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【正文】 試驗(yàn)用藥品的供給、使用、儲(chǔ)藏及剩余藥物處理應(yīng)受臨床試驗(yàn)監(jiān)察員的檢查。 藥物樣品贈(zèng)品的管理 1 包裝上印有樣品字樣的藥品視為藥物樣品，任何藥物樣品不得出售給病人使用。 2 由供應(yīng)商、廠家、社會(huì)團(tuán)體無(wú)償提供給醫(yī)院的藥品視為贈(zèng)品，贈(zèng)品的接受和處理必須由醫(yī)務(wù)部或院辦作出決定。 3 任何藥廠和供應(yīng)商不得以贈(zèng)品形式抵藥價(jià)。 4 用藥目錄上的藥物的贈(zèng)品報(bào)藥事委員會(huì)備案；用藥目錄以外的藥物的贈(zèng)品由藥事委員會(huì)討 論同意后在本院內(nèi)使用。 5 藥物贈(zèng)品統(tǒng)一由藥劑科管理，由藥庫(kù)入庫(kù)后發(fā)給調(diào)劑部門(mén)供臨床使用，贈(zèng)品的調(diào)配與其他藥物相同手續(xù)。 發(fā)放到護(hù)士臺(tái)的藥物資料 1 護(hù)士臺(tái)的藥物資料，包括處方手冊(cè)、新藥介紹資料和合理用藥資料等，由藥劑科及時(shí)提供。 2 藥劑科應(yīng)根據(jù)藥事委員會(huì)通過(guò)的決議，根據(jù)廠家提供的藥品說(shuō)明資料，編寫(xiě)新藥介紹，發(fā)送給各護(hù)理單元。 3 藥劑科每三個(gè)月提供一期《 藥訊》。 4 藥劑科將各類(lèi)藥物資料放在收發(fā)室內(nèi)，由護(hù)理部秘書(shū)統(tǒng)一分發(fā)到各護(hù)理單元。 氯化鉀的使用和管理 1 口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀 ，仍被認(rèn)為是首選的給藥途徑。 2 靜脈補(bǔ)鉀濃度、速度和每日總量： 氯化鉀靜脈給藥濃度： 20— 40mEq/L (10% 15— 30ml/L)； 氯化鉀靜脈給藥速度： 10 mEq/hour； 每日靜脈輸入氯化鉀總量： a 輕度低鉀血癥： 40 mEq； b 中度低鉀血癥： 40— 60 mEq。 藥物與食物的相互作用 1 由藥劑科和營(yíng)養(yǎng)科提供藥物與食物相互作用的信息資料，并及時(shí)更新資料，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)病人及家屬的宣教工作。 2 病人住院期間及出院時(shí)，由護(hù)士口頭告知或書(shū) 面提供給病人及家屬有關(guān)藥物與食物相互作用的知識(shí)。 3 宣教人員在宣教單上記錄所有藥物與食物相互作用的宣教及病人 /家屬對(duì)此宣教的反應(yīng)。 靜推藥物的準(zhǔn)備 1. 配制靜推藥物后，應(yīng)在針筒上貼上標(biāo)簽，并寫(xiě)上以下內(nèi)容： 藥名； 藥物劑量和濃度； 稀釋劑名稱(chēng)、濃度和劑量； 病人姓名、床號(hào)； 配制的日期和時(shí)間； 配制人員的名字首字母縮寫(xiě)。 2 一付針筒內(nèi)的藥物只能用于一個(gè)病人。 3 藥物使用后，應(yīng)在給藥單及相關(guān)記錄單上記錄。 化療藥物溢出后的處理 1 如果病人的床單被少于 5毫升化療液體或 48小時(shí)內(nèi)接受化療藥物病人的血液、嘔吐物和排泄物等污染，應(yīng)將污染床單卷入干的床單里面，放入密封袋內(nèi)，并標(biāo)上“注意：化療藥物”。 2 溢出量達(dá) 550毫升時(shí)： 使用化療溢出包 : a 化療藥物輸送車(chē)及使用化療藥物的護(hù)理單元配備溢出包； b 溢出包中物件包括：一件隔離衣、一雙鞋套、兩雙乳膠手套、一個(gè)口罩、兩塊塑料背面的墊子、一包手紙、一個(gè)垃圾袋； 穿個(gè)人防護(hù)設(shè)備； 按要求清理溢出物； 通知清潔部繼續(xù)清掃溢出區(qū)； 記錄備案。 3 如果人體接觸到化療藥物，應(yīng)立即用肥皂和大量清水徹底沖洗受污部位： 如果發(fā)生手或手套嚴(yán)重污染，立即脫去手套，洗手； 若眼睛接觸到化療藥物，應(yīng)撐開(kāi)眼瞼用水沖洗受累的眼睛至少 5分鐘； 呈報(bào)部門(mén)負(fù)責(zé)人，必要時(shí)到急診室診治，并由員工所在部門(mén)填寫(xiě)“意外事件報(bào)告表”和報(bào)告保健科。 多劑量注射藥品（西林瓶） 1 應(yīng)盡可能使用單劑量注射藥品。 2 所有不含防腐劑的注射藥品應(yīng)在首次使用后丟棄；青霉素皮試液貯存時(shí)間不能超過(guò)24小時(shí)。 3 按生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明書(shū)，保存含防腐劑的 多劑量注射藥品，并在藥品失效期前可多次使用。 4 使用多劑量注射藥品時(shí)，執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)。 