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【正文】 普通 班學(xué)習(xí)而需要安置在特殊班，甚至不能到校而只能在家自行教育，常是嚴(yán)重行為問題所造成的。較輕的行為問題，譬如發(fā)脾氣、不合作、自我刺激等在 自閉癥 學(xué)生十分常見，這些行為的原因包括對某些外在內(nèi)在刺激不正常的反應(yīng)，譬如對某些聲音、光線、觸覺的過度反應(yīng)或不反應(yīng)；有些則是沉迷在自我刺激之中，而對外界刺激及教學(xué)活動沒有反應(yīng)；有些則是和 他 堅(jiān)持的同一反復(fù)的行為受到干擾的反應(yīng)；更常見的是溝通困難造成的。 早期的臨床治療方法強(qiáng)調(diào)以行為矯治消除這些不恰當(dāng)?shù)男袨?，因?yàn)檫@些行為如果沒有消除常常不被學(xué)校接受。現(xiàn)在的觀念已有改變，以功能分析的概念，不直接處理這些問題行為，而采用教導(dǎo) 自閉癥 兒童 有用的技巧，并予以增強(qiáng)，經(jīng)由區(qū)辨增強(qiáng)法使其出現(xiàn) 越來越多功能性的技巧，而自我刺激行為等問題行為就會逐漸減少，甚至消失。一般而言，這些問題行為如果從小適當(dāng)?shù)慕虒?dǎo)功能性活動，可以將這些問題行為減到最少，因此早期介入重要的目的就是要教導(dǎo)適當(dāng)?shù)男袨橐约氨苊饫m(xù)發(fā)的問題行為。 三、相關(guān)的身體健康問題 自閉癥 兒童 由于溝通困難及自我照顧能力差，加上前章所述 10~37%患 者并發(fā)身體疾病，身體健康問題值得注意。 1. 癲癇 從臺大醫(yī)院的個(gè)案統(tǒng)計(jì)， 自閉癥 兒童 的腦電圖檢查呈現(xiàn)癲癇的腦波型的比例高達(dá) 1/5以上。有不少 兒童 在 兒童 時(shí)期就出現(xiàn)癲癇發(fā)作，而有部份則到青春期才第一次發(fā)作。根據(jù)英國的一項(xiàng)研究資料，到成年期， 自閉癥 患者出現(xiàn)癲癇的比例高達(dá) 1/4以上。呈現(xiàn)癲癇的 兒童 一定需要接受立即的進(jìn)一步檢查治療，要將癲癇用藥物適當(dāng)?shù)乜刂疲⑴浜檄h(huán)境以避免傷害并影響其治療。 2. 意外傷害 自閉癥 兒童 對危險(xiǎn)情境缺乏判斷的能力，時(shí)常不顧危險(xiǎn)地橫沖亂撞會接觸危險(xiǎn)的事物，而引起意外甚至死亡。本人的研究顯示到了青春期， 自閉癥 患者已有 3 % 因?yàn)橐馔舛劳?，至于發(fā)生意外但未危及生命的比 例則更高。因此要特別注意防范。 3. 皮膚 自閉癥 兒童 ，尤其是低功能者，有自我刺激、自傷性行為的 自閉癥 兒童 ，可在皮膚，尤其是手部及手指處呈現(xiàn)因傷害造成皮膚結(jié)痂的情形，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幹谩? 4. 牙齒 自閉癥 兒童 由于自我照顧的能力較缺乏，因此應(yīng)該協(xié)助 他 好好照顧牙齒，而且盡早訓(xùn)練 他刷牙等身邊自我能力。對于仍然使用食物，尤其甜食，做為增強(qiáng)物來矯治的 自閉癥 兒童 ，尤應(yīng)特別注意牙齒的保健。牙齒有疾病需治療時(shí)， 自閉癥 兒童 常常需要更多的時(shí)間來準(zhǔn)備，讓 他 可以接受矯治，部分 兒童 實(shí)在難以合作而又必須治療時(shí)，需考慮以全身麻醉來進(jìn)行相關(guān)的矯治。 5. 