【導(dǎo)讀】療活動(dòng)的社會(huì)組織。根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依照法定程序申請(qǐng)、審批、登記，床位不滿(mǎn)100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其許可證每年校驗(yàn)1次，100張床位以上。任何單位和個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)，擅自執(zhí)業(yè)的應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。家左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道衛(wèi)生院5萬(wàn)余家，個(gè)體診所萬(wàn)家，從業(yè)人員500余萬(wàn)人。導(dǎo)意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》提出建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度。國(guó)家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的財(cái)政、價(jià)格政策。他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受政府補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。目前正在建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜。劃生育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院主要從事疾病診治，護(hù)人員和指導(dǎo)病人合理用藥。藥學(xué)保健要求藥劑科工作的直接對(duì)象是病人，基本功能是通過(guò)藥師直接向病人提供稱(chēng)

　　

【正文】 存管理 (3)分配管理 (4)使用管理 圖 113 醫(yī)院藥品管理流程 20 藥品監(jiān)管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定，與行政機(jī)關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。集中招標(biāo)采購(gòu)必須堅(jiān)持公開(kāi)、公平競(jìng)爭(zhēng)的原則。衛(wèi)生、藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)中介組織的監(jiān)督，招標(biāo)采購(gòu)藥品的實(shí)際價(jià)格應(yīng)報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)備案。在藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中，要積極利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高效率，降低藥品流通費(fèi)用?！毙l(wèi)生部等于 2021 年 7 月下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)工作若干規(guī)定》。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局下 發(fā)了《藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定及監(jiān)督管理辦法》。 2．藥品集中招標(biāo)采購(gòu)程序 ①各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定、提交擬集中招標(biāo)的藥品品種規(guī)格和數(shù)量。②認(rèn)真匯總各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)計(jì)劃。③依法組織專(zhuān)家委員會(huì)審核各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的采購(gòu)品種、規(guī)格，確認(rèn)集中采購(gòu)的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量，并反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。④確定采購(gòu)方式，編制和發(fā)送招標(biāo)采購(gòu)工作文件。⑤審核藥品供應(yīng)企業(yè)（投標(biāo)人）的合法性及其信譽(yù)和能力，確認(rèn)供應(yīng)企業(yè)（投標(biāo)人）資格。⑥審核投標(biāo)藥品的批準(zhǔn)文件和近期質(zhì)檢合格證明文件。⑦組織開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)或談判，確定中標(biāo)企業(yè)和藥品品種品牌、規(guī)格、數(shù)量、 價(jià)格、供應(yīng)（配送）方式以及其他約定。在評(píng)標(biāo)過(guò)程中，前述 5 兩項(xiàng)應(yīng)為首要條件。⑧決標(biāo)或洽談商定后，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與中標(biāo)企業(yè)按招標(biāo)（洽談）結(jié)果簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同。購(gòu)銷(xiāo)合同應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定，明確購(gòu)銷(xiāo)雙方的權(quán)利和義務(wù)。⑨監(jiān)督中標(biāo)企業(yè)（或經(jīng)購(gòu)銷(xiāo)雙方同意由中標(biāo)企業(yè)依法委托的代理機(jī)構(gòu)）和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定和雙方購(gòu)銷(xiāo)合同做好藥品配送工作。 3．購(gòu)進(jìn)藥品的驗(yàn)收 （二）藥品保管 《藥品管理法》規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 暫行規(guī)定》規(guī)定：“ 藥學(xué)部門(mén)應(yīng)制定和執(zhí)行藥品保管制度，定期對(duì)貯存藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢。藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風(fēng)、防火、防蟲(chóng)、防鼠等適宜的倉(cāng)儲(chǔ)條件，保證藥品質(zhì)量。 ”“ 化學(xué)藥品、中成藥和中藥飲片應(yīng)分別儲(chǔ)存、分類(lèi)定位、整齊存放。易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性等危險(xiǎn)性藥品必須另設(shè)倉(cāng)庫(kù)，單獨(dú)存放，并采取必要的安全措施。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品必須按國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，并監(jiān)督使用。”“定期對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，防止變質(zhì)失效。過(guò)期、失效、淘汰、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀、變質(zhì)的藥品不得出庫(kù)，并按有關(guān)規(guī)定及時(shí)處理 ?！? 1．藥品保管的主要措施 ?分類(lèi)儲(chǔ)存：按藥品的自然屬性分類(lèi)，按區(qū)、排、號(hào)進(jìn)行科學(xué)儲(chǔ)存。做到以下幾點(diǎn)：①“六分開(kāi)” 處方藥與非處方藥分開(kāi)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品與其他藥品分開(kāi)；內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)；性能相互影響、容易串味的品種與其他的藥品分開(kāi)；新藥、貴重藥品與其他藥品分開(kāi)；配制的制劑與外購(gòu)藥品分開(kāi)。②麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品、毒性藥品、放射性藥品專(zhuān)庫(kù)或?qū)９翊娣?。③危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專(zhuān)庫(kù)存放。④準(zhǔn)備退貨藥品、過(guò)期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放。 ?針對(duì)影響藥品質(zhì)量的因素采取措施：①對(duì)易受光線影響變質(zhì)的藥 品，存放室門(mén)窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內(nèi)。②易受濕度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)控制藥庫(kù)濕度，一般保持在 45%75%。③易受溫度影響變質(zhì)的藥品，應(yīng)分庫(kù)控制藥庫(kù)溫度，冷庫(kù) 2℃ 8℃，陰涼庫(kù)＜ 20℃，常溫庫(kù) 0℃ 30℃。 21 ④采取防蟲(chóng)、防鼠措施。 ?定期檢查、養(yǎng)護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 2．建立并執(zhí)行藥品保管的制度 藥劑科為保管好藥品、制劑，應(yīng)建立以下制度。①藥庫(kù)人員崗位責(zé)任制。②入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)驗(yàn)發(fā)制度。③在庫(kù)藥品檢查養(yǎng)護(hù)制度。④效期藥品管理制度。⑤病區(qū)藥柜管理制度。⑥不合格藥品處理制度。⑦記錄。⑧藥品檔案制 度。 3．有效期藥品管理 藥品有效期指在一定貯藏條件下，能夠保證藥品質(zhì)量合格的期限。藥品管理法規(guī)定，超過(guò)有效期的藥品作為劣藥論處。 （ 1）藥品有效期的表示方法：藥品有效期的計(jì)算是從藥品的生產(chǎn)日期（以生產(chǎn)批號(hào)為準(zhǔn)）算起，應(yīng)列有效期的終止日期。 有效期的表示方法有以下幾種。 1）直接標(biāo)明有效期：目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的藥品多數(shù)采用這種表示方法。如有效期 2021 年 10 月，意為可以使用到 2021 年 10 月底， 2021 年 11 月 1 日之后便不準(zhǔn)繼續(xù)使用。 2）從生產(chǎn)批號(hào)推算有效期：如某藥品的批號(hào)為 970908113，注明有效期為 3 年，則可推算出該藥品可以用到 2021 年 9 月 7 日。 3）直接注明失效期：如某藥品包裝上注明失效期為 1999 年 6 月，表示該藥品合法使用的截止時(shí)間為 1999 年 5 月 31 日。 4）世界各國(guó)對(duì)年、月、日的表示方法 歐洲國(guó)家大部分是按日 月 年排列 如 10/9/2021，或 10th Sept. 2021，即 2021 年 9 月 10 日。 美國(guó)產(chǎn)品大多是按月 日 年排列 如上例則表示為 9/10/2021，或 Sept. 10th2021。 日本產(chǎn)品按年 月 日排列 如上例表示為 2021910。 （ 2）有效期藥品的管理：購(gòu)進(jìn) 藥品驗(yàn)收時(shí)應(yīng)注意該藥品入庫(kù)要按批號(hào)堆放或上架，出庫(kù)須貫徹“先產(chǎn)先出”、“近期先出”、按批號(hào)發(fā)貨的原則。若庫(kù)存藥品或病區(qū)小藥柜藥品過(guò)期，必須按制度單獨(dú)存放、銷(xiāo)毀，決不能發(fā)給病人使用。 4．危險(xiǎn)藥品的管理 危險(xiǎn)藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質(zhì)。 危險(xiǎn)藥品應(yīng)單獨(dú)存放在合乎消防規(guī)定的危險(xiǎn)品庫(kù)房，遠(yuǎn)離病房和其它建筑物。危險(xiǎn)品庫(kù)房應(yīng)指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格驗(yàn)收和領(lǐng)發(fā)制度。有專(zhuān)家根據(jù)危險(xiǎn)藥品的特性和長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)歸納出十項(xiàng)管理措施：①熟悉性質(zhì)；②分類(lèi) 保管；③堆放穩(wěn)固；④包裝嚴(yán)密；⑤通風(fēng)降溫；⑥嚴(yán)禁明火；⑦防爆裝置；⑧安全操作；⑨耐火建筑；⑩消防措施。 三、 藥品的經(jīng)濟(jì)管理 藥品的經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容。