5 各病區(qū) /部門(mén)應(yīng)指定人員每天檢查已打開(kāi)的小瓶，對(duì)于沒(méi)有符合上述保存要求的注射藥品應(yīng)立即丟棄。 門(mén)診病人用藥服務(wù)指南 1 門(mén)診藥房的藥劑人員均須有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，并每年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及考核，定期接受新藥知識(shí)培訓(xùn)，并配備專(zhuān)業(yè)用藥指南等書(shū)籍以備查詢(xún)。 2 藥劑人員在調(diào)配處方前，詳細(xì)審核，如有配伍禁忌，及時(shí)通知醫(yī)生更改。 3 所有在門(mén)診藥房調(diào)配的處方，藥劑師發(fā)藥時(shí)均口頭和書(shū)面將用法告知病人。 4 對(duì)有特殊用法的藥品如 激素類(lèi)藥品，囑咐病人特殊時(shí)間用藥；其它如消化系統(tǒng)用藥、降糖藥等，囑咐病人餐前、餐中或餐后用藥；需分段服用的，詳細(xì)告知服藥順序和方法。 5 如有需避光、冷藏等特殊要求保存的藥品，明確告知病人保存方法。 6 門(mén)診藥房設(shè)立專(zhuān)門(mén)的藥物咨詢(xún)窗口，提供藥物咨詢(xún)服務(wù)。 出院帶藥 1 具有出院帶藥處方權(quán)資格的醫(yī)生開(kāi)出院帶藥醫(yī)囑。 2 樓層秘書(shū)將出院帶藥醫(yī)囑輸入電腦系統(tǒng)。 3 樓層責(zé)任護(hù)士告訴病人取出院帶藥的程序。 4 病區(qū)藥房憑出院帶藥醫(yī)囑配藥，醫(yī)囑由病區(qū)藥房工人或病人 /家屬傳遞。 5 藥劑人員核對(duì)出院帶藥醫(yī)囑無(wú)誤 后，按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥品。 6 病人或其家屬憑出院結(jié)帳發(fā)票和出院醫(yī)囑來(lái)病區(qū)藥房取藥；有急需的病人（ 要趕飛機(jī)、用救護(hù)車(chē)時(shí)）可優(yōu)先取藥，也可由其家屬稍后來(lái)取。 7 由藥劑人員貼上標(biāo)簽后，發(fā)給來(lái)取藥的病人或家屬，同時(shí)口頭和書(shū)面交待其服藥次數(shù)、時(shí)間、劑量、保管和使用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題及藥物不良反應(yīng)等。 8 病人遺漏在藥房的藥物，由藥劑師告知樓層護(hù)士，由樓層責(zé)任護(hù)士電話(huà)或通過(guò)其它方式通知病人，病人或其家屬憑出院結(jié)帳發(fā)票和出院醫(yī)囑來(lái)病區(qū)藥房取藥。 腸外營(yíng)養(yǎng) 1 腸外營(yíng)養(yǎng)液必須在凈化空間內(nèi)配制，配制時(shí)要執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌 技術(shù)。 2 腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑必須書(shū)寫(xiě)在專(zhuān)用的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑單上，并在 1200 前送至藥房， TPN 醫(yī)囑改動(dòng)需重新填寫(xiě)醫(yī)囑單。 3 中心 TPN：使用三腔或雙腔中心導(dǎo)管時(shí)， TPN液應(yīng)從遠(yuǎn)端開(kāi)口輸入。 4 一般情況下，外周輸入 TPN的糖濃度 10%。 5 每 24小時(shí)更換 TPN袋及管道： 擰緊和固定所有接口； TPN通道直接接在導(dǎo)管上 ,不要在 TPN通道上插入針頭； 不要在 TPN通道上間歇輸液。如果要在 TPN通道中 24小時(shí)持續(xù)輸液 ,須詢(xún)問(wèn)藥房有無(wú)藥物配伍問(wèn)題； 不要在用于 TPN輸注 的中心導(dǎo)管中輸血、成分血、白蛋白或給藥，不要在用于 TPN輸注的中心導(dǎo)管中抽血或測(cè)中心靜脈壓，也不要在 TPN通道中使用三通； TPN輸注部位換藥 : a 每 72小時(shí)或必要時(shí)換藥； b 觀察輸注部位有無(wú)紅腫、疼痛或膿性分泌物。 6 對(duì)于采用全腸外營(yíng)養(yǎng)的病人，須保證在 16 — 24小時(shí)內(nèi)滴完一天的用量。 7 TPN液使用前可在 4℃冰箱放置最多 12小時(shí) ,使用前 1小時(shí)取出。 8 TPN 以恒定的速度輸入 (建議使用輸液泵 )， TPN 不應(yīng)突然停止（除非醫(yī)生允許）。如果速度落 后 ,不要急于追趕。 9 遵醫(yī)囑測(cè)生命體征 ,記出入量和 TPN入量，應(yīng)分別記錄。 