【正文】 部黏膜的頭頸部手術，多有厭氧菌污染，用藥時應覆蓋厭氧菌，一般為：在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。③肝、膽系統(tǒng)手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。預防用抗菌藥物選擇的注意要點如下：①患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合應用。②氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物。但因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。③萬古霉素一般不作預防用藥，除有特殊適應證，如：已證明有MRSA所致的SSI流行時。④喹諾酮類由于其在國內(nèi)的濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。⑤對于下消化道手術，除術中預防使用抗菌藥物外，術前一日需分次口服腸道不吸收或少吸收的抗菌藥物（如：新霉素、慶大霉素、紅霉素等），配合口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數(shù)日。加強抗菌藥物購用管理一、抗菌藥物由藥房統(tǒng)一采購供應，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調劑活動。臨床上不得使用非藥房采購供應的抗菌藥物。二、藥房采購應按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家今本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。三、按照衛(wèi)生部、江蘇省衛(wèi)生廳的有關規(guī)定，制定本院抗菌藥物供應目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格），嚴格控制本機構購用抗菌藥物的品種數(shù)量，按規(guī)定向上級主管衛(wèi)生行政部門備案。同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種。具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。四、定期調整抗菌藥物供應目錄品種結構，并于每次調整后15各工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生部門備案，調整周期原則上為2年，最短不得少與1年。五、因特殊治療需要，需使用本院抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購應當由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、適用對象和使用理由，經(jīng)本院抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥房臨時一次性購入使用。六、嚴格控制臨時采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5次，如果超過5次，應當討論是否列入本院抗菌藥物供應目錄。調整后的抗菌藥物供應目錄總品種數(shù)不得增加。中成藥臨床使用管理制度使用中成藥，必須遵守《中成藥臨床應用指導原則》，合理使用中成藥。辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，遺跡治法，選定適宜的中成藥。辨病辨證結合用藥辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選 用適應的中成藥。可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合，選用相應的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。劑型的選擇根據(jù)患者的體制強弱，病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。使用劑量的確定對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應取偏小值。合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥，能肌肉注射給藥的，不選擇靜脈注射或滴注給藥。使用中藥注射劑應遵守《中藥注射劑臨床使用基本原則》《中藥注射臨床應用指南》，嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌癥，加強用藥監(jiān)測，醫(yī)護人員使用中藥注射劑前，應嚴格執(zhí)行用藥查對制度，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止使用，并按規(guī)定報告；臨床藥師要加強中藥注射劑臨床使用的指導，確保用藥安全。使用中藥注射劑還應做到（1）、用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者慎用。（2）、辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。（3）、嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調配要求，給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。（4）、嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑間隔時間以及藥物相互作用等問題。（5）、加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，特別是開始 30 分鐘，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者慎重使用，加強監(jiān)測。聯(lián)合用藥原則中成藥的聯(lián)合使用中成藥的聯(lián)合應用，應遵循藥效互補原則，及增效減毒原則。功能相 同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性猛烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。要注意中成藥各藥味、各成分間的配伍禁忌 中藥注射劑聯(lián)合使用時，必須遵循：（1）、兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用、符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，配伍禁忌。（2）、謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互 作用等問題。（3）需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁配合配伍，應分開使用，除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩種或兩種以上品種同時公用一條通道。中成藥與西藥的聯(lián)合使用制定用藥方案時，要考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量，給藥時間，給藥途徑。（1）、中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應用，給藥途徑相同的應分開使用。（2）、應避免副作用相似的中西藥聯(lián)合用藥，也應避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用 中西藥注射劑聯(lián)合使用時，必須遵守（A）、謹慎聯(lián)合使用，如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原 則炫耀，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)合用藥物的中樞和劑量，根據(jù)臨床情 況及時調整用藥。（B）、中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑，不惜統(tǒng)一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。孕婦使用中成藥的原則妊娠期婦女必須用藥時，應選擇對胎兒無損害的中成藥。盡量采取口服途徑給藥，慎重使用中藥注射劑；根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程，及時減量或停藥?？梢詫е氯焉锲趮D女流產(chǎn)或對胎兒有致畸作用，含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，為妊娠期婦女禁忌藥可能會導致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，如含有通經(jīng)祛瘀、辛熱燥烈、滑利通竅類中成藥，屬于妊娠期慎用藥。