【正文】 液5ml:C阿卡波糖50mg*30sC瑞格列奈片1mg*30sC伏格列波糖分散片*30sC吡格列酮膠囊15mg*10sC羅格列酮鈉片4mg*15片C二甲雙胍緩釋片*30sC西格列汀二甲雙胍片(Ⅱ)50mg/85mgx28sC格列美脲片2mg*15sC磷酸西格列汀*14sC阿維A膠囊10mgx30sC維庫(kù)溴銨注射液4mgC羅庫(kù)溴銨50mg:5mlC注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨25mgC布桂嗪片30mg*20sC嗎啡緩釋片10mgC30mgC曲馬多緩釋片C曲馬多片50mgx10sC可待因片30mgx20sC（新遴選）血液濾過置換基礎(chǔ)液4000mlC疏血通注射液2mlC舒血寧注射液2mlC參芎葡萄糖注射液100mlC香丹注射液20mlC丹參川芎嗪注射液5mlC柴胡注射液2mlC醒腦靜注射液5ml十三、麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用管理制度為規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理，保證正常醫(yī)療工作需要，根據(jù)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》，特制定本制度。（一）、醫(yī)院建立由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、護(hù)理、藥學(xué)、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理小組，并將麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入年度目標(biāo)責(zé)任制考核，每季度組織一次專項(xiàng)檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患，藥劑科負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品日常管理工作。（二）．醫(yī)院麻醉、精神藥品只限于本院醫(yī)療需要，如用于科研，須按規(guī)定報(bào)有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。（三）．醫(yī)院每年對(duì)涉及麻醉藥品、精神藥品的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德等的教育和培訓(xùn)。（四）．處方權(quán)的申請(qǐng)：本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)過規(guī)范的麻醉、精神藥品相關(guān)培訓(xùn)，取得合格證書，結(jié)合崗位需求、工作能力，醫(yī)師本人提出申請(qǐng)，所在科室初步審核同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核、分管院長(zhǎng)審批后方取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。醫(yī)師簽名留樣一式兩份，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科留存?zhèn)洳椤＃ㄎ澹t(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品應(yīng)使用專用處方。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_具麻醉、精神藥品處方。（六）．麻醉藥品、第一類精神藥品處方格式由三部分組成：、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診（住院）病歷號(hào)、床號(hào)、地址、聯(lián)系電話、科別、體重、代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、開具日期等，并可填列?？埔蟮捻?xiàng)目。：病情及診斷。以RP或者R表示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法常用量。：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。（七）．第二類精神藥品處方格式同普通處方。（八）．麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”。第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注“精二”。（九）．麻醉藥品、精神藥品常用量：、第一類精神藥品注射劑處方為一次常用量。其他劑型處方不得超過3日常用量?？鼐忈屩苿┨幏讲坏贸^7日常用量，哌醋甲酯用于治療小兒多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。對(duì)于某些特殊情況，處方常用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日常用量；其他劑型處方不得超過7日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，并且僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。，每張?zhí)幏綖?日常用量。（十）．藥劑科應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療需要，按照規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、精神藥品，保持合理庫(kù)存。（十一）．麻醉藥品、精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)藥劑科負(fù)責(zé)人并及時(shí)向供貨單位查詢、處理。（十二）．儲(chǔ)存麻醉藥品、精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜）加鎖。對(duì)進(jìn)出專庫(kù)（柜）的麻醉藥品、精神藥品建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄。內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于5年。（十三）．藥劑科在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜），并應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。（十四）．處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、精神藥品處方，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。（十五）．麻醉藥品、第一類精神藥品處方必須進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、代辦人姓名及身份證明編號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法常用量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。（十六）．必須要備麻醉藥品和精神藥品的科室，需要填寫《科室備用麻醉精神藥品申請(qǐng)表》，經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可備少量該類藥品。各使用科室應(yīng)專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖，建立麻醉藥品、精神藥品交接班記錄本，對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、殘余液銷毀進(jìn)行登記記錄。（十七）．麻醉藥品、精神藥品庫(kù)必須配備保險(xiǎn)柜（庫(kù)），門、窗有防盜設(shè)施。門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）的，應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。麻醉藥品、精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。（十八）．對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的購(gòu)入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配。使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤。、第一類精神藥品注射劑或廢貼處方上的批號(hào)由醫(yī)囑執(zhí)行人填寫，其他劑型處方上的批號(hào)由藥房人員填寫。、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。、產(chǎn)房、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄，剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。、第一類精神藥品每日按處方、空安瓿及用過的貼劑到藥房補(bǔ)充。第二類精神藥品每日按處方到藥房補(bǔ)充。藥房須核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)，在另一工作人員的監(jiān)督下，由藥劑科各部門分別銷毀，并作記錄。（十九）各藥房、各科室應(yīng)及時(shí)將過期、損壞麻醉藥品、精神藥品上繳至藥庫(kù)。藥劑科對(duì)過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對(duì)銷毀情況進(jìn)行登記。過期、損壞第二類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)由分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，在保衛(wèi)科的監(jiān)督下由藥劑科統(tǒng)一銷毀，并作記錄。（二十）在儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的，發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的，各有關(guān)科室應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班，醫(yī)務(wù)科或總值班立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、公安局、藥品監(jiān)督管理局報(bào)告。（二十一）藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥處方按年月日編制順序號(hào)，麻醉、第一類精神藥品處方至少保存3年，第二類精神藥品處方至少保存2年，由藥房統(tǒng)一保管，單獨(dú)存放，按月匯總，到期經(jīng)藥事會(huì)批準(zhǔn)統(tǒng)一銷毀。（二十二）對(duì)因鎮(zhèn)痛需長(zhǎng)期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的病人，需建立麻醉藥品、第一類精神藥品專用門診病歷（以下簡(jiǎn)稱“專用病歷”），其余病人不需建立“專用病歷”。此病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編號(hào)后予以保管，專用于麻醉藥品、第一類精神藥品的配用，不能用于其他疾病的診療和藥品的配用。（二十三）有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師在為該類患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，必須建立相應(yīng)的門診病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》，門診病歷由門急診藥房統(tǒng)一保管，分科編號(hào)、定位，復(fù)診時(shí)調(diào)用。醫(yī)院于每月30日前將新建專用門診病歷患者的姓名、性別、年齡、住址、身份證明編號(hào)、疾病診斷等基本情況上報(bào)衛(wèi)生行政部門。（二十四）麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)院內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)院外使用時(shí)，具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：。、身份證或者其他相關(guān)身份證明。（二十五）．醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、第一類精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。（二十六）．醫(yī)師應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品的患者每3個(gè)月復(fù)診或隨診一次，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。若發(fā)現(xiàn)患者不再需要使用，應(yīng)及時(shí)注銷其專用門診病歷，并上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。十四、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高感染性疾病的抗菌治療水平。促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（2015版）》，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。（一）、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則（1）、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物?？咕幬锲贩N的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡(jiǎn)稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。（4）、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。①品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。尤其氟喹諾酮類藥物細(xì)菌耐藥率高，必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，除應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外，應(yīng)用于其他系統(tǒng)感染需要藥敏試驗(yàn)結(jié)果。②給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度。③給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免。④給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。⑤療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。a病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。b單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。c單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。d需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。e由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。(1)、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥①用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。②預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。③患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(