10 TPN 開(kāi)始后 ,每 6 小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 ,持續(xù)三天；如果平穩(wěn) , 血糖測(cè)定可改至隔日一次或遵醫(yī)囑。 11 每周測(cè)體重一次。 12 觀察潛在并發(fā)癥的癥狀和體征，如果并發(fā)癥發(fā)生，須告知醫(yī)生： 空氣栓塞； 高血糖； 低血糖； 敗血癥； 其它可能的并發(fā)癥。 13 向病人及家屬宣教使用 TPN的理由和目的。 14 記錄： 觀察內(nèi)容； 措施和反應(yīng)； 宣教和反應(yīng)。 15 在整個(gè)輸注過(guò)程中護(hù)士應(yīng)密切注意藥物的性質(zhì)是否穩(wěn)定、有無(wú)分層、變色、沉淀等現(xiàn)象發(fā)生。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 1 給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，按要求進(jìn)行以下評(píng)估： 病人目前的營(yíng)養(yǎng)情況，醫(yī)囑是否達(dá)到病人需要量； 病人水、電解質(zhì)平衡情況； 病人的胃腸功能：有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃返流及胃吸入危險(xiǎn)。 2 管飼步驟： 洗手，向病人解釋?zhuān)Ц叽差^ 30176。； 檢查胃管位置（胃管插入的刻度）； 檢查胃殘留液 ，未使用泵者每次灌前檢查，使用泵者每 4小時(shí)檢查胃殘留液。如果殘留液小于 100ml，注回殘留液，繼續(xù)管飼；如果殘留液大于 100ml，注回殘留液，停喂一次， 2小時(shí)后再評(píng)估，若殘留液仍大于 100ml，通知醫(yī)生； 先注入少量溫開(kāi)水（ 20ml），再緩慢注入管飼液或藥物，每次灌注量不超過(guò) 250ml，管飼液溫度 3940℃，以一滴管飼液滴在手背不燙為宜； 灌畢以少量溫開(kāi)水沖洗胃管，以保持胃管通暢，防止細(xì)菌生長(zhǎng)，并清洗管飼用物。 3 管飼前后應(yīng)注意以下各點(diǎn)： 營(yíng)養(yǎng)液?jiǎn)为?dú)管理；開(kāi)瓶后，如不能一次 用完，須把剩余的部分按要求放入冰箱內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)用完。 營(yíng)養(yǎng)液給予可由重力滴注、灌注或泵滴注，尤其是易造成誤吸或嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液量 的病人必須用泵管飼。 滴速由小劑量開(kāi)始逐漸加大，起始速度一般為 50ml/h，以后通常以 25ml/h遞增，一般維持在 125ml/h，也可根據(jù)病人情況調(diào)整速度。 每 24小時(shí)更換管飼用物。 對(duì)于鼻飼病人，每日清潔鼻腔；對(duì)于胃造瘺管飼病人，每天一次做好傷口護(hù)理；對(duì)于所有管飼病人都應(yīng)妥善固定胃管，避免局部受壓，口腔護(hù)理每日至少 2次。 每班 記錄進(jìn)出量，管飼液與其他入量分開(kāi)，但包括在入量總量中。 每班評(píng)估腸鳴音，觀察并記錄病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的反映，有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、酮體、血肌酐、尿素氮等。 如病人管飼時(shí)間大于 1個(gè)月或有肺吸入危險(xiǎn)，盡可能使用鼻腸管。 住院病人自我給藥的規(guī)定 1 原則上不主張住院病人自我給藥；僅在醫(yī)院或醫(yī)生允許的某些特殊情況下，才允許病人按一定程序自我給藥。 2 住院病人自我給藥程序： 醫(yī)生開(kāi)出藥物醫(yī)囑，醫(yī)囑應(yīng)注明藥物的名稱(chēng)、劑量、濃度、給藥途徑和次數(shù)；對(duì)于病人的自備口服藥，如醫(yī)生認(rèn)為符合用藥指征，則按要求開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑后，在該藥品名旁注明“病人自備”。 ；對(duì)于國(guó)家藥品管理法規(guī)定的控制性藥品，不能作為病人自己使用的藥物保存在床頭柜內(nèi)，由護(hù)士按規(guī)定保管。 病人每次使用后，責(zé)任護(hù)士按規(guī)定記錄在給藥單上。 住院病人自備注射藥物的規(guī)定 1 住院病人使用的自備注射藥物，原則上僅限于在本院藥房發(fā)出的藥物，由醫(yī)生決定是否適合使用指征。 2 如該藥符合使用指征，則按以下程序處理： 病人填寫(xiě)“病人自備注射藥物使用責(zé)任 書(shū)”，并簽名； ，在該藥品名旁注明“病人自備”，并寫(xiě)明給藥途徑、劑量、 濃度和次數(shù)。 