【正文】 和術(shù)后護理。,5.3.6.1有圍手術(shù)期的護理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行。 【Ｃ】 1．有患者圍手術(shù)期護理常規(guī)、評估制度與處置流程。 2．對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作與記錄。（重點看落實） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．執(zhí)行圍手術(shù)期護理常規(guī)、評估制度與處置流程，有記錄。 2．主管部門定期開展圍手術(shù)期護理評價，改進相關(guān)工作【Ａ】符合“Ｂ”，并 落實圍手術(shù)期護理工作，效果良好。,5.3.7遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng),5.3.7.1執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。 （用藥正確、科學(xué)、合理、規(guī)范） 【Ｃ】 1．有醫(yī)囑核對與處理流程。 2．有查對制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護理服務(wù)，有記錄。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。 2．護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議，相關(guān)記錄完整。,5.3.8遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù),5.3.8.1遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。 【Ｃ】 1．在輸血前嚴格執(zhí)行查對制度，確保準確無誤。 2．按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進行操作，觀察記錄輸血過程 3．有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報告、處理制度與流程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 對在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。,5.3.9保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。,1有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。 【Ｃ】 1．有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。2．護理人員知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．護理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。 2．對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。2．意外情況的處理及措施，全部符合處理預(yù)案的要求。,5.3.10為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。,為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。（重點） 【Ｃ】 1．有符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進等資料，方便護理人員使用。 2．護理人員知曉主要內(nèi)容。 3．通過多種方式將上述內(nèi)容提供給患者。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．對指導(dǎo)內(nèi)容及時更新。 2．能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導(dǎo)內(nèi)容和方式。 3．對指導(dǎo)效果進行分析評價，有記錄。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 指導(dǎo)效果良好。,5.3.11有臨床路徑與單病種護理質(zhì)量控制制度，質(zhì)量控制流程，有可追溯機制。（詳見本標準第四章第四節(jié),5.3.12.1按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價。 【Ｃ】 1．有護理文件書寫標準及質(zhì)量考核標準。 2．護理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護理人員審核簽字。3．護理人員知曉并掌握《病歷書寫基本規(guī)范》 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部門對運行的護理文件進行質(zhì)量評價，有考核記錄。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 對護理文書的質(zhì)量有追蹤評價和持續(xù)改進。,5.3.13建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度。,5.3.13.1定期進行護理查房、護理病例討論。對疑難護理問題組織護理會診。 【Ｃ】 1．有定期護理查房、病例討論制度。 2．有對疑難護理問題進行護理會診的工作制度?！荆隆糠稀埃谩?，并 1．落實護理查房、病例討論和護理會診制度，解決患者實際問題。（看實例） 2．明確護理會診人員的資質(zhì)要求。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 落實有成效，促進護理工作持續(xù)改進。,四、護理安全管理,5.4.1有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。,5.4.1.1有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。 【Ｃ】 1．在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確。 2．有年度護理質(zhì)量工作計劃。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．護理質(zhì)量與安全管理委員會定期召開會議。 2．護理質(zhì)量工作計劃落實到位。 3．設(shè)專職人員負責(zé)護理質(zhì)量管理，有考核記錄。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 對各科室落實的成效有評價與再改進的具體措施。,5.4.2有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。,5.4.2.1有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。 【Ｃ】 1.實行非懲罰性制度，有護理人員主動報告的激勵機制。 2．有護理人員主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。 3． 有多種途徑便于護理人員報告醫(yī)療安全（不良）事件【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有護理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。 2.護理人員對不良事件報告制度的知曉率100%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1.提高安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性。 2.對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。,5.4.3.1有針對不良事件案例成因分析及討論記錄。 【Ｃ】 1．護理不良事件有成因分析和討論。 2．定期對護理人員進行安全警示教育。 3. 護理部有“不良事件案例成因分析”年度報告。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.科室有“不良事件案例成因分析”年度書面總結(jié)。 2.護理部應(yīng)用不良事件案例成因分析結(jié)果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓(xùn)。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．修訂后的工作制度或流程執(zhí)行情況有督查。 2．對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進。,5.4.3有護理不良事件成因分析及改進機制。,5.4.4有護理風(fēng)險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。,按照第三章患者安全目標的第五、七、八、九節(jié)標準的評價要求執(zhí)行。,5.4.5臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范,5.4.5.1執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。 【Ｃ】 1．有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。 2．有護理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃并落實到位。 3．護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。（靜脈炎、藥物外滲等） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．將“臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范” 相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員。 2．主管部門定期進行臨床常見護理技術(shù)操作考核。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．臨床護理技術(shù)操作、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 2．對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進。,5.4.6有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練。,5.4.6.1有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練。 【Ｃ】 1．有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。 2．對重點環(huán)節(jié):包括患者用藥、輸血、治療、標本采集（暈針、局部血腫）、圍術(shù)期管理（大出血、舌后墜窒息、血栓形成等）、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。 3．相關(guān)崗位護理人員均知曉。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。 2．護理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時防護措施到位。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1.重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進。 2.對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。,五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測,謝謝