【正文】 神藥品處方保存2年；麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存3年。麻醉藥品和第一類精神藥品、終止妊娠藥品需由專人負(fù)責(zé)調(diào)配并單獨(dú)進(jìn)行處方登記和處方留存。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。藥師在調(diào)配處方時要做到“四查十對”（查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷），防止差錯。若發(fā)現(xiàn)處方存在安全性問題時(超劑量、藥物濫用、用藥失誤)，應(yīng)告知醫(yī)師，待修正或復(fù)核簽名后才能配發(fā)。，對不合理用藥，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)和記錄。需要延期時應(yīng)由醫(yī)師簽名確認(rèn)，但有效期最長不得超過三日。未經(jīng)審批或特別注明擅自超藥品說明書用藥處方，藥師不應(yīng)調(diào)配。，凡需超藥品說明書用藥必須遵照我院《超藥品說明書用藥管理制度》向醫(yī)務(wù)處提出申請并經(jīng)審批同意或醫(yī)師特別注明方可使用，審批表留存調(diào)劑室。門診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品、一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^三日常用量；控緩釋制劑，不得超過十五日常用量；其他劑型不得超過七日常用量。慢性病、老年病或療程時間較長等特殊情況下處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師須注明理由。普通處方用量不超過7天、急診處方不超過3天。書寫藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范西藥使用通用名、中藥使用正名正字，用法不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。，用規(guī)范的中文或英文名稱書寫，內(nèi)容應(yīng)填寫完整，不得缺項(xiàng)，不得涂改（如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期）。醫(yī)師利用計算機(jī)開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方（格式與手寫處方一致）。，麻醉藥品和第一類精神藥品用專用淡紅色處方、第二類精神藥品用標(biāo)記“精2”的專用白色處方、急診用淡黃色處方、兒科用淡綠色處方、普通處方白色。試用期(實(shí)習(xí))的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師不具備本院處方權(quán)，其開具的處方須經(jīng)本院有處方權(quán)的醫(yī)師簽名確認(rèn)。，科主任提出意見，醫(yī)務(wù)處審核同意后取得處方權(quán)。，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。各種途徑發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，由院領(lǐng)導(dǎo)對涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴(yán)重者由院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。對三次進(jìn)入前十名的醫(yī)生，對分析確實(shí)存在問題的，由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行誡勉談話。藥劑科以抽查的方式對處方進(jìn)行監(jiān)控，對 “大處方”（單張?zhí)幏浇痤~大于200元、普通門診處方用量超過7天和慢性病處方超過一個月用量的處方）進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計分析并進(jìn)行院內(nèi)公開點(diǎn)評，對于開具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。利用院周會對科室臨床用藥費(fèi)用比進(jìn)行通報，全院藥占比控制在35%以內(nèi)，如果超過35%，應(yīng)立即向分管領(lǐng)導(dǎo)發(fā)出口頭報告預(yù)警。特別是無指征用藥以及超劑量用藥，包括超適應(yīng)證用藥、該停藥而未及時停藥、針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥等。（四）、具體措施每季度對藥物用量進(jìn)行排名公示，重點(diǎn)為抗菌藥物和單品規(guī)使用量異常增長的藥物，對藥品用量異常經(jīng)查實(shí)有較多超適應(yīng)癥范圍使用的藥品，根據(jù)其出現(xiàn)頻次排名，分別采取對第一名停止使用、第二名暫停使用、第三名限量使用的措施；對藥品供應(yīng)商有違紀(jì)違規(guī)行為的藥品，立即停止使用和采購。藥劑科每月對門診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查，及時了解藥物使用情況，醫(yī)務(wù)科以相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等為依據(jù)，并結(jié)合當(dāng)期處方、住院病歷進(jìn)行評價分析。每月藥劑科對上月使用數(shù)量與金額排名在前10位的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行合理性分析評價，上報合理用藥管理組。藥品超常使用的界定：（1）對比上月使用量或使用金額增加幅度超過50%的藥品；（2）處方、醫(yī)囑點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)頻繁出現(xiàn)無適應(yīng)癥用藥的藥品；（3）個別科室選擇使用金額高的藥品且無正當(dāng)理由者；（4）連續(xù)半年使用金額或數(shù)量居前三位的藥品且無正當(dāng)理由者；（5）從其他途徑（如各類檢查、醫(yī)保途徑等）獲悉藥品不合理使用者；（6）經(jīng)銷商有違規(guī)促銷行為，或醫(yī)師開具藥品后有返還提成者。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)全院用藥行政干預(yù)，并進(jìn)行超常預(yù)警通報處理。四、臨床用藥動態(tài)監(jiān)測暨超常預(yù)警制度為使我院醫(yī)務(wù)人員合理、安全、規(guī)范用藥，結(jié)合治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，特制定本制度。經(jīng)常進(jìn)行藥物利用評價，特別是抗生素的合理應(yīng)用調(diào)查分析，監(jiān)督合理用藥執(zhí)行情況；發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。三、臨床合理用藥規(guī)范醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)政、藥政、行政管理，重視醫(yī)藥護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)政、藥政法規(guī)。