3 護(hù)士保管病人的自備注射藥物；對(duì)于需要保存在冰箱中的貴重注射藥物，則由藥房統(tǒng)一保管。 4 藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行核對(duì)；在每次使用后，由責(zé)任護(hù)士按規(guī)定記錄在給藥單上。 5 任何醫(yī)院的員工都不應(yīng)給病人使用沒(méi)有醫(yī)生醫(yī)囑的藥物。 藥物召回 1 在下列情況下施行藥品召回： 響應(yīng)食品藥品監(jiān)督管理局召回藥品的指示； 響應(yīng)藥品供應(yīng)商召回藥品的指示； 近效期、原裝破損、有質(zhì)量問(wèn)題的藥品； 藥品分發(fā)錯(cuò)誤。 2 食品藥品監(jiān)督管理局及供應(yīng)商召回藥品的程序如下：藥庫(kù)接通知后通知藥劑科各部門(mén)，各部門(mén)將藥品收集后退回藥庫(kù)，藥庫(kù)將退回藥品按規(guī)定就地封存或就地銷(xiāo)毀或退回供應(yīng)商。 3 近效期、破損或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品由各部門(mén)主動(dòng)退回藥庫(kù)或由藥庫(kù)通知各部門(mén)退回，由藥庫(kù)退回供應(yīng)商。 4 分發(fā)錯(cuò)誤的藥品應(yīng)緊急召回。 5 藥品由藥庫(kù)退回供應(yīng)商的程序如下： 對(duì)于有退藥單的公司：藥房填寫(xiě)退藥單，寫(xiě)明藥品的規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)及生產(chǎn)廠家、退藥原因，然后蓋好藥庫(kù)圖章，一式 三份，一份留給藥庫(kù)，另二份給退藥公司。藥品及退藥單由送藥工人一起帶回公司，并由該工人在藥庫(kù)留查的退藥本上簽名。 5. 對(duì)于無(wú)退藥單的公司：由送藥工人帶回公司，并在藥庫(kù)退藥本上簽名。 ： a 公司驗(yàn)證無(wú)誤后，即開(kāi)紅票沖單； b 公司驗(yàn)證無(wú)誤后，對(duì)近效期的藥品換回遠(yuǎn)效期的藥品，對(duì)破損、有質(zhì)量問(wèn)題的藥品換回完好的藥品； c 公司驗(yàn)證后無(wú)法退貨的（該公司已停止銷(xiāo)售此藥），由醫(yī)院報(bào)損。 藥物過(guò)敏試驗(yàn)規(guī)定 1醫(yī)護(hù)人員在使用藥品前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)以往用藥史，應(yīng)用后有無(wú)過(guò)敏癥狀 ，個(gè)人及家屬有無(wú)藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)性疾病，并明示記載于病歷（包括電子病歷）或醫(yī)囑處方上。 2根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)，對(duì)于使用前要求做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色，提示使用前，必須做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。 3不同藥物過(guò)敏試驗(yàn)的方法由藥劑科具體制定，報(bào)醫(yī)院藥品和治療品管理委員會(huì)、醫(yī)療執(zhí)行委員會(huì)批準(zhǔn)，院長(zhǎng)簽字后在全院實(shí)施。 4需要做藥物過(guò)敏試驗(yàn)藥物的皮試原則見(jiàn) GCOP32A。 5在使用藥物過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)皮疹、瘙癢、胸悶等過(guò)敏癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察或及時(shí)停藥，同時(shí)填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)速報(bào)表”報(bào)藥劑科。 6凡證實(shí)患者對(duì)某藥 物過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)告知病人和家屬，并在病歷上明顯標(biāo)記某藥物過(guò)敏。 控制性藥品的管理總則 1 控制性藥品包括麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品和毒性藥品。各類(lèi)控制性藥品的定義和分類(lèi)見(jiàn) G— COP— 31A。 2 醫(yī)院對(duì)控制性藥品的管理和使用，必須按照國(guó)家《藥品管理法》及相關(guān)的《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