【正文】 括卷閘門）都應(yīng)上鎖。 。 、使用按照單項(xiàng)制度執(zhí)行。 。 緊急事件應(yīng)對(duì) 、流行病或其他災(zāi)難時(shí)，按照醫(yī)院緊急事件 預(yù)案執(zhí)行。 。 。 ：抗腫瘤化療藥、劇毒化學(xué)品、易燃化學(xué)品、腐蝕性化學(xué)品等。 。 ： 每次藥品價(jià)格發(fā)生變動(dòng)后，藥品價(jià)格表在電腦單機(jī)備份，并打印此表備用。 。 根據(jù)工作需要確定文獻(xiàn)資料目錄，科主任落實(shí)購買。 科內(nèi)備有藥事管理的法律法規(guī)文件。 使用文獻(xiàn)資料需小心愛護(hù)。 借閱各部門的文獻(xiàn)資料，借閱人需出具借條，借期 2周。 PHRG6科研工作管理 目的：保證科室科研工作的有效開展。 科研項(xiàng)目的標(biāo)書報(bào)科主任初評(píng)，獲得同意后方可進(jìn)入中心實(shí)驗(yàn)室或藥檢室開展工作，科研經(jīng)費(fèi)需自理。 已立項(xiàng)的科研課題由臨床藥學(xué)室登記存檔。 為合理利用現(xiàn)有科研設(shè)備，實(shí)驗(yàn)時(shí)間需由中心實(shí)驗(yàn)室或藥檢室統(tǒng)一安排。 、貴重器皿破損等，按照科室獎(jiǎng)懲條理執(zhí)行。 。員工因科研項(xiàng)目、論文發(fā)表、成果申報(bào)、專利申請(qǐng)等存在異議而發(fā)生糾紛或沖突，應(yīng)本著尊重科學(xué)、尊重事實(shí)的態(tài)度，協(xié)商解決。 麻醉藥品、一類精神藥品、毒性藥品應(yīng)建立帳冊(cè)并每日清點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)。 。必要時(shí)向主任匯報(bào)。 處方是醫(yī)生開寫的、病人取藥的憑證，應(yīng)按照規(guī)定妥善管理。 、毒性藥品處方保存 2年。 處方保存到期后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L批準(zhǔn)后銷毀，記錄銷毀情況備查。 PHRG8安全用藥制度 目的：保證病人安全用藥。 不定期向本院健康教育委員會(huì)提供面向護(hù)理和病人及家屬的安全用藥教育資料。 設(shè)專職臨床藥師下病房，參與臨床用藥決策，并向病人和家屬宣傳安全 用藥知識(shí)。 。 門診藥房開設(shè)咨詢窗口，每周一 ~五的 8： 00AM~5:00PM，由臨床藥師為本院專業(yè)人員、病人和家屬提供安全用藥和藥物信息咨詢服務(wù)。 門診病人 /家屬、出院病人 /家屬在藥房配藥時(shí)，藥劑人員向其做安全用藥宣教： ； ； ； ； /家屬提出的問題 。 。 PHRG9科內(nèi)藥品調(diào)劑 目的：為了保證藥品供應(yīng)。 雙休日及每星期一 ~ 五的 5： 00PM ~ 次日 8:00AM，藥品調(diào)配部門發(fā)現(xiàn)藥品短缺時(shí)： ； ，通知藥庫發(fā)藥； ，藥庫負(fù)責(zé)打醫(yī)藥公司的應(yīng)急電話請(qǐng)求緊急送藥。 申領(lǐng)或調(diào)撥藥品由部門負(fù)責(zé)人輸入電腦，若負(fù)責(zé)人不在，調(diào)劑人員應(yīng)立即輸入電腦，隨后告知負(fù)責(zé)人。 部門負(fù)責(zé)人每日打印調(diào)撥清單，核對(duì)數(shù)量，并簽字保存?zhèn)洳椤? 主任根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)要求安排各部門庫存盤點(diǎn)日期，原則上 36個(gè)月 盤點(diǎn)一次。 各部門成員按照部門負(fù)責(zé)人規(guī)定的時(shí)間清點(diǎn)每個(gè)藥品數(shù)量并輸入電腦。 各部門在負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)下核查電腦盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)異常的藥品再次核對(duì)盤點(diǎn)數(shù)量，及時(shí)糾正錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，認(rèn)真分析存在的問題。 部門負(fù)責(zé)人打印本次庫存盤點(diǎn)轉(zhuǎn)結(jié)后的財(cái)務(wù)報(bào)表。 ，按照科室獎(jiǎng)懲條例處理。 為保證藥品的安全有效，必須對(duì)藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理。 藥品驗(yàn)收入庫時(shí)應(yīng)將每批入庫藥品的有效期輸入電腦，建立有效期查詢系統(tǒng)，定期檢查庫存藥品的有效期，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 藥劑科各部門應(yīng)做好藥品入庫上架時(shí)效期核查工作，效期遠(yuǎn)的放 在內(nèi)，近的放在外。 藥劑科各部門每月檢查藥品效期并做好記錄。 近效期藥品由藥庫負(fù)責(zé)與醫(yī)藥公司聯(lián)系退貨、調(diào)換或與其它醫(yī)院調(diào)劑。近效期藥品及時(shí)更換，并控制好備用藥數(shù)量。 自制制劑的有 效期，根據(jù)省市藥事質(zhì)控中心的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 PHRG12電腦管理 目的：保證電腦正常運(yùn)作。 員工一旦發(fā)現(xiàn)電腦故障應(yīng)立即報(bào)告部門負(fù)責(zé)人并通知計(jì)算機(jī)中心及時(shí)修理。 ，應(yīng)及時(shí)向部門負(fù)責(zé)人反應(yīng)。 員工在單機(jī)上使用外來軟盤 /可移動(dòng)磁盤，應(yīng)先將其殺毒處理。不得在工作時(shí)間上網(wǎng)聊天、發(fā)表議論。 員工用電腦完成工作應(yīng)注意個(gè)人密碼的使用和保管。 員工應(yīng)及時(shí)更換打印機(jī)色帶。 本制度包括用藥目錄管理、新藥申請(qǐng)程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價(jià)格管理。 2 凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的藥品處方權(quán)及有效期限由醫(yī)務(wù)部認(rèn)定，并向藥房提供其簽名和印樣。 4 精神藥品處方權(quán)： 通過醫(yī)務(wù)部考核的所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生均具有第二類精神藥品處方權(quán)；（修） 通過醫(yī)務(wù)部考核的 fellow 及以上級(jí)別的醫(yī)生同時(shí)具有第一類和第二類精神藥品處方權(quán)。 6 經(jīng)過專門培訓(xùn)并取得資格、經(jīng)醫(yī)務(wù)部認(rèn)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)生方可使用放射性藥品。 8 本院 fellow或以上級(jí)別的醫(yī)生具有開出院帶藥醫(yī)囑和處方的資格。 10 腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科和血液科 fellow 或以上級(jí)別的醫(yī)生具有開化療醫(yī)囑和處方的資格；其它?？浦挥兄髟\醫(yī)生才具有化療醫(yī)囑和處方權(quán)。 每次處方量不得超過 1個(gè)月劑量。 2 非臨床研究藥物統(tǒng)一由藥劑科管理。 4 研究室研究的尚未注冊(cè)的臨床前研究的供試品管理遵循國家食品藥品監(jiān)督管理局《藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》： 供試品和對(duì)照品的質(zhì)量、穩(wěn)定性須符合要求； 藥劑科專人保管，接收、登記、分發(fā)手續(xù)完善； 貯存保管條件須符合要求； 分發(fā)過程中避免污染或變質(zhì)。 2 藥物臨床試驗(yàn)包括各期臨床試驗(yàn)、人體生物利用度或生物等效 性試驗(yàn)。 3 臨床試驗(yàn)藥物包括各期臨床試驗(yàn)藥物（藥檢局批文）和已注冊(cè)藥物。 4 藥物臨床試驗(yàn)按以下程序?qū)嵤? 