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【正文】 發(fā)放數(shù)量和日 期。 e 病人未用完的藥品及時回收并記錄，剩余的試驗用藥品（包括回收藥品）退回申辦者并記錄在案。 f 試驗用藥品的供給、使用、儲藏及剩余藥物處理應受臨床試驗監(jiān)察員的檢查。 藥物樣品贈品的管理 1 包裝上印有樣品字樣的藥品視為藥物樣品，任何藥物樣品不得出售給病人使用。 2 由供應商、廠家、社會團體無償提供給醫(yī)院的藥品視為贈品，贈品的接受和處理必須由醫(yī)務部或院辦作出決定。 3 任何藥廠和供應商不得以贈品形式抵藥價。 4 用藥目錄上的藥物的贈品報藥事委員會備案；用藥目錄以外的藥物的贈品由藥事委員會討 論同意后在本院內使用。 5 藥物贈品統(tǒng)一由藥劑科管理，由藥庫入庫后發(fā)給調劑部門供臨床使用，贈品的調配與其他藥物相同手續(xù)。 發(fā)放到護士臺的藥物資料 1 護士臺的藥物資料，包括處方手冊、新藥介紹資料和合理用藥資料等，由藥劑科及時提供。 2 藥劑科應根據(jù)藥事委員會通過的決議，根據(jù)廠家提供的藥品說明資料，編寫新藥介紹，發(fā)送給各護理單元。 3 藥劑科每三個月提供一期《 藥訊》。 4 藥劑科將各類藥物資料放在收發(fā)室內，由護理部秘書統(tǒng)一分發(fā)到各護理單元。 氯化鉀的使用和管理 1 口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀 ，仍被認為是首選的給藥途徑。 2 靜脈補鉀濃度、速度和每日總量： 氯化鉀靜脈給藥濃度： 20— 40mEq/L (10% 15— 30ml/L)； 氯化鉀靜脈給藥速度： 10 mEq/hour； 每日靜脈輸入氯化鉀總量： a 輕度低鉀血癥： 40 mEq； b 中度低鉀血癥： 40— 60 mEq。 藥物與食物的相互作用 1 由藥劑科和營養(yǎng)科提供藥物與食物相互作用的信息資料，并及時更新資料，護理部負責對病人及家屬的宣教工作。 2 病人住院期間及出院時，由護士口頭告知或書 面提供給病人及家屬有關藥物與食物相 互作用的知識。 3 宣教人員在宣教單上記錄所有藥物與食物相互作用的宣教及病人 /家屬對此宣教的反應。 靜推藥物的準備 1. 配制靜推藥物后，應在針筒上貼上標簽，并寫上以下內容： 藥名； 藥物劑量和濃度； 稀釋劑名稱、濃度和劑量； 病人姓名、床號； 配制的日期和時間； 配制人員的名字首字母縮寫。 2 一付針筒內的藥物只能用于一個病人。 3 藥物使用后，應在給藥單及相關記錄單上記錄。 化療藥物溢出后的處理 1 如果病人的床單被少于 5毫升化療液體或 48小時內接受化療藥物病人的血液、嘔吐物和排泄物等污染，應將污染床單卷入干的床單里面，放入密封袋內，并標上“注意：化療藥物”。 2 溢出量達 550毫升時： 使用化療溢出包 : a 化療藥物輸送車及使用化療藥物的護理單元配備溢出包； b 溢出包中物件包括：一件隔離衣、一雙鞋套、兩雙乳膠手套、一個口罩、兩塊塑料背面的墊子、一包手紙、一個垃圾袋； 穿個人防護設備； 按要求清理溢出物； 通知清潔部繼續(xù)清掃溢出區(qū)； 記錄備案。 3 如果人體接觸到化療藥物，應立即用肥皂和大量清水徹底沖洗受污部位： 如果發(fā)生手或手套嚴重污染，立即脫去手套，洗手； 若眼睛接觸到化療藥物，應撐開眼瞼用水沖洗受累的眼睛至少 5分鐘； 呈報部門負責人，必要時到急診室診治，并由員工所在部門填寫“意外事件報告表”和報告保健科。 