【正文】 以主渠道（指當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥公司或外地二級(jí)以上公司）為主要單位，遵循以近采購(gòu)的原則；所有供貨單位必須提供“一證一照”（工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證）復(fù)印件并加蓋紅章存檔。凡是以現(xiàn)金形式給予藥庫(kù)人員的會(huì)議交通費(fèi)、午餐費(fèi)或簽到費(fèi)，統(tǒng)一由科室入賬，一律上交醫(yī)院處理。 庫(kù)存藥品應(yīng)按照藥品性質(zhì)及劑型分類(lèi)上架存放，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件。應(yīng)仔細(xì)檢查通用名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、數(shù)量等。藥庫(kù)要定期盤(pán)存清理，原則上每月一次。 對(duì)各部門(mén)的退回藥品應(yīng)按進(jìn)貨藥品程序驗(yàn)收。在檢查中發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任復(fù)查處理。 特殊管理藥品、貴重藥品應(yīng)設(shè)專柜，指定專人保管、專帳記錄； 化學(xué)危險(xiǎn)品必須按 其危險(xiǎn)性質(zhì)存放于在專門(mén)設(shè)施的專用倉(cāng)庫(kù)內(nèi)； 藥品應(yīng)按效期遠(yuǎn)近存放，填寫(xiě)近效期藥品一覽表，并經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量檢查。 藥劑科驗(yàn)收人員、 保管員等檢查認(rèn)定的不合格品為本院確認(rèn)不合格藥品， 即可向供貨單位交涉，若對(duì)方有爭(zhēng)議可請(qǐng)法定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。 由采購(gòu)員及時(shí)通知供貨公司或廠方作退貨處理。 凡因質(zhì)量問(wèn)題已報(bào)廢藥品，應(yīng)會(huì)同質(zhì)檢部門(mén)銷(xiāo)毀，不得隨意拋棄，并做 好銷(xiāo)毀記錄。 庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙和使用明火，并做到隨手關(guān)門(mén)。 藥庫(kù)內(nèi)嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，私人物品不得存放在庫(kù)房。 接“ 110”報(bào)警中心電話通知，應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)查看了解情況，解決問(wèn)題。 藥學(xué)技術(shù)人員要掌握藥物的理化性質(zhì)，在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄等的動(dòng)態(tài)過(guò)程，了解各類(lèi)藥物的特點(diǎn)和藥物間的相互作用，開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，協(xié)助醫(yī)師選藥和合理用藥。 做好后夜班急癥藥房的交接班工作，處理好急癥用藥的調(diào)撥。 1每月盤(pán)點(diǎn)門(mén)診藥房庫(kù)存藥品，做到帳物相符（誤差要求控 制在 %以內(nèi)），對(duì)盤(pán)贏虧情況分析和說(shuō)明，并將財(cái)務(wù)月報(bào)表上報(bào)科主任和財(cái)務(wù)科。嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，有事離崗要請(qǐng)假，不得擅自脫崗。 PHRP8 藥劑科廉潔行藥規(guī)章制度 藥劑科主任必須以身作則，清正廉潔。 制定和完善藥劑科管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是《藥品采購(gòu)制度》《藥 品保管制度》和藥劑科各部門(mén)工作管理制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守。 