兒童使用中成藥的原則兒童使用中成藥應注意勝利特性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇適當?shù)膬和幬锖陀盟幏椒ā┝?。宜?yōu)先選用兒童專用藥。非兒童專用中成藥應結合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相適應的藥量。一般情況 3 歲以內(nèi)服 1/4 成人量，35 歲可服 1/3 成人量，510 歲可服 1/2 成人量，10 歲以上與成人量相差不大即可。含有較大的毒副作用成分或者含有對小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應充分衡量其風險/收益，出沒有其他治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應使用。兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應精良采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。含毒性中藥材的中成藥臨床應用管理辨證使用是防止中毒的關鍵。還應注意因人、因時、因地制宜，辨證施治，尤其對小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者、更應制宜正確辨證使用中成藥。制宜合理配伍。利用藥物間的相互作用進行合理配伍用藥，即可增強功效，又可減少毒性，如配伍相殺、相畏藥。注意用量。含毒性中藥材的中成藥容易引起中毒，因而要嚴格控制劑量，應該從小量開始，逐漸加量，而需長期用藥的還要防止中毒。處方管理辦法實施細則根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《處方管理辦法（試行）》以及國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章制定本實施細則。一、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。二、有處方權醫(yī)師必須在醫(yī)務科和藥劑科簽名留樣后方可開具處方。三、試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng)有處方權醫(yī)師認真審核并簽名后方有效。四、被責令暫停執(zhí)業(yè)被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書以及退休未被醫(yī)院反聘的醫(yī)師，其處方權即被取消。五、處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。六、醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。七、處方格式由三部分組成：（一）前記：包括醫(yī)療機構名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室、臨床診斷等。（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記：醫(yī)師開具日期、簽名，藥品金額以及調配、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名。八、處方書寫必須符合下列規(guī)則：（一）處方的前記和后記須清晰、完整。費別要選擇?！白≡禾枴睓诓荒芸眨T診處方可以寫“門診”或劃一斜線。（二）開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。（三）處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。（四）每張?zhí)幏匠斠禾幏?、中藥飲片外不得超過五種藥品。西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。（五）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑型、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范及完整。（六）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)計算。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。（七）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。（八）開具麻醉藥品或一類精神藥品處方時，應詳細注明身份證號碼及診斷，并有病歷記錄。毒、劇、麻藥處方的數(shù)量用中文大寫。（九）開具二類精神藥品時，診斷應寫明開具的原因，如焦慮、失眠癥等。（十）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。九、處方內(nèi)容必須符合下列要求：（一）每張?zhí)幏剿_藥品應與其診斷相符。（二）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況（如各類腫瘤、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能不全的透析治療、器官移植后的抗排異治療、高血壓、冠心病、肺結核、糖尿病、慢性肝炎等），處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。（三）麻醉藥品、精神藥品處方用量管理規(guī)定。麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量；對于某些特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶處方為一次用量。（四）用量一般應按照藥品說明書的常用劑量使用。特殊情況需超劑量使用時，醫(yī)師應注明原因并再次簽名。（五）規(guī)定要做皮試的藥物，必須在處方上注明。十、藥學專業(yè)技術人員應按操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽；發(fā)出藥品的藥袋或標簽上必須注明患者姓名、藥品名稱、用法用量，且清晰可辯。發(fā)出藥品時應按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。十一、藥學專業(yè)技術人員須憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調劑。十二、取得藥學專業(yè)技術資格人員方可從事處方調劑、調配工作，非藥學專業(yè)技術人員不得從事處方調劑、調配工作，藥學專業(yè)技術人員簽名式樣應留樣備查。具有藥師以上藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。藥士經(jīng)培訓考核合格后，也可以承擔相應的藥品調劑工作。十三、藥學專業(yè)技術人員應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥學專業(yè)技術人員應當對處方用藥適宜性進行審核。包括下列內(nèi)容：（一）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及是否有試驗結果；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法；（四）劑型與給藥途徑；（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。十四、藥學專業(yè)技術人員經(jīng)處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。十五、藥學專業(yè)技術人員調劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。十六、藥學專業(yè)技術人員在完成處方調劑后，應當在處方上簽名。十七、藥學專業(yè)技術人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調劑。十八、已完成調配的處方由藥劑科裝訂后妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。處方的裝訂應符合以下要求：（一）除麻醉藥品、一類精神藥品處方外，其它處方逐日裝訂；（二）麻醉藥品處方、一類精神藥品處方、其它藥品處方必須分別裝訂；（三）處方裝訂應加封面，記錄處方的類別、張數(shù)、裝訂日期、裝訂人簽名等內(nèi)容；處方的保存應符合以下要求：（一）必須有專門場所保存處方；（二）保存的處方應按時間先后次序放置，以便查詢；處方保存期滿后應及時銷毀，保證已完成調配的處方不再外流。處方銷毀管理要求：（一）處方的銷毀應先行登記，經(jīng)藥劑科主任審核后，報主管院