多劑量注射藥品（西林瓶） 1 應盡可能使用單劑量注射藥品。 2 所有不含防腐劑的注射藥品應在首次使用后丟棄；青霉素皮試液貯存時間不能超過24小時。 3 按生產(chǎn)廠家的使用說明書，保存含防腐劑的 多劑量注射藥品，并在藥品失效期前可多次使用。 4 使用多劑量注射藥品時，執(zhí)行嚴格的無菌技術。 5 各病區(qū) /部門應指定人員每天檢查已打開的小瓶，對于沒有符合上述保存要求的注射藥品應立即丟棄。 門診病人用藥服務指南 1 門診藥房的藥劑人員均須有專業(yè)技術職稱，并每年進行專業(yè)培訓及考核，定期接受新藥知識培訓，并配備專業(yè)用藥指南等書籍以備查詢。 2 藥劑人員在調配處方前，詳細審核，如有配伍禁忌，及時通知醫(yī)生更改。 3 所有在門診藥房調配的處方，藥劑師發(fā)藥時均口頭和書面將用法告知病人。 4 對有特殊用法的藥品如 激素類藥品，囑咐病人特殊時間用藥；其它如消化系統(tǒng)用藥、降糖藥等，囑咐病人餐前、餐中或餐后用藥；需分段服用的，詳細告知服藥順序和方法。 5 如有需避光、冷藏等特殊要求保存的藥品，明確告知病人保存方法。 6 門診藥房設立專門的藥物咨詢窗口，提供藥物咨詢服務。 出院帶藥 1 具有出院帶藥處方權資格的醫(yī)生開出院帶藥醫(yī)囑。 2 樓層秘書將出院帶藥醫(yī)囑輸入電腦系統(tǒng)。 3 樓層責任護士告訴病人取出院帶藥的程序。 4 病區(qū)藥房憑出院帶藥醫(yī)囑配藥，醫(yī)囑由病區(qū)藥房工人或病人 /家屬傳遞。 5 藥劑人員核對出院帶藥醫(yī)囑無誤 后，按醫(yī)囑準備藥品。 6 病人或其家屬憑出院結帳發(fā)票和出院醫(yī)囑來病區(qū)藥房取藥；有急需的病人（ 要趕飛機、用救護車時）可優(yōu)先取藥，也可由其家屬稍后來取。 7 由藥劑人員貼上標簽后，發(fā)給來取藥的病人或家屬，同時口頭和書面交待其服藥次數(shù)、時間、劑量、保管和使用時應注意的問題及藥物不良反應等。 8 病人遺漏在藥房的藥物，由藥劑師告知樓層護士，由樓層責任護士電話或通過其它方式通知病人，病人或其家屬憑出院結帳發(fā)票和出院醫(yī)囑來病區(qū)藥房取藥。 腸外營養(yǎng) 1 腸外營養(yǎng)液必須在凈化空間內配制，配制時要執(zhí)行嚴格的無菌 技術。 2 腸外營養(yǎng)醫(yī)囑必須書寫在專用的腸外營養(yǎng)醫(yī)囑單上，并在 1200 前送至藥房， TPN 醫(yī)囑改動需重新填寫醫(yī)囑單。 3 中心 TPN：使用三腔或雙腔中心導管時， TPN液應從遠端開口輸入。 4 一般情況下，外周輸入 TPN的糖濃度 10%。 5 每 24小時更換 TPN袋及管道： 擰緊和固定所有接口； TPN通道直接接在導管上 ,不要在 TPN通道上插入針頭； 不要在 TPN通道上間歇輸液。如果要在 TPN通道中 24小時持續(xù)輸液 ,須詢問藥房有無藥物配伍問題； 不要在用于 TPN輸注 的中心導管中輸血、成分血、白蛋白或給藥，不要在用于 TPN輸注的中心導管中抽血或測中心靜脈壓，也不要在 TPN通道中使用三通； TPN輸注部位換藥 : a 每 72小時或必要時換藥； b 觀察輸注部位有無紅腫、疼痛或膿性分泌物。 6 對于采用全腸外營養(yǎng)的病人，須保證在 16 — 24小時內滴完一天的用量。 7 TPN液使用前可在 4℃冰箱放置最多 12小時 ,使用前 1小時取出。 