（七）附則，與以前辦法有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。，每降低1%，扣除科室1分。并由分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教部、藥械科及臨床相關(guān)科室主任組成領(lǐng)導(dǎo)小組對其進(jìn)行約談。（六）、獎懲規(guī)定，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。重點(diǎn)檢查對象：（1）、所有發(fā)生投訴的病人處方、病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；（2）、藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師；（3）、每月用量/金額前十位藥品和科室；（4）、抗菌藥物臨床應(yīng)用。(五)、 檢查考核、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例。、醫(yī)?；颊呤褂米再M(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意或簽署知情同意書。，藥品說明書之外的用法應(yīng)有教科書、權(quán)威出版物、診療指南、專家共識的證據(jù)支持，并與患者充分說明并取得同意。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。藥師必須對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向合理用藥工作組報告。（2）.各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。%以上；抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；全院藥品收入占總收入的比例控制在35%以內(nèi)。(10).不合理使用非治療藥物（輔助藥物）；(11).醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；(12).其它不合理用藥情況。、不合理用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：(1).因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；(2).藥物選擇適當(dāng)；(3).藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng)；(4).符合處方管理辦法規(guī)定；(5).符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。(三).合理用藥檢查范圍、辦法與評價標(biāo)準(zhǔn)：我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷)，合理用藥督導(dǎo)組在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對象。整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結(jié)果，及時上報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會；(5).定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況；督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改。辦公室設(shè)于醫(yī)務(wù)科。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。二、臨床合理用藥管理辦法（一）.總則，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《山西省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版）》等法律、規(guī)章和指南，制定本管理辦法，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、院長辦公會研究通過。，視情節(jié)輕重，給予通報批評。（1）.故意不使用基本藥物；（2）.不按照《處方管理辦法》規(guī)定和《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》相關(guān)要求開具處方的；（3）.不能正確引導(dǎo)患者接受基本藥物治療，故意制造醫(yī)患矛盾和糾紛的。由于特性情況或特殊病人等因素影響未達(dá)標(biāo)者，結(jié)合處方點(diǎn)評酌情扣減。，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)對科室使用比例及采購比例作調(diào)整，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。，醫(yī)務(wù)處對基本藥物使用不達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行干預(yù)。（五）、監(jiān)督管理，檢查，并上報醫(yī)務(wù)處。，發(fā)揮臨床藥師在參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用，促進(jìn)優(yōu)先使用國家基本藥物和省補(bǔ)充基本藥物。，接受公眾監(jiān)督。各臨床科室使用基本藥物的品規(guī)數(shù)和使用金額都應(yīng)不低于其藥品總品種和使用金額的40%。（四）、基本藥物優(yōu)先合理使用相關(guān)措施，醫(yī)師在診療過程中要嚴(yán)格按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》中藥品的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，不得隨意擴(kuò)大藥品適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量等。并通過省藥品采購平臺“藥品網(wǎng)上采購系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)上采購，采購價不得高于網(wǎng)上最高價限。：我院現(xiàn)有基本藥物品種予以保留，對于國家和山西省動態(tài)調(diào)整新增補(bǔ)基本藥物品種，在滿足一品兩規(guī)的情況下，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)我院基本藥物使用品種及金額達(dá)標(biāo)情況和醫(yī)院及科室合理用藥情況提出意見，交主管院長批準(zhǔn)執(zhí)行。（三）、基本藥物的配備及引進(jìn)1．醫(yī)院優(yōu)先配備基本藥物，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會在遴選本院基本藥物目錄時，在滿足臨床需要的原則上，優(yōu)先選擇基本藥物進(jìn)入本院基本藥物目錄。，是指納入國家基本藥物目錄(2012版)中的化學(xué)藥品、生物制品317種，中成藥203種，以及所有納入國家基本藥物的中藥飲片與山西省基本藥物增補(bǔ)品種目錄(化學(xué)藥物123種、中成藥75種)（二）、組織管理。