藥品收入一般占醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)醫(yī)療收入的50%60%，藥品費(fèi)用約占醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部業(yè)務(wù)支出的 40%50%，占整個(gè)流動(dòng)資金的 70%－ 80%，所以藥品的經(jīng)濟(jì)管理的意義超出藥劑科的范圍，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。 （一）實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理 2021 年 2 月，國(guó)務(wù)院辦公廳批轉(zhuǎn)國(guó)務(wù)院體改辦等部門(mén)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》提 22 出，實(shí)行 醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的意見(jiàn)。 2021 年 7 月衛(wèi)生部、財(cái)政部下發(fā)《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》，目前已在全國(guó)執(zhí)行。 實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的目的是為解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅。可先對(duì)醫(yī)院藥品收入實(shí)行收支兩條線管理，藥品收支結(jié)余全部上繳衛(wèi)生行政部門(mén)，納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，合理返還，主要用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，各級(jí)財(cái)政、 衛(wèi)生行政部門(mén)不得扣留或挪作他用。各地區(qū)要選擇若干所醫(yī)院積極進(jìn)行門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后普遍推開(kāi)。 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級(jí)管理制度 醫(yī)院對(duì)藥品的管理實(shí)行“金額管理，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的管理辦法。根據(jù)藥品的特點(diǎn)，目前一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品實(shí)行三級(jí)管理。 1．一級(jí)管理 ?范圍：麻醉藥品和毒性藥品的原料藥。 ?管理辦法：處方要求單獨(dú)存放，每日清點(diǎn)，必須做到財(cái)物相符，如發(fā)生藥品缺少時(shí)，要及時(shí)追查原因，并上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。詳見(jiàn)下述特殊管理藥品項(xiàng)。 2．二級(jí)管理 ?范圍：精神藥品、貴重藥品及自費(fèi)藥品。 ?管理辦法 ：專(zhuān)柜存放，專(zhuān)帳登記。貴重藥品要每日清點(diǎn)，精神藥品定期清點(diǎn)。 3．三級(jí)管理 ?范圍：普通藥品 ?管理辦法：金額管理，季度盤(pán)點(diǎn)，以存定銷(xiāo)。 （三）價(jià)格管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格管理受到患者、政府、藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)各方的重視，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身也十分重視外購(gòu)藥品和配制制劑的價(jià)格管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)的藥品價(jià)格，不得以任何形式提高藥品價(jià)格。 依法實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)進(jìn)貨價(jià)，公平、合理和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則制定零售價(jià)，為患者提供價(jià)格合理的藥品。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患者提供所用藥價(jià)格清單。醫(yī) 療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部規(guī)定的辦法如實(shí)公布其常用藥品的價(jià)格。 第六節(jié) 藥物臨床應(yīng)用及藥學(xué)保健 一、藥物臨床應(yīng)用管理概述 藥物臨床應(yīng)用是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程。醫(yī)師和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。醫(yī)師應(yīng)尊重患者對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療的知情權(quán)。 23 （一）臨床用藥管理的發(fā)展過(guò)程 在 1966 年， Brodie 首次將用藥管理（ drug use control， drug use management）作為藥房業(yè)務(wù)工作的主流。他把用藥管理定義為一個(gè) 集知識(shí)、理解、判斷、操作過(guò)程、技能、管理和倫理為一體的系統(tǒng)，該系統(tǒng)的目的在于保證藥物使用的安全性。藥師進(jìn)行臨床用藥管理最重要和有效的方法，就是對(duì)藥品的獲得、開(kāi)處方、給藥和使用過(guò)程全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)和有效的管理。 70 年代，隨著臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展，藥師逐漸涉足臨床用藥的領(lǐng)域。臨床藥師的主要任務(wù)包括參加查房，對(duì)病人的藥物治療方案提出合理建議；對(duì)特殊藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（ TDM），確保藥物使用有效和安全；向醫(yī)護(hù)人員和其他藥學(xué)人員提供藥物情報(bào)咨詢(xún)服務(wù)；監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)和有害的藥物相互作用；培訓(xùn)藥房在職人 員和實(shí)習(xí)學(xué)生等。