8 TPN 以恒定的速度輸入 (建議使用輸液泵 )， TPN 不應突然停止（除非醫(yī)生允許）。如果速度落 后 ,不要急于追趕。 9 遵醫(yī)囑測生命體征 ,記出入量和 TPN入量，應分別記錄。 10 TPN 開始后 ,每 6 小時監(jiān)測血糖 ,持續(xù)三天；如果平穩(wěn) , 血糖測定可改至隔日一次或遵醫(yī)囑。 11 每周測體重一次。 12 觀察潛在并發(fā)癥的癥狀和體征，如果并發(fā)癥發(fā)生，須告知醫(yī)生： 空氣栓塞； 高血糖； 低血糖； 敗血癥； 其它可能的并發(fā)癥。 13 向病人及家屬宣教使用 TPN的理由和目的。 14 記錄： 觀察內容； 措施和反應； 宣教和反應。 15 在整個輸注過程中護士應密切注意藥物的性質是否穩(wěn)定、有無分層、變色、沉淀等現(xiàn)象發(fā)生。 腸內營養(yǎng) 1 給予腸內營養(yǎng)前，按要求進行以下評估： 病人目前的營養(yǎng)情況，醫(yī)囑是否達到病人需要量； 病人水、電解質平衡情況； 病人的胃腸功能：有無腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃返流及胃吸入危險。 2 管飼步驟： 洗手，向病人解釋，抬高床頭 30176。； 檢查胃管位置（胃管插入的刻度）； 檢查胃殘留液 ，未使用泵者每次灌前檢查，使用泵者每 4小時檢查胃殘留液。如果殘留液小于 100ml，注回殘留液，繼續(xù)管飼；如果殘留液大于 100ml，注回殘留液，停喂一次， 2小時后再評估，若殘留液仍大于 100ml，通知醫(yī)生； 先注入少量溫開水（ 20ml），再緩慢注入管飼液或藥物，每次灌注量不超過 250ml，管飼液溫度 3940℃，以一滴管飼液滴在手背不燙為宜； 灌畢以少量溫開水沖洗胃管，以保持胃管通暢，防止細菌生長，并清洗管飼用物。 3 管飼前后應注意以下各點： 營養(yǎng)液單獨管理；開瓶后，如不能一次 用完，須把剩余的部分按要求放入冰箱內，24小時內用完。 營養(yǎng)液給予可由重力滴注、灌注或泵滴注，尤其是易造成誤吸或嚴格控制營養(yǎng)液量 的病人必須用泵管飼。 滴速由小劑量開始逐漸加大，起始速度一般為 50ml/h，以后通常以 25ml/h 遞增，一般維持在 125ml/h，也可根據(jù)病人情況調整速度。 每 24小時更換管飼用物。 對于鼻飼病人，每日清潔鼻腔；對于胃造瘺管飼病人，每天一次做好傷口護理；對于所有管飼病人都應妥善固定胃管，避免局部受壓，口腔護理每日至少 2次。 每班 記錄進出量，管飼液與其他入量分開，但包括在入量總量中。 每班評估腸鳴音，觀察并記錄病人對腸內營養(yǎng)的反映，有無惡心、嘔吐、腹瀉等，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血電解質、血糖、血常規(guī)、酮體、血肌酐、尿素氮等。 如病人管飼時間大于 1個月或有肺吸入危險，盡可能使用鼻腸管。 住院病人自我給藥的規(guī)定 1 原則上不主張住院病人自我給藥；僅在醫(yī)院或醫(yī)生允許的某些特殊情況下，才允許病人按一定程序自我給藥。 2 住院病人自我給藥程序： 醫(yī)生開出藥物醫(yī)囑，醫(yī)囑應注明藥物的名稱、劑量、濃度、給藥途徑和次數(shù)；對于病人的自備口服藥，如醫(yī)生認為符合用藥指征，則按要求開寫醫(yī)囑后，在該藥品名旁注明“病人自備”。 ；對于國家藥品管理法規(guī)定的控制性藥品，不能作為病人自己使用的藥物保存在床頭柜內，由護士按規(guī)定保管。 病人每次使用后，責任護士按規(guī)定記錄在給藥單上。 住院病人自備注射藥物的規(guī)定 1 住院病人使用的自備注射藥物，原則上僅限于在本院藥房發(fā)出的藥物，由醫(yī)生決定是否適合使用指征。 2 如該藥符合使用指征，則按以下程序處理： 病人填寫“病人自備注射藥物使用責任 書”，并簽名； ，在該藥品名旁注明“病人自備”，并寫明給藥途徑、劑量、 濃度和次數(shù)。 3 護士保管病人的自備注射藥物；對于需要保存在冰箱中的貴重注射藥物，則由藥房統(tǒng)一保管。 4 藥物配制和使用前，由護士按常規(guī)要求進行核對；在每次使用后，由責任護士按規(guī)定記錄在給藥單上。 5 任何醫(yī)院的員工都不應給病人使用沒有醫(yī)生醫(yī)囑的藥物。 藥物召回 1 在下列情況下施行藥品召回： 響應食品藥品監(jiān)督管理局召回藥品的指示； 響應藥品供應商召回藥品的指示； 近效期、原裝破損、有質量問題的藥品； 藥品分發(fā)錯誤。 2 食品藥品監(jiān)督管理局及供應商召回藥品的程序如下：藥庫接通知后通知藥劑科各部門，各部門將藥品收集后退回藥庫，藥庫將退回藥品按規(guī)定就地封存或就地銷毀或退回供應商。 3 近效期、破損或有質量問題的藥品由各部門主動退回藥庫或由藥庫通知各部門退回，由藥庫退回供應商。 4 分發(fā)錯誤的藥品應緊急召回。 5 藥品由藥庫退回供應商的程序如下： 對于有退藥單的公司：藥房填寫退藥單，寫明藥品的規(guī)格、數(shù)量、批號及生產(chǎn)廠家、退藥原因，然后蓋好藥庫圖章，一式 三份，一份留給藥庫，另二份給退藥公司。藥品及退藥單由送藥工人一起帶回公司，并由該工人在藥庫留查的退藥本上簽名。 5. 對于無退藥單的公司：由送藥工人帶回公司，并在藥庫退藥本上簽名。 ： a 公司驗證無誤后，即開紅票沖單； b 公司驗證無誤后，對近效期的藥品換回遠效期的藥品，對破損、有質量問題的藥品換回完好的藥品； c 公司驗證后無法退貨的（該公司已停止銷售此藥），由醫(yī)院報損。 藥物過敏試驗規(guī)定 1醫(yī)護人員在使用藥品前，應詳細詢問以往用藥史，應用后有無過敏癥狀 ，個人及家屬有無藥物過敏史或變態(tài)反應性疾病，并明示記載于病歷（包括電子病歷）或醫(yī)囑處方上。 2根據(jù)藥物說明書，對于使用前要求做過敏試驗的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色，提示使用前，必須做藥物過敏試驗。 3不同藥物過敏試驗的方法由藥劑科具體制定，報醫(yī)院藥品和治療品管理委員會、醫(yī)療執(zhí)行委員會批準，院長簽字后在全院實施。 4需要做藥物過敏試驗藥物的皮試原則見 GCOP32A。 5在使用藥物過程中，如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等過敏癥狀，應嚴密觀察或及時停藥，同時填寫“藥物不良反應速報表”報藥劑科。 6凡證實患者對某藥 物過敏，應及時告知病人和家屬，并在病歷上明顯標記某藥物過敏。 控制性藥品的管理總則 1 控制性藥品包括麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品和毒性藥品。各