臨床合理用藥管理制度一、優(yōu)先合理使用基本藥物規(guī)定及監(jiān)督考評辦法根據(jù)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》（衛(wèi)藥政發(fā)[2009]78號）和山西省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)推行國家基本藥物制度的實(shí)施意見的通知》要求，為在我院進(jìn)一步推進(jìn)國家基本藥物制度的實(shí)施，保障群眾基本用藥需要，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時，強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制與考核工作，確保基本藥物的優(yōu)先合理使用，特制定本辦法。（一）、基本藥物的范圍，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。（1）.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)建立健全基本藥物的引進(jìn)、使用、評價及監(jiān)管等各項(xiàng)制度；（2）.醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織基本藥物優(yōu)先合理使用的宣傳、培訓(xùn)及監(jiān)管。（3）.藥劑科提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)基本藥物的供應(yīng)、處方專項(xiàng)點(diǎn)評、對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進(jìn)行督查、分析及《基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《基本藥物處方集》等相關(guān)知識的資料收集。：藥劑科根據(jù)臨床需求、國家基本藥物政策等相關(guān)要求擬定需要增補(bǔ)的基本藥物品種、品規(guī)目錄，報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，然后按照山西省基本藥物中標(biāo)廠家進(jìn)行引進(jìn)。，應(yīng)適當(dāng)增加基本藥物的采購量，保持藥庫有充足的庫存，盡可能防止基本藥物短缺。藥品驗(yàn)收入庫人員，對基本藥物應(yīng)優(yōu)先驗(yàn)收，優(yōu)先入庫，優(yōu)先發(fā)放。，鼓勵臨床醫(yī)師優(yōu)先選用基本藥物。，細(xì)化各科室基本藥物費(fèi)用比例，定期考核與通報，按醫(yī)院管理制度進(jìn)行獎優(yōu)罰劣。，由藥劑科處方點(diǎn)評小組每月對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進(jìn)行督查、分析，并及時反饋醫(yī)務(wù)處。，提高公眾合理用藥意識，普及公眾合理用藥常識，改變不良用藥行為，提高城鄉(xiāng)居民對基本藥物的認(rèn)知度和信賴度，形成有利于基本藥物制度實(shí)施的良好社會氛圍。醫(yī)務(wù)處定期在院質(zhì)量會議上進(jìn)行反饋，并提出整改意見。，并進(jìn)行有效干預(yù)。（六）、處罰措施，并對不達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。，給予通報批評。，由處方醫(yī)師全額承擔(dān)，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。 (1).不按規(guī)定執(zhí)行基本藥物價格的；(2).不按規(guī)定如實(shí)統(tǒng)計藥品使用情況的；(3).不按規(guī)定認(rèn)真查驗(yàn)申購藥品的入庫、出庫，發(fā)現(xiàn)假劣藥品或質(zhì)量可疑藥品沒有及時報告的。、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。(二).組織管理，管理組由醫(yī)務(wù)科主任任組長，藥劑科主任任副組長，護(hù)理部、院感科、有關(guān)臨床及醫(yī)技科室、臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)人組成。：(1).制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求。(2).決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)。(3).制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施。(4).組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價，(6).根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定；(7).藥劑科應(yīng)經(jīng)常深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態(tài)，為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議。(8).臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議。2. 檢查辦法：每月抽查門診處方100張、住院病歷30份，I類切口手術(shù)全部歸檔病歷，分別對其合理性進(jìn)行評價。以下情況視為不合理用藥：(1).超出藥物使用適應(yīng)癥范圍；(2).藥物使用缺乏臨床檢驗(yàn)和（或）影像學(xué)依據(jù)；(3).用藥過程缺乏療效評價和實(shí)驗(yàn)室或影像監(jiān)測；(4).用藥劑量不正確；(5).違反用藥禁忌癥；(6).給藥途徑不正確；(7).用藥療程長，與病情不符；(8).不合理聯(lián)合用藥或同一藥理作用重復(fù)用藥；(9).違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求的用藥。(四)、管理措施（全院、各科室及門診各類醫(yī)生藥品使用比例）、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控，并通報監(jiān)控情況。（1）.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，提高基本藥物使用比例的同時，逐年降低藥品收入比例。(3).藥劑科負(fù)責(zé)全院藥品使用動態(tài)監(jiān)測，并定期將結(jié)果匯總上報。、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須及時報告藥劑科及臨床合理用藥管理工作組。、出院病歷進(jìn)行抽查。、病歷出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論評價，將結(jié)果向科主任反饋，發(fā)整改通知書，并根據(jù)具體情況，做出相應(yīng)處罰?？己四甓葍?nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療考核為不合格，并予以通報批評?！夺t(yī)療缺陷管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。，按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。，由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)解釋