藥劑科主任不直接參與藥品的采購(gòu)工作，藥品采購(gòu)由保管員提出采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后由采購(gòu)員負(fù)責(zé)采購(gòu)，醫(yī)院財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)對(duì)藥品價(jià)格（包括進(jìn)貨價(jià)）進(jìn)行監(jiān)督，使藥品采購(gòu)工作在互相監(jiān)督下進(jìn)行。每周和各部門(mén)負(fù)責(zé)人討論整改方案，制定下一步工作計(jì)劃。 操 作 規(guī) 范： 準(zhǔn)時(shí)上崗開(kāi)窗，佩戴胸牌，儀表端正，不離崗，不干私活。 崗上不看報(bào)刊、不大聲喧嘩，不與人閑談。 b 藥已配齊，請(qǐng)您拿好。 我沒(méi)辦法解決。提供藥袋、背心袋，方便病人攜帶。 制訂協(xié)定處方原則 協(xié)定處方的藥品應(yīng)療效可靠毒副反應(yīng)小，應(yīng)用較為普遍，性質(zhì)穩(wěn)定，易于貯藏。 實(shí)行協(xié)定處方后， 限定數(shù)量，避免多開(kāi)，這不僅可以減少浪費(fèi)，而且對(duì)防止不良反應(yīng)和提高藥物療效有幫助，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。 獎(jiǎng)勵(lì)： 收到病人表?yè)P(yáng)信者（信件發(fā)到醫(yī)院或科室），每次 50 元。 論文發(fā)表：一級(jí)刊物每篇 500 元，二級(jí)刊物每篇 50 元。 一般差錯(cuò)包括：藥品入庫(kù)時(shí)帳物不符，盤(pán)庫(kù)時(shí)數(shù)量清點(diǎn)或輸入錯(cuò)誤，藥品調(diào)配錯(cuò)誤（病人未使用），費(fèi)用漏收、少收或多收（得到更正）等。 任何原因造成的 藥品損失由當(dāng)事人全額補(bǔ)回。服裝不整潔，不掛工作牌，每次 10 元 ~50 元。 PHRG14 藥品報(bào)損制度 目的：建立藥品報(bào)損制度，加強(qiáng)庫(kù)存藥品的管理。并定期呈報(bào)轄區(qū)所屬食品藥品監(jiān)督管理局。 控制性藥品的銷(xiāo)毀在藥監(jiān)局派員監(jiān)督下進(jìn)行。 危險(xiǎn)品必須放在專用儲(chǔ)存室內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)保管。 危險(xiǎn)品入庫(kù)前必須進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)容器滲漏應(yīng) 及時(shí)更換容器并報(bào)告負(fù)責(zé)人。 PHRG16 藥劑科衛(wèi)生管理制度 科室各部門(mén)衛(wèi)生實(shí)行包干，責(zé)任到人，并遵照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。 制劑人員及 PIVAS 人員應(yīng)身體健康，每 2 年體檢 1 次并有健康檔案，體檢合格者方可上崗，傳染病、皮膚病和體表有傷口者不得從事制劑和靜脈輸液的配制和分裝工作。 科室定期對(duì)各部門(mén)的衛(wèi)生進(jìn)行檢查，結(jié)果與部門(mén)考核掛鉤。 向藥庫(kù)領(lǐng)用麻醉藥品時(shí)，應(yīng)按照實(shí)際消耗制定計(jì)劃，不得大批領(lǐng)用。 、急診藥房應(yīng)做好麻醉藥品空安培、貼劑回收登記和銷(xiāo)毀工作。科室內(nèi)部門(mén)之間調(diào)撥須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。 、正確性、字跡清晰，對(duì)任何不合格的麻醉藥品處方都應(yīng)拒絕調(diào)配。 1 職責(zé) 主任的職責(zé) 在醫(yī)院分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的相關(guān)法規(guī)，全面負(fù)責(zé)藥劑科的工作。 確?？剖夜ぷ鞣蠂?guó)家法律規(guī)定、符合醫(yī)院政策。 負(fù)責(zé)科室人事安排及崗位調(diào)整，確定藥劑科各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。 組織、監(jiān)督和檢查各職能部門(mén)及各級(jí)人員工作。 