自傷 自我傷害行為在低功能 自閉癥 兒童 出現(xiàn)比例較高，各種自傷的型式都可能出現(xiàn)，其中以撞頭、拍打、撞擊的行為較易造成傷害。對這些自我傷害行為應(yīng)予以處理，所造成的傷害予以醫(yī)療。對部分醫(yī)療，譬如皮膚縫合或需要敷藥、綁紗布等，若 兒童 無法配合，而時(shí)常用健康的手去影響傷 口的正常復(fù)原時(shí)，則可考慮以石膏固定來幫助傷口復(fù)原。 6. 身體疾病的表達(dá)和診治 大部分 自閉癥 兒童 的身體都相當(dāng)健康，可是 他 們也會生病，因此當(dāng)情緒有不尋常表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮是否是身體疾病所引起。當(dāng) 自閉癥 兒童 對某些食物、藥物過敏，或者有某些正在治療的身體疾病，像癲癇時(shí)，在開學(xué)前就要把這些資料和老師詳細(xì)地溝通，使老師知道在某些情況下應(yīng)如何處理，才能幫助學(xué)童的學(xué)校適應(yīng)。 參、患 自閉癥 學(xué)生的身心需要 一、基本需要 自閉癥 兒童 和一般 兒童 一樣有生理和心理的基本需要，譬如孩子餓了要吃，冷了要穿，生病了要看醫(yī)生，這些身體方面的需要是有形的，也是大家都知道的。 這些生理方 面的需要， 自閉癥 兒童 的表達(dá)較不易為一般人了解，因此要特別注意，使其獲得均衡的營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)拇┲?，接受必要的預(yù)防注射和醫(yī)療，以維持身體健康。 除了生理的需要以外， 自閉癥 兒童 和一般 兒童 一樣也有許多心理的需要。心理的維 他 命是每一個(gè) 兒童 成長所不可缺少的，有適當(dāng)?shù)男睦砭S 他 命才能維持健康的成長。 兒童 需要愛，如果沒有得到適當(dāng)?shù)膼?，會產(chǎn)生嚴(yán)重的發(fā)育和發(fā)展遲滯的現(xiàn)象，甚至?xí)适笊庵径劳觥?自閉癥 兒童 雖然不一定能和一般 兒童 一樣地了解別人給 他 的愛， 他 們理解和接受的表達(dá)方式可能和一般 兒童 不同，可是 他 們也需要父母的愛才能成長。父母愛 他 才能更有耐心來教導(dǎo) 他 ，以適當(dāng)?shù)姆椒◥?他 ，才能幫助 兒童 學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)男袨椤? 任何一個(gè) 兒童 都需要安全的環(huán)境，以建立有自信的自我， 兒童 在安全的環(huán)境才能自信地去學(xué)習(xí)。 兒童 需要學(xué)習(xí)的機(jī)會以獲得新的經(jīng)驗(yàn)，這一點(diǎn) 對 自閉癥 兒童 尤其需要，需要在非正式的和正是的游戲和學(xué)習(xí)活動中幫助 他 們學(xué)習(xí)各種新經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)心理發(fā)展。 自閉癥 兒童 也和一般兒童 一樣需要獎勵，獎勵包括有形的獎勵和無形的愛和鼓勵。在 自閉癥 兒童 年齡較小時(shí)，較無形的愛和 贊美不一定能得到適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，可是持之以恒，大部分 自閉癥 兒童 仍然可以對愛和贊美有所反應(yīng)，其效果更持久。 自閉癥 兒童 和一般 兒童 一樣，除了需要愛、安全、學(xué)習(xí)的機(jī)會、獎勵以外，也需要有機(jī)會學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。