科教部： a 審核國家食品藥品監(jiān)督管理局和倫理委員會(huì)對(duì)臨床試 驗(yàn)的批準(zhǔn)件； b 審核各期臨床試驗(yàn)藥物臨床前研究資料的完整性，并與藥劑科負(fù)責(zé)人共同審核處方組成、制造工藝和質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果； c 與研究負(fù)責(zé)人共同審核各期臨床試驗(yàn)的藥物與臨床試驗(yàn)相關(guān)的有效性和安全性資料； d 與研究負(fù)責(zé)人一起和申辦者簽定并保存協(xié)議書，協(xié)議書上必須有申辦者法定 /委托代理人，本院研究負(fù)責(zé)人，本院法定 /委托代理人的簽名。 藥劑科： a 嚴(yán)格執(zhí)行藥物驗(yàn)收制度，統(tǒng)一管理臨床試驗(yàn)用藥品。 c 臨床試驗(yàn)的藥物可以開處方，注明臨床試驗(yàn)用，由病人或其代理人到藥劑科取藥；也可以由研究者從藥劑科領(lǐng)取。 e 病人未用完的藥品及時(shí)回收并記錄，剩余的試驗(yàn)用藥品（包括回收藥品）退回申辦者并記錄在案。 藥物樣品贈(zèng)品的管理 1 包裝上印有樣品字樣的藥品視為藥物樣品，任何藥物樣品不得出售給病人使用。 3 任何藥廠和供應(yīng)商不得以贈(zèng)品形式抵藥價(jià)。 5 藥物贈(zèng)品統(tǒng)一由藥劑科管理，由藥庫入庫后發(fā)給調(diào)劑部門供臨床使用，贈(zèng)品的調(diào)配與其他藥物相同手續(xù)。 2 藥劑科應(yīng)根據(jù)藥事委員會(huì)通過的決議，根據(jù)廠家提供的藥品說明資料，編寫新藥介紹，發(fā)送給各護(hù)理單元。 4 藥劑科將各類藥物資料放在收發(fā)室內(nèi)，由護(hù)理部秘書統(tǒng)一分發(fā)到各護(hù)理單元。 2 靜脈補(bǔ)鉀濃度、速度和每日總量： 氯化鉀靜脈給藥濃度： 20— 40mEq/L (10% 15— 30ml/L)； 氯化鉀靜脈給藥速度： 10 mEq/hour； 每日靜脈輸入氯化鉀總量： a 輕度低鉀血癥： 40 mEq； b 中度低鉀血癥： 40— 60 mEq。 2 病人住院期間及出院時(shí)，由護(hù)士口頭告知或書 面提供給病人及家屬有關(guān)藥物與食物相 互作用的知識(shí)。 靜推藥物的準(zhǔn)備 1. 配制靜推藥物后，應(yīng)在針筒上貼上標(biāo)簽，并寫上以下內(nèi)容： 藥名； 藥物劑量和濃度； 稀釋劑名稱、濃度和劑量； 病人姓名、床號(hào)； 配制的日期和時(shí)間； 配制人員的名字首字母縮寫。 3 藥物使用后，應(yīng)在給藥單及相關(guān)記錄單上記錄。 2 溢出量達(dá) 550毫升時(shí)： 使用化療溢出包 : a 化療藥物輸送車及使用化療藥物的護(hù)理單元配備溢出包； b 溢出包中物件包括：一件隔離衣、一雙鞋套、兩雙乳膠手套、一個(gè)口罩、兩塊塑料背面的墊子、一包手紙、一個(gè)垃圾袋； 穿個(gè)人防護(hù)設(shè)備； 按要求清理溢出物； 通知清潔部繼續(xù)清掃溢出區(qū)； 記錄備案。 多劑量注射藥品（西林瓶） 1 應(yīng)盡可能使用單劑量注射藥品。 3 按生產(chǎn)廠家的使用說明書，保存含防腐劑的 多劑量注射藥品，并在藥品失效期前可多次使用。 5 各病區(qū) /部門應(yīng)指定人員每天檢查已打開的小瓶，對(duì)于沒有符合上述保存要求的注射藥品應(yīng)立即丟棄。 2 藥劑人員在調(diào)配處方前，詳細(xì)審核，如有配伍禁忌，及時(shí)通知醫(yī)生更改。 4 對(duì)有特殊用法的藥品如 激素類藥品，囑咐病人特殊時(shí)間用藥；其它如消化系統(tǒng)用藥、降糖藥等，囑咐病人餐前、餐中或餐后用藥；需分段服用的，詳細(xì)告知服藥順序和方法。 6 門診藥房設(shè)立專門的藥物咨詢窗口，提供藥物咨詢服務(wù)。 2 樓層秘書將出院帶藥醫(yī)囑輸入電腦系統(tǒng)。 4 病區(qū)藥房憑出院帶藥醫(yī)囑配藥，醫(yī)囑由病區(qū)藥房工人或病人 /家屬傳遞。 6 病人或其家屬憑出院結(jié)帳發(fā)票和出院醫(yī)囑來病區(qū)藥房取藥；有急需的病人（ 要趕飛機(jī)、用救護(hù)車時(shí)）可優(yōu)先取藥，也可由其家屬稍后來取。 8 病人遺漏在藥房的藥物，由藥劑師告知樓層護(hù)士，由樓層責(zé)任護(hù)士電話或通過其它方式通知病人，病人或其家屬憑出院結(jié)帳發(fā)票和出院醫(yī)囑來病區(qū)藥房取藥。 2 腸外營養(yǎng)醫(yī)囑必須書寫在專用的腸外營養(yǎng)醫(yī)囑單上，并在 1200 前送至藥房， TPN 醫(yī)囑改動(dòng)需重新填寫醫(yī)囑單。 4 一般情況下，外周輸入 TPN的糖濃度 10%。