審定藥劑科各職能部門(mén)業(yè)務(wù)量化考核細(xì)則、績(jī)效考核方案和獎(jiǎng)懲條例。 負(fù)責(zé)與相關(guān)單位、部門(mén)和科室的聯(lián)系、溝通和協(xié)調(diào)。 參與研究、制定科室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和學(xué)科發(fā)展計(jì)劃。 按照服務(wù)計(jì)劃開(kāi)展部門(mén)工作，并 將藥學(xué)服務(wù)中存在和需要改進(jìn)的問(wèn)題提交本科室質(zhì)量改進(jìn)小組討論，制定質(zhì)量改進(jìn)方案，報(bào)主任批準(zhǔn)實(shí)施。 確認(rèn)用適當(dāng)?shù)姆椒ū４婕熬S護(hù)本部門(mén)的相關(guān)事務(wù)的記錄。 各部門(mén)員工的職責(zé) 熟悉并遵守相關(guān)藥事法律法規(guī)。 按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程做每一項(xiàng)具體工作。 自覺(jué)完成各自專業(yè)職稱的業(yè)務(wù)要求和崗位職責(zé)。 . 4將質(zhì)量改進(jìn)方案上報(bào)主任批準(zhǔn)。 不得在工作場(chǎng)所吃飯。 請(qǐng)假 、婚假、探親假或其他假期，須提前得到科主任和人事部門(mén)的批準(zhǔn)。 計(jì)劃及招聘： 、 教育和其它職責(zé)向醫(yī)院提出需要員工的數(shù)量和資格，參與員工招聘和再聘過(guò)程。 、藥檢室負(fù)責(zé)人：藥學(xué)本科或本科以上學(xué)歷并獲得主管藥師或主管藥師以上專業(yè)技術(shù)職稱。 。 ： ，接受醫(yī)院規(guī)定的為期一周的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核。 ： ，在該部門(mén)參與工作三個(gè)月，以熟悉和掌握該部門(mén)的制度、流程和操作規(guī)程，結(jié)束時(shí)部門(mén)進(jìn)行考核。 1次科內(nèi)小講課，授課資料提前報(bào)臨床藥學(xué)室。 、培訓(xùn)和參加學(xué)術(shù)會(huì)議的申請(qǐng)，需取得科主任同意并報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)。 ，定 期對(duì)各部門(mén)員工進(jìn)行重點(diǎn)不同的考核。 ，糾正不正確的操作。 。 ： 。 。 清潔程序： 、熱水、手套、洗潔精等。 ，直至潔凈。 PHRG4藥劑科安全和緊急事件的應(yīng)對(duì) 目的：建立藥劑科安全體系和緊急事件應(yīng)對(duì)預(yù)案。 。 。 。 。 ：抗腫瘤化療藥、劇毒化學(xué)品、易燃化學(xué)品、腐蝕性化學(xué)品等。 ： 每次藥品價(jià)格發(fā)生變動(dòng)后，藥品價(jià)格表在電腦單機(jī)備份，并打印此表備用。 根據(jù)工作需要確定文獻(xiàn)資料目錄，科主任落實(shí)購(gòu)買(mǎi)。 使用文獻(xiàn)資料需小心愛(ài)護(hù)。 PHRG6科研工作管理 目的：保證科室科研工作的有效開(kāi)展。 已立項(xiàng)的科研課題由臨床藥學(xué)室登記存檔。 、貴重器皿破損等，按照科室獎(jiǎng)懲條理執(zhí)行。員工因科研項(xiàng)目、論文發(fā)表、成果申報(bào)、專利申請(qǐng)等存在異議而發(fā)生糾紛或沖突，應(yīng)本著尊重科學(xué)、尊重事實(shí)的態(tài)度，協(xié)商解決。 。 處方是醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)的、病人取藥的憑證，應(yīng)按照規(guī)定妥善管理。 處方保存到期后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)后銷(xiāo)毀，記錄銷(xiāo)毀情況備查。 不定期向本院健康教育委員會(huì)提供面向護(hù)理和病人及家屬的安全用藥教育資料。 。 門(mén)診病人 /家屬、出院病人 /家屬在藥房配藥時(shí)，藥劑人員向其做安全用藥宣教： ； ； ； ； /家屬提出的問(wèn)題 。 PHRG9科內(nèi)藥品調(diào)劑 目的：為了保證藥品供應(yīng)。 