讓 兒童 學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)照顧自己的日常生活，幫助家事，這些都是 自閉癥 兒童 成長過程不可缺少的。 二、特殊需要 自閉癥 兒童 除了一般 兒童 的需要外，就如同其它’特殊 兒童 ，有其特殊需要， 自閉癥 患者需要社會正確的認(rèn)識、了解，和提供適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，使 他 們能在社會生存； 自閉癥 患者的家庭需要支持，需要被社會了解和接受，并協(xié)助 他 們幫助家里的 自閉癥 患者。早期療育的目的是早期發(fā)現(xiàn)心理功能發(fā)展障礙的嬰幼兒，經(jīng)由早期療育以減少障礙的程度并促進(jìn)社會適應(yīng)， 自閉癥 患者極需早期療育的服務(wù)。學(xué)齡期的患者，由于和一般 兒童 在學(xué)習(xí)上的差異，而需要特殊教育，在設(shè)備、教材、教法、同儕互動都要有符合個(gè)別需要的教育計(jì)劃，才能適當(dāng)?shù)膮f(xié)助 自閉癥 的 兒童 快樂的學(xué)習(xí)和成長。在離開學(xué)校之后， 他 們需要適當(dāng)?shù)穆殬I(yè) 訓(xùn)練，幫忙 他 們進(jìn)入適當(dāng)?shù)男袠I(yè)，并給予持續(xù)的輔導(dǎo)。有些患者需要長期的職業(yè)準(zhǔn)備，因此需要有庇護(hù)性工作場， 他 們也常需要長期居住和照顧的安置來幫助 他 們渡過一生。 自閉癥 患者要面對社會的誤解與偏見。 自閉癥 患者曾經(jīng)是優(yōu)生保健政策的受害者，譬如第二次世界大戰(zhàn)的納粹時(shí)代，以優(yōu)生的概念要將患者消滅以提高種族優(yōu)越性。而有些國家到現(xiàn)在仍然對 自閉癥 和智能不足等患者以法律提供 他 們節(jié)育的基礎(chǔ)。在臺灣一直到現(xiàn)在，仍有長期養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)要求女性患者在收容安置之前先行子宮切除，以避免懷孕和減少處理月經(jīng)的麻煩。由于社會對 自閉癥 患者的誤解，認(rèn)為 他 們什么都不會都不懂，甚至不懂痛苦、沒有情緒，因此有些新藥試驗(yàn)和與 自閉癥 診治無關(guān)的實(shí)驗(yàn)，在未取得患者的監(jiān)護(hù)人的同意之下，私自在機(jī)構(gòu)以這些病人進(jìn)行違反人權(quán)和醫(yī)學(xué)倫理的實(shí)驗(yàn)。社會上有不少人因?yàn)檫@些患者較低的理解與適應(yīng)能力而欺負(fù)利用 他 們，更常見的是擔(dān)心受到 自閉癥 患者影響自己的子女學(xué)習(xí)不良的幼稚的行為，而禁止子女和 自閉癥 兒童 一起游戲玩耍學(xué)習(xí)，排斥 他 們做朋友等。除了這些共同 的社會誤解與偏見之外，還有許多的誤解是和該社區(qū)文化對 自閉癥 成因的誤解，或?qū)δ承﹤€(gè)案的行為而予以排斥。值得注意的是， 自閉癥 患者的父母也可能排斥自己患病的子女，認(rèn)為是父母的恥辱。這些患者的父母也可能彼此排斥，譬如較輕度患者的父母會排斥自己的子女和重度的 自閉癥 或智能不足患者相處，因?yàn)閾?dān)心和 他 們相處而減緩自己子女學(xué)習(xí)的進(jìn)度和學(xué)習(xí)壞的行為，因此在特殊班的安置時(shí)，常常看到較輕度學(xué)生的父母拒絕這些學(xué)生安置到特殊班去。