這些任務(wù)始終貫穿著臨床用藥管理這個(gè)主題。 90 年代開(kāi)始嶄露頭角的“藥學(xué)保健”開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)院藥學(xué)的新時(shí)代，代表了醫(yī)院藥學(xué)工作模式由以“藥品為中心”向“以病人為中心”的根本轉(zhuǎn)變。藥學(xué)保健的基本原則是以病人為中心和面向用藥結(jié)果。其目標(biāo)不只是治愈疾病，而是強(qiáng)調(diào)通過(guò)實(shí)現(xiàn)藥物治療的預(yù)期結(jié)果，改善病人的生存質(zhì)量。藥師向病人提供藥學(xué)保健的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。藥師不僅對(duì)所提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要對(duì)藥品使用的結(jié)果負(fù)責(zé)，即由傳統(tǒng)的管理藥品提高到管理藥品的使用及其結(jié)果。明確規(guī)定了用 藥管理是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)工作的中心。 （二）臨床用藥管理的核心是合理用藥 臨床用藥管理的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿是合理用藥（ rational drug use）。合理用藥最起碼的要求是：將適當(dāng)?shù)乃幬?，以適當(dāng)?shù)膭┝?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?，給適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶蹋_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。 90 年代以來(lái)，國(guó)際藥學(xué)界的專(zhuān)家已就合理用藥問(wèn)題達(dá)成共識(shí)，給合理用藥賦予了更科學(xué)、完整的定義：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤?，就是合理用藥。從用藥的結(jié)果考慮，合理用藥應(yīng) 當(dāng)包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)三大要素。安全、有效強(qiáng)調(diào)以最小的治療風(fēng)險(xiǎn)獲得盡可能大的治療效益；而經(jīng)濟(jì)則強(qiáng)調(diào)以盡可能低的治療成本取得盡可能好的治療效果，合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 臨床合理用藥涉及到醫(yī)療衛(wèi)生大環(huán)境的綜合治理，依賴(lài)于國(guó)家相關(guān)方針政策的制定和調(diào)整，受到與用藥有關(guān)各方面人員的道德情操、行為動(dòng)機(jī)、心理因素等影響。當(dāng)前，臨床用藥管理已經(jīng)成為醫(yī)院藥事管理研究討論的重要課題。 二、臨床不合理用藥現(xiàn)狀和分析 合理用藥是臨床用藥的理想境界，但說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)難。實(shí)際上，臨床用藥中存 在相當(dāng)普遍的不合理用藥現(xiàn)象。這些不合理用藥現(xiàn)象正是用藥管理這個(gè)命題的依據(jù)。因此，臨床用藥管理首先必須正視臨床不合理用藥的現(xiàn)狀，分析造成這種現(xiàn)狀的各種因素，然后有針對(duì)性地尋求解決的辦法。 （一）不合理用藥的主要表現(xiàn) 在臨床實(shí)踐中，不合理用藥現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，輕者給病人帶來(lái)不必要的痛苦，嚴(yán)重者可能釀成醫(yī)療事故，造成藥物災(zāi)害，給當(dāng)事人乃至社會(huì)帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失。目前臨床用藥普遍存在的問(wèn)題至少有 24 以下幾種 : 1．用藥不對(duì)癥 多數(shù)情況屬于選用藥物不當(dāng)，也有是開(kāi)錯(cuò)、配錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)、服錯(cuò)藥物造成的。無(wú)用藥 適應(yīng)癥而保險(xiǎn)或安慰性用藥，或者有用藥適應(yīng)癥而得不到藥物治療，則屬于兩側(cè)的極端情況。 2．使用無(wú)確切療效的藥物 受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，給病人使用療效不確切的藥物。有些情況屬于宣傳報(bào)道的療效與實(shí)際療效不符。 3．用藥不足 首先指劑量偏低，達(dá)不到有效治療劑量。再就是療程太短，不足以徹底治愈疾病，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，耗費(fèi)更多醫(yī)藥資源。 4．用藥過(guò)分 用藥過(guò)分分四種情況。一是給藥劑量過(guò)大；二是療程過(guò)長(zhǎng)；三是無(wú)病用藥，主要指長(zhǎng)期使用以保健為目的的藥品，以及不必要的預(yù)防用藥；四是輕癥用重藥，這里的“ 重”有兩層含義，一層含義指貴重藥，另一層含義指用藥分量重，治療普通感冒也要主治藥、輔助藥形成系列，預(yù)防藥、對(duì)癥藥、保健藥配套使用。 5．使用毒副作用過(guò)大的藥物 無(wú)必要地讓病人承受較大的治療風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生可以避免的藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病。 6．合并用藥不適當(dāng) 合并用藥又稱(chēng)聯(lián)合用藥，指在一個(gè)病人身上同時(shí)或相繼使用兩種或兩種以上的藥物，治療一種或多種同時(shí)存在的疾病。合并用藥不適當(dāng)包括：無(wú)必要地合并使用多種藥物；不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥，導(dǎo)致不良的藥物相互作用。 7．給藥方案不合理 未在適當(dāng) 的時(shí)間、間隔，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩浇o藥 。 8．重復(fù)給藥 多名醫(yī)生給同一病人開(kāi)相同的藥物，或者提前續(xù)開(kāi)處方。 （二）導(dǎo)致不合理用藥的因素 臨床用藥不只是醫(yī)師、藥師或病人單方面的事，而是涉及到診斷、開(kāi)方、