如果要在 TPN通道中 24小時(shí)持續(xù)輸液 ,須詢問藥房有無藥物配伍問題； 不要在用于 TPN輸注 的中心導(dǎo)管中輸血、成分血、白蛋白或給藥，不要在用于 TPN輸注的中心導(dǎo)管中抽血或測中心靜脈壓，也不要在 TPN通道中使用三通； TPN輸注部位換藥 : a 每 72小時(shí)或必要時(shí)換藥； b 觀察輸注部位有無紅腫、疼痛或膿性分泌物。 7 TPN液使用前可在 4℃冰箱放置最多 12小時(shí) ,使用前 1小時(shí)取出。如果速度落 后 ,不要急于追趕。 10 TPN 開始后 ,每 6 小時(shí)監(jiān)測血糖 ,持續(xù)三天；如果平穩(wěn) , 血糖測定可改至隔日一次或遵醫(yī)囑。 12 觀察潛在并發(fā)癥的癥狀和體征，如果并發(fā)癥發(fā)生，須告知醫(yī)生： 空氣栓塞； 高血糖； 低血糖； 敗血癥； 其它可能的并發(fā)癥。 14 記錄： 觀察內(nèi)容； 措施和反應(yīng)； 宣教和反應(yīng)。 腸內(nèi)營養(yǎng) 1 給予腸內(nèi)營養(yǎng)前，按要求進(jìn)行以下評(píng)估： 病人目前的營養(yǎng)情況，醫(yī)囑是否達(dá)到病人需要量； 病人水、電解質(zhì)平衡情況； 病人的胃腸功能：有無腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃返流及胃吸入危險(xiǎn)。； 檢查胃管位置（胃管插入的刻度）； 檢查胃殘留液 ，未使用泵者每次灌前檢查，使用泵者每 4小時(shí)檢查胃殘留液。 3 管飼前后應(yīng)注意以下各點(diǎn)： 營養(yǎng)液單獨(dú)管理；開瓶后，如不能一次 用完，須把剩余的部分按要求放入冰箱內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)用完。 滴速由小劑量開始逐漸加大，起始速度一般為 50ml/h，以后通常以 25ml/h 遞增，一般維持在 125ml/h，也可根據(jù)病人情況調(diào)整速度。 對(duì)于鼻飼病人，每日清潔鼻腔；對(duì)于胃造瘺管飼病人，每天一次做好傷口護(hù)理；對(duì)于所有管飼病人都應(yīng)妥善固定胃管，避免局部受壓，口腔護(hù)理每日至少 2次。 每班評(píng)估腸鳴音，觀察并記錄病人對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的反映，有無惡心、嘔吐、腹瀉等，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、酮體、血肌酐、尿素氮等。 住院病人自我給藥的規(guī)定 1 原則上不主張住院病人自我給藥；僅在醫(yī)院或醫(yī)生允許的某些特殊情況下，才允許病人按一定程序自我給藥。 ；對(duì)于國家藥品管理法規(guī)定的控制性藥品，不能作為病人自己使用的藥物保存在床頭柜內(nèi)，由護(hù)士按規(guī)定保管。 住院病人自備注射藥物的規(guī)定 1 住院病人使用的自備注射藥物，原則上僅限于在本院藥房發(fā)出的藥物，由醫(yī)生決定是否適合使用指征。 3 護(hù)士保管病人的自備注射藥物；對(duì)于需要保存在冰箱中的貴重注射藥物，則由藥房統(tǒng)一保管。 5 任何醫(yī)院的員工都不應(yīng)給病人使用沒有醫(yī)生醫(yī)囑的藥物。 2 食品藥品監(jiān)督管理局及供應(yīng)商召回藥品的程序如下：藥庫接通知后通知藥劑科各部門，各部門將藥品收集后退回藥庫，藥庫將退回藥品按規(guī)定就地封存或就地銷毀或退回供應(yīng)商。 4 分發(fā)錯(cuò)誤的藥品應(yīng)緊急召回。藥品及退藥單由送藥工人一起帶回公司，并由該工人在藥庫留查的退藥本上簽名。 ： a 公司驗(yàn)證無誤后，即開紅票沖單； b 公司驗(yàn)證無誤后，對(duì)近效期的藥品換回遠(yuǎn)效期的藥品，對(duì)破損、有質(zhì)量問題的藥品換回完好的藥品； c 公司驗(yàn)證后無法退貨的（該公司已停止銷售此藥），由醫(yī)院報(bào)損。 2根據(jù)藥物說明書，對(duì)于使用前要求做過敏試驗(yàn)的藥物，在電腦中該藥物條目呈彩色，提示使用前，必須做藥物過敏試驗(yàn)。 4需要做藥物過敏試驗(yàn)藥物的皮試原則見 GCOP32A。 6凡證實(shí)患者對(duì)某藥 物過敏，應(yīng)及時(shí)告知病人和家屬，并在病歷上明顯標(biāo)記某藥物過敏。各類控制