【文章內(nèi)容簡介】 時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(、生理狀況患者中應用的基本原則 ①腎功能減退患者抗菌藥物的應用；②肝功能減退患者抗菌藥物的應用；③老年患者抗菌藥物的應用；④新生兒患者抗菌藥物的應用；⑤小兒患者抗菌藥物的應用；⑥妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用。第二部分 抗菌藥物臨床應用的管理一、抗菌藥物實行分級管理各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。（一）分級原則1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3．特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。（二）分級管理辦法1．臨床選用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。二、病原微生物檢測三級醫(yī)院必須建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業(yè)技術人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細菌藥敏試驗工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標準，接受室間質(zhì)量評價檢查。二級醫(yī)院應創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應的專業(yè)技術人員及設備后，也應建立臨床微生物實驗室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實驗室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作。三、管理與督查1．各級醫(yī)療機構必須加強抗菌藥物臨床應用的管理，根據(jù)《指導原則》結合本機構實際情況制定“抗菌藥物臨床應用實施細則”（簡稱“實施細則”）。建立、健全本機構促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。2．各地醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、軍隊醫(yī)療機構應按照《軍隊醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》的規(guī)定，建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，并履行其職責，開展合理用藥培訓與教育，督導本機構臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導原則》和“實施細則”，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查以及本機構細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。3．加強合理用藥管理，杜絕不適當?shù)慕?jīng)濟激勵。醫(yī)療機構不準以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤。 ①成立專家小組，制定《實施細則》；②抗菌藥物分級管理宣傳，落實；③健全微生物檢測常規(guī)，積累資料；④臨床藥學為臨床服務；⑤納入綜合質(zhì)量考核體系。第三部分 各類抗菌藥物的適應證和注意事項 第四部分 各類細菌性感染的治療原則及病原治療吳儀副總理在關于加強抗菌藥物監(jiān)管的報告上批示：“很好，我全力支持。關鍵是要定期檢查執(zhí)行情況?！碧厥馑幤返墓芾泶笥嗫h人民醫(yī)院 馮春雷第一章 總 則第一條 為嚴格管理特殊藥品(麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品、放射藥品)，保證醫(yī)療的安全使用，根據(jù)有關法規(guī)的規(guī)定，制定本規(guī)定。第二條 藥劑科主管特殊藥品購銷、保管監(jiān)督管理工作。醫(yī)務科負責特殊藥品的使用和醫(yī)師處方權資格認定工作，并負責指導、監(jiān)督。后勤股負責特殊藥品的安全保衛(wèi)工作。第二章 特殊藥品的管理機構和人員第三條為加強醫(yī)院內(nèi)特殊藥品的管理，成立特殊藥品管理小組，分管院長為組長、藥劑科、醫(yī)務科、后勤股長任副組長、相關科室為成員。醫(yī)院把特殊藥品管理列入目標責任制考核，建立特殊藥品使用專項檢查制度，日常工作由藥劑、醫(yī)務、后勤根據(jù)各自職責承擔值班巡查監(jiān)督管理。第四條 負責特殊藥品的具體責任人應掌握與特殊藥品相關的法規(guī)和政策，熟悉特殊藥品使用和安全管理工作。第五條 配備工作責任心強、業(yè)務熟悉的藥學、醫(yī)護人員負責特殊藥品的采購運輸、儲存保管、調(diào)配使用及管理工作，人員應保持相對穩(wěn)定。第六條 定期對涉及特殊藥品工作的管理、藥學、醫(yī)護人員進行有關法律、法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓。第七條 建立、完善并嚴格執(zhí)行特殊藥品的采購、運輸、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責。第三章 麻醉、精神等特殊藥品的采購、儲存第八條 采購管理《麻醉藥品購用印簽卡》，并按麻醉藥品購用限量的規(guī)定，向指定的經(jīng)營單位依法采購，不得向非定點經(jīng)營企業(yè)采購。，保持合理庫存。第九條 運輸管理，并應當縮短在途時間，防止丟失、被盜。