對 自閉癥 患者的家長而言，由于部份 自閉癥 患者有特殊的天賦，由于對自己子女的天賦特別珍惜，有時(shí)寧可被診斷為 自閉癥 而拒絕智能不足的診斷。還有許多類似的 自閉癥 和智能不足患者家長之間的誤解與偏見，是值得注意的。 由于 自閉癥 兒童 有其特有的行為特質(zhì)和教育上的相關(guān)特質(zhì) ，所以有其輔導(dǎo)上的特殊需要，這包括下列三項(xiàng)： 1. 針對不會的智能，需要促進(jìn)正常發(fā)展的環(huán)境和學(xué)習(xí)機(jī)會并以適當(dāng)?shù)姆椒▉頂?shù)。 自閉癥 兒童 缺乏一般 兒童 該有的許多行為，需要安排適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和學(xué)習(xí)機(jī)會，彌補(bǔ) 自閉癥 的缺陷行為，促進(jìn)正常發(fā)展。 2. 需要消除過份行為。對 自閉癥 兒童 所呈現(xiàn)的各種行為問題，常會干擾正常學(xué)習(xí)和發(fā)展，因此對會干擾學(xué)習(xí)、傷害自己的過份行為應(yīng)予以消除。 3. 需要培養(yǎng)良好的習(xí)慣并避免與 消除固定僵化行為。許多 自閉癥 的固定僵化行為會對教育和日常生活構(gòu)成障礙，因此應(yīng)對有影響的固定僵化行為予以消除，更重要的是從教育策略著手，避免形成固定僵化行為，以及從一開始就培養(yǎng)良好的習(xí)慣，使得學(xué)習(xí)得以迅速上軌道，減少教室管理的困擾。 肆、 自閉癥 學(xué)生的輔導(dǎo)方法 一 、從教育矯治的角度看 自閉癥 的行為特征 有關(guān) 自閉癥 行為特質(zhì)的描述，雖然對 自閉癥 的診斷有幫助，卻和 自閉 癥 的教育矯治無關(guān)，為了進(jìn)一步討論 自閉癥 兒童 的教育矯治，需要從教育的觀點(diǎn)來討論 自閉癥 的行為特征。 從教育矯治的角度來看， 自閉癥 的行為可分三大類： 1. 缺陷行為 所謂缺陷行為就是同年齡 兒童 應(yīng)該有而 自閉癥 兒童 沒有不會的行為。從 自閉癥 行為特征的描述，我們可以了解 自閉癥 兒童 在人際關(guān)系、語言溝通、社會性行為等方面都有明顯的缺陷，導(dǎo)致不易學(xué)習(xí)正常人的人際關(guān)系、語言溝通和社會性行為。進(jìn)一步分析這些缺陷行為，發(fā)現(xiàn)和自 閉癥 兒童 的認(rèn)知能力有關(guān)。 他 們在記憶、視動、拼圖等能力常表現(xiàn)正?；虺^一般 兒童 的能力，保留智能的火花，可是在抽象、理解等認(rèn)知能力有極大的缺陷，而且對學(xué)得的事物難以類化應(yīng)用。茲舉例如下： 自閉癥 兒童 有嗜好看廣告的行為，能力較好的常能將廣告背誦如流。當(dāng) 兒童 到其它的場合看到廣告，可能將記憶中的廣告詞背誦出來。這例子說明 自閉癥 的 兒童 雖不了解意思卻能將重復(fù)出現(xiàn)多次的廣告符號和廣告詞記憶在腦海中，當(dāng) 他 看到廣告符號時(shí)即將時(shí)常和符號一起出現(xiàn)的廣告詞背出來，而表現(xiàn)出奇怪的令人驚異的語言能力。 自閉癥 的語言特征之一 是「代名詞反轉(zhuǎn)」，誤把自己稱呼為「你」，而稱呼別人為「我」。仔細(xì)觀察有些 自閉癥 兒童 卻把自己稱為「 他 」，而稱呼別人為「我」。