申領(lǐng)或調(diào)撥藥品由部門(mén)負(fù)責(zé)人輸入電腦，若負(fù)責(zé)人不在，調(diào)劑人員應(yīng)立即輸入電腦，隨后告知負(fù)責(zé)人。 主任根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)要求安排各部門(mén)庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)日期，原則上 36個(gè)月 盤(pán)點(diǎn)一次。 各部門(mén)在負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)下核查電腦盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)異常的藥品再次核對(duì)盤(pán)點(diǎn)數(shù)量，及時(shí)糾正錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，認(rèn)真分析存在的問(wèn)題。 ，按照科室獎(jiǎng)懲條例處理。 藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)應(yīng)將每批入庫(kù)藥品的有效期輸入電腦，建立有效期查詢系統(tǒng)，定期檢查庫(kù)存藥品的有效期，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 藥劑科各部門(mén)每月檢查藥品效期并做好記錄。近效期藥品及時(shí)更換，并控制好備用藥數(shù)量。 PHRG12電腦管理 目的：保證電腦正常運(yùn)作。 ，應(yīng)及時(shí)向部門(mén)負(fù)責(zé)人反應(yīng)。不得在工作時(shí)間上網(wǎng)聊天、發(fā)表議論。 員工應(yīng)及時(shí)更換打印機(jī)色帶。 2 凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的藥品處方權(quán)及有效期限由醫(yī)務(wù)部認(rèn)定，并向藥房提供其簽名和印樣。 6 經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)并取得資格、經(jīng)醫(yī)務(wù)部認(rèn)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)生方可使用放射性藥品。 10 腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科和血液科 fellow 或以上級(jí)別的醫(yī)生具有開(kāi)化療醫(yī)囑和處方的資格；其它?？浦挥兄髟\醫(yī)生才具有化療醫(yī)囑和處方權(quán)。 2 非臨床研究藥物統(tǒng)一由藥劑科管理。 2 藥物臨床試驗(yàn)包括各期臨床試驗(yàn)、人體生物利用度或生物等效 性試驗(yàn)。 4 藥物臨床試驗(yàn)按以下程序?qū)嵤? 科教部： a 審核國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和倫理委員會(huì)對(duì)臨床試 驗(yàn)的批準(zhǔn)件； b 審核各期臨床試驗(yàn)藥物臨床前研究資料的完整性，并與藥劑科負(fù)責(zé)人共同審核處方組成、制造工藝和質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果； c 與研究負(fù)責(zé)人共同審核各期臨床試驗(yàn)的藥物與臨床試驗(yàn)相關(guān)的有效性和安全性資料； d 與研究負(fù)責(zé)人一起和申辦者簽定并保存協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)上必須有申辦者法定 /委托代理人，本院研究負(fù)責(zé)人，本院法定 /委托代理人的簽名。 c 臨床試驗(yàn)的藥物可以開(kāi)處方，注明臨床試驗(yàn)用，由病人或其代理人到藥劑科取藥；也可以由研究者從藥劑科領(lǐng)取。 藥物樣品贈(zèng)品的管理 1 包裝上印有樣品字樣的藥品視為藥物樣品，任何藥物樣品不得出售給病人使用。 5 藥物贈(zèng)品統(tǒng)一由藥劑科管理，由藥庫(kù)入庫(kù)后發(fā)給調(diào)劑部門(mén)供臨床使用，贈(zèng)品的調(diào)配與其他藥物相同手續(xù)。 