，有必須的安全預防措施。第十條 驗收管理、規(guī)格，發(fā)現(xiàn)缺少、破損等，及時向供貨單位查詢、處理。，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。，不得缺項，驗收和保管人員簽字。、破損的特殊藥品應雙人清點登記，報單位領導批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。第十一條 儲存與保管管理、專庫(柜)加鎖。(柜)的麻醉、精神藥品建立專用帳冊，進出逐筆記錄，不得缺項，做到發(fā)藥人、復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相符。、防盜措施與實施。、按照儲存條件雙人保管。第十二條 銷毀與報殘損管理、破損的麻醉、精神藥品，應向縣藥品監(jiān)督管理部門申請，在其的監(jiān)督下 進行，并對銷毀情況進行登記。、破損的特殊藥品應向院藥事管理委員會申請，在其的監(jiān)督下進行，并對銷毀情況進行登記。放射性藥品使用后的廢物，必須按國家有關規(guī)定妥善處理。、護士共同銷毀，并在處方背面雙人簽字，藥劑專職管理人員應其核對簽名。、空安培等物質(zhì)，應該按照保管時限每季度質(zhì)量檢查時辦理批準手續(xù)后，及時銷毀，現(xiàn)場人員簽字。第十三條 崗位人員職責 ①負責全院的特殊藥品采購工作、提供購買特殊藥品付款銀行轉(zhuǎn)帳方式。②據(jù)藥品的使用情況，定期制定上報特殊藥品的本年的采購計劃。③把好藥品質(zhì)量關，堅持按規(guī)定渠道購進特殊藥品。④對購進或退庫特殊藥品，由藥品采購人員會同藥庫管理人員，逐項驗收核對，并由采購人員在原始單據(jù)上簽字以示負責，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 ①必須認真執(zhí)行有關特殊藥品法規(guī)，嚴格管理。②建立特殊藥品分類明細帳，對出、入庫藥品應詳細盤點核對并填寫記錄。③嚴守藥庫管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行復核查對制度，發(fā)現(xiàn)差錯及時查對。④會同財務定期清點庫存特殊藥品，做到帳目、帳物相符。調(diào)動工作須辦理移交手續(xù)。⑤負責藥庫的藥品保管安全工作。嚴禁帶非藥庫人員進出藥庫。第四章 麻醉、精神等特殊藥品的調(diào)配和使用第十四條 調(diào)配管理，有明顯標識，并由專人負責調(diào)配。、精神藥品按日做消耗統(tǒng)計，處方單獨存放，按月匯總，至少保存2年。專用帳冊的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。按照規(guī)定銷毀。 ①根據(jù)管理需要在門診、住院等藥房設置麻醉、精神藥品周轉(zhuǎn)庫(柜)，庫存不得超過一季度的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫(柜)應每天結算。②門診、住院等藥房發(fā)藥窗口實行麻醉、精神藥品調(diào)配基數(shù)管理，麻醉、精神藥品注射劑調(diào)配基數(shù)分別為510支（包括手術室），片劑等不得超過最小的多劑量包裝。、管理人員職責① 嚴格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定的調(diào)配特殊藥品處方。② 處方的調(diào)配人、核對人應當仔細核對麻醉藥品處方，簽署姓名，并進行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品處方，處方的調(diào)配人、核對人員應當拒絕發(fā)藥。③對使用的麻醉藥品專用處方應當專冊登記，不得缺項，使用《麻醉藥品專用卡》時還需核對填寫卡號、取藥人姓名、身份證號。發(fā)藥部門應在《麻醉藥品專用卡》上按要求填寫發(fā)藥記錄。④門診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥?；颊卟辉偈褂寐樽?、精神藥品時，應將剩余麻醉、精神藥品無償交回醫(yī)院或辦卡機構，由醫(yī)院或辦卡機構按規(guī)定銷毀。第十五條 使用管理，取得麻醉藥品處方資格后，并在各個藥房簽名備案后才可開具麻醉藥品處方。①嚴格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定的規(guī)則開寫特殊藥品處方。②開具麻醉藥品應使用專用處方(紙質(zhì))和電子處方。開具處方應書寫完整、字跡清晰，寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名。③ 醫(yī)師開具麻醉、精神藥品處方時，應在病歷中記錄。對憑《麻醉藥品專用卡》使用注射劑的患者建立隨診制度，并建立隨診記錄（門診病歷）。④ 麻醉藥品注射劑處方一次不超過三日用量，麻醉藥品控(緩)釋制劑處方一次不超過十五日用量，其它劑型的麻醉藥品處方一次不超過七日用量；第一類精神藥品注射劑處方一次不超過七日用量，其它劑型的第一類精神藥品處方一次不超過十五日用量。第二類精神藥品每次不超過七日常用量。醫(yī)療用毒性藥品每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當付炮制品。⑤ 應積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導原則，提倡無創(chuàng)給藥。在使用過程中要嚴格遵守適應癥和注意事項等規(guī)定。鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。⑥不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或為自己開處方使用麻醉、精神藥品。