這個(gè)現(xiàn)象，筆者認(rèn)為，是因 自閉癥 兒童 屢次被人稱為「你」或「 他 」，而別人都稱呼自己為「我」， 自閉癥 兒童 無法從語言溝通中領(lǐng)悟正確代名詞用法是稱自己為「我」，稱呼對話的對方為「你」，而稱呼第三者為「 他 」，自閉癥 兒童 只記得屢次被稱為「你」或「 他 」，因而將自己稱為「你」或「 他 」，而別人講話都稱自己為「我」，故 自閉癥 兒童 將別人稱為「我」。這也是 自閉癥 兒童 記憶好而理解力差的例子。 據(jù)筆者的資料，我國 自閉癥 兒童 約四分之一有極佳的認(rèn)字能力。 自閉癥 兒童 視覺區(qū)辨力強(qiáng)，而每個(gè)方塊字各有其讀音，有利 自閉癥 兒童 的學(xué)習(xí)，因此三四歲即認(rèn)得上百國字者頗為常見，但是 他 們大都能讀而不明其義十分可惜。 2. 過份行為 所謂過份行為是指同年齡的一般 兒童 沒有而 自閉癥 兒童 有的適應(yīng)不良行為。這類過份行為，通常不是 自閉癥 所特有的，在許多學(xué)習(xí)、行為、情緒障礙的 兒童 ，甚至一般 兒童 都可能出現(xiàn)。在 自閉癥 兒童 出現(xiàn)的過份行為很多，如：在聽覺、嗅覺、觸覺等感官的自我刺激行為，以及莫名其妙的害怕，在不能適當(dāng)表達(dá)情緒或需要時(shí)呈現(xiàn)的自我傷害、暴怒等行為均屬之。 一般而言，過份行為常和缺陷行為同時(shí)存在，那不會適當(dāng)表現(xiàn)正常行為而以不恰當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)，譬如不會表達(dá)挫折的情緒，卻出現(xiàn)暴怒行為。 自閉癥 兒童 由于缺乏學(xué)習(xí)人際關(guān)系、社會行為的適當(dāng)能力，因此對外界事務(wù)的變遷缺乏興趣，如果正巧又有某些知覺的特殊嗜好，就使得 自閉癥 兒童 對自我刺激的行為特別著迷，而對外界的正常學(xué)習(xí)機(jī)會愈發(fā)減少興趣，而呈現(xiàn)愈來愈嚴(yán)重的自閉行為。因此許多自我刺激的過份行為可視為缺陷行為缺乏適 當(dāng)補(bǔ)救矯治，和準(zhǔn)許 自閉癥 兒童 沉溺在自我刺激而造成的結(jié)果。 3. 固定僵化行為 固定僵化行為是 自閉癥 的主要特征之一，其中部分與 自閉癥 兒童 抽象思考及理解能力的缺陷，但記憶力、視動能力和拼圖能力好有關(guān)。 自閉癥 兒童 在思考方面僵化固定，時(shí)常造成教育矯治上的大問題，值得單獨(dú)提出來討論處理原則。 二、教育矯 治的目標(biāo)與原則 自閉癥 行為從教育角度來看可分為缺陷行為、過份行為和固定僵化行為三大類，教育矯治也就針對這三類行為擬定矯治目標(biāo)。簡言之， 自閉癥 教育矯治目標(biāo)有三： 1. 促進(jìn)正常發(fā)展。 自閉癥 兒童 既有許多缺陷行為，缺乏正常 兒童 該有的許多行為，因此教育矯治的第一目標(biāo)就是要彌補(bǔ) 自閉癥 的缺陷行為，促進(jìn)正常發(fā)展。 2. 消除過份行為。對 自閉癥 兒童 所呈現(xiàn)的各種過份行為，常會干擾正常的學(xué)習(xí)和干擾正常發(fā)展，因此對會干擾學(xué)習(xí)傷害自己的過份行為應(yīng)予以消除。 3. 避免與消除固定僵化行為。許多 自閉癥 的固定僵化行為會對教育和日常生活構(gòu)成障礙，因此應(yīng)對有影響的固定僵化行為予以消除，更重要的是從教育策略著手，避 免形成固定僵化行為。 依據(jù)教育原理以及對 自閉癥 行為特征的認(rèn)識，為達(dá)成 自閉癥 的教育矯治三大目標(biāo)，下面的原則應(yīng)予