4 藥劑科將各類(lèi)藥物資料放在收發(fā)室內(nèi)，由護(hù)理部秘書(shū)統(tǒng)一分發(fā)到各護(hù)理單元。 2 病人住院期間及出院時(shí)，由護(hù)士口頭告知或書(shū) 面提供給病人及家屬有關(guān)藥物與食物相 互作用的知識(shí)。 3 藥物使用后，應(yīng)在給藥單及相關(guān)記錄單上記錄。 多劑量注射藥品（西林瓶） 1 應(yīng)盡可能使用單劑量注射藥品。 5 各病區(qū) /部門(mén)應(yīng)指定人員每天檢查已打開(kāi)的小瓶，對(duì)于沒(méi)有符合上述保存要求的注射藥品應(yīng)立即丟棄。 4 對(duì)有特殊用法的藥品如 激素類(lèi)藥品，囑咐病人特殊時(shí)間用藥；其它如消化系統(tǒng)用藥、降糖藥等，囑咐病人餐前、餐中或餐后用藥；需分段服用的，詳細(xì)告知服藥順序和方法。 2 樓層秘書(shū)將出院帶藥醫(yī)囑輸入電腦系統(tǒng)。 6 病人或其家屬憑出院結(jié)帳發(fā)票和出院醫(yī)囑來(lái)病區(qū)藥房取藥；有急需的病人（ 要趕飛機(jī)、用救護(hù)車(chē)時(shí)）可優(yōu)先取藥，也可由其家屬稍后來(lái)取。 2 腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑必須書(shū)寫(xiě)在專用的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑單上，并在 1200 前送至藥房， TPN 醫(yī)囑改動(dòng)需重新填寫(xiě)醫(yī)囑單。如果要在 TPN通道中 24小時(shí)持續(xù)輸液 ,須詢問(wèn)藥房有無(wú)藥物配伍問(wèn)題； 不要在用于 TPN輸注 的中心導(dǎo)管中輸血、成分血、白蛋白或給藥，不要在用于 TPN輸注的中心導(dǎo)管中抽血或測(cè)中心靜脈壓，也不要在 TPN通道中使用三通； TPN輸注部位換藥 : a 每 72小時(shí)或必要時(shí)換藥； b 觀察輸注部位有無(wú)紅腫、疼痛或膿性分泌物。如果速度落 后 ,不要急于追趕。 12 觀察潛在并發(fā)癥的癥狀和體征，如果并發(fā)癥發(fā)生，須告知醫(yī)生： 空氣栓塞； 高血糖； 低血糖； 敗血癥； 其它可能的并發(fā)癥。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 1 給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，按要求進(jìn)行以下評(píng)估： 病人目前的營(yíng)養(yǎng)情況，醫(yī)囑是否達(dá)到病人需要量； 病人水、電解質(zhì)平衡情況； 病人的胃腸功能：有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃返流及胃吸入危險(xiǎn)。 3 管飼前后應(yīng)注意以下各點(diǎn)： 營(yíng)養(yǎng)液?jiǎn)为?dú)管理；開(kāi)瓶后，如不能一次 用完，須把剩余的部分按要求放入冰箱內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)用完。 對(duì)于鼻飼病人，每日清潔鼻腔；對(duì)于胃造瘺管飼病人，每天一次做好傷口護(hù)理；對(duì)于所有管飼病人都應(yīng)妥善固定胃管，避免局部受壓，口腔護(hù)理每日至少 2次。 住院病人自我給藥的規(guī)定 1 原則上不主張住院病人自我給藥；僅在醫(yī)院或醫(yī)生允許的某些特殊情況下，才允許病人按一定程序自我給藥。 住院病人自備注射藥物的規(guī)定 1 住院病人使用的自備注射藥物，原則上僅限于在本院藥房發(fā)出的藥物，由醫(yī)生決定是否適合使用指征。 5 任何醫(yī)院的員工都不應(yīng)給病人使用沒(méi)有醫(yī)生醫(yī)囑的藥物。 4 分發(fā)錯(cuò)誤的藥品應(yīng)緊急召回。 ： a 公司驗(yàn)證無(wú)誤后，即開(kāi)紅票沖單； b 公司驗(yàn)證無(wú)誤后，對(duì)近效期的藥品換回遠(yuǎn)效期的藥品，對(duì)破損、有質(zhì)量問(wèn)題的藥品換回完好的藥品； c 公司驗(yàn)證后無(wú)法退貨的（該公司已停止銷(xiāo)售此藥），由醫(yī)院報(bào)損。 4需要做藥物過(guò)敏試驗(yàn)藥物的皮試原則見(jiàn) GCOP32A。各類(lèi)控制