購買的特殊藥品只限于在本醫(yī)院臨床使用，不得轉(zhuǎn)售，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用。3.《麻醉藥品專用卡》的管理①為方便中、重度慢性疼痛患者使用麻醉、精神藥品，根據(jù)SFDA、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《癌癥患者申辦麻醉藥品專用卡的規(guī)定》，中、重度慢性疼痛患者可以申請辦理《麻醉藥品專用卡》?；颊呖晌衅溆H屬或監(jiān)護人持取藥人身份證及《麻醉藥品專用卡》到指定醫(yī)療機構開方取藥。②門診不宜為持有《麻醉藥品專用卡》的患者開具鹽酸哌替啶注射劑處方。憑《麻醉藥品專用卡》開具的處方不得在急診藥房配藥。鹽酸二氫埃托啡片只能用于住院患者，禁止憑《麻醉藥品專用卡》調(diào)配給門診患者使用。第十六條 手術室特殊藥品管理、精神藥品的調(diào)配和使用規(guī)定和有關法規(guī)。，交接班時當面交接清楚。，應同時交回空安瓿更換。，嚴禁保險柜內(nèi)與其他藥品混雜。、治療使用，不得轉(zhuǎn)讓、借出或移作它用。第五章 麻醉、精神藥品的安全管理第十七條 特殊藥品的儲存必須有門、窗有防盜設施。門診、住院藥房、各病區(qū)、手術室存放周轉(zhuǎn)庫，必須配備保險柜。麻醉、精神藥品庫還應安裝報警裝置。第二類精神藥品、毒性藥品必須專門柜加鎖保管，放射藥品必須使用專用的鉛容器保管。第十八條 麻醉、精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應指定專人負責，明確責任，交接班應有記錄。第十九條 對麻醉、精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤。必要時應能及時查找或追回。第二十條 空白專用處方管理、式樣按照省衛(wèi)生廳規(guī)定印制并統(tǒng)一編號。，并上鎖專人管理，做好出入數(shù)量帳冊。，并填寫空白專用處方發(fā)放記錄，領、發(fā)空白專用處方人均應在領料單上簽字。，防止遺失。、報廢、銷毀空白專用處方應該有記錄，雙人簽名。第二十一條 患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時須將原批號的空安瓿或用過的貼劑收回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數(shù)量。第二十二條 各病區(qū)、手術室等調(diào)配使用麻醉、精神藥品注射劑時需收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉、精神藥品應辦理退庫手續(xù)。第二十三條 收回的麻醉、精神藥品注射劑空安瓿、廢貼應由專人負責計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。第六章 其他管理第二十四條 有關制度①日常工作由藥劑、醫(yī)務、后勤根據(jù)各自職責承擔值班巡查監(jiān)督管理。②麻醉藥品與一類精神藥品必須做到五專管理，保管員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。③藥劑、醫(yī)務、后勤每季度應組織特殊藥品專項檢查，并將檢查情況逐一登記在冊，對發(fā)現(xiàn)問題及時向上級領導報告，并采取相應措施糾正，按照醫(yī)院管理規(guī)定處罰。①醫(yī)院總值班每天對各藥房、病區(qū)、手術室最少巡查一次。②各科特殊藥品責任人每天上、下班時，應對特殊藥品進行檢查。③醫(yī)院保安（門衛(wèi)）按照醫(yī)院保安制度規(guī)定巡查。④巡查發(fā)現(xiàn)問題按照規(guī)定及時報告。 發(fā)現(xiàn)以下情況之一，應當立即報告所在地公安部門、藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門： ①麻醉、精神等特殊藥品在運輸、儲存、保管過程中發(fā)生丟失或被盜、被搶的；②發(fā)現(xiàn)騙取或冒領麻醉、精神藥品的。第二十五條 對違反有關規(guī)定的行為，醫(yī)院應報告藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門。構成犯罪的，移交司法機關追究刑事責任。第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理及合理用藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理及合理用藥中南大學湘雅三院陽國平一、目的：認識加強藥品管理、提高合理用藥水平、保障臨床用藥安全的重要性了解我國的一些藥事管理法規(guī)掌握藥品管理的基本要求了解合理用藥和藥物不良反應的基本知識二、院長關注的和政府關注的：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長關注是：吃好飯（溫飽問題）、睡好覺（安全問題）、作好夢（發(fā)展問題）。政府關注的是：用小錢、辦大事、辦好事，用農(nóng)村合作醫(yī)療那點小錢要辦好廣大農(nóng)村人們的醫(yī)療保健問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和政府關注的是關注的基本上是一致的，主要的也是最大的區(qū)別是“錢”，前者認為有錢好辦事，后者認為在目前情況下要高效體用資金，保障基本醫(yī)療。在藥事管理和臨床合理用藥方面，要滿足院長和政府的要求，需要從以下幾個方面作出努力。加強藥品金額管理、控制損耗，降低成本；加強藥品流通各環(huán)節(jié)管理，保證藥品質(zhì)量；加強臨床合理用藥，保障臨床用藥安全，防止過度用藥，降低醫(yī)療費用；因地制宜采取各種辦法提供醫(yī)務人員學習的平臺和機會，不斷提高業(yè)務水平。