【正文】 化；室上性心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)I－ III度房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭ACE抑制劑 心力衰竭；左心室功能障礙；心肌梗死后；非糖尿病性腎病， I型糖尿病腎病，蛋白尿孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB II型糖尿病腎病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受 ACE抑制劑孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄?阻滯劑 前列腺肥大；高脂血癥 體位性低血壓 心力衰竭ESC/ESH第四十四 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。特殊人群的抗高血壓治療 (zh236。li225。o)? 老年人? 糖尿病? 合并腦血管疾病? 合并冠心病? 合并心力衰竭 (xīnl236。shuāiji233。)? 腎功能障礙? 妊娠? 抵抗性高血壓第四十五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。老年 (lǎoni225。n)高血壓? JNCVII 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào) SBP： 50歲以上， SBP140 mmHg是比 DBP更重要的 CVD危險(xiǎn)因素 老年高血壓，包括單純收縮期高血壓的治療原則 (yu225。nz233。)與一般高血壓相同 第四十六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。老年 (lǎoni225。n)患者的抗高血壓治療ESC/ESH? 抗高血壓治療能降低老年收縮－舒張期高血壓和單純收縮期高血壓患者的心血管致死率和致殘率? 對(duì)老年高血壓患者的治療應(yīng)更加仔細(xì)：起始藥物和緩，謹(jǐn)慎調(diào)整? 注意預(yù)防體位性低血壓? 多數(shù) (duōsh249。)老年患者需要二種以上抗高血壓藥物治療以達(dá)到降壓目標(biāo)（收縮壓 140mmHg）? 薈萃分析表明： 80歲以上的老年患者接受降壓治療后總的心血管事件減少，而死亡率不降低? SHEP研究事后（ post hoc）分析：對(duì) ISH的高?；颊?，舒張壓降低至 70mmHg，特別是 60mmHg者的預(yù)后更差第四十七 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。糖尿病? 目標(biāo) (m249。biāo)血壓 JNCVII 130/80mmHg? 治療藥物 JNCVII ACEI、 ARB、 CCB、噻嗪類利尿劑、 ?阻滯劑 第四十八 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。糖尿病性高血壓患者 (hu224。nzhě)的治療? 非藥物治療：減輕體重和嚴(yán)格限制鹽攝入? 降壓目標(biāo)： 130/80mmHg? 聯(lián)合藥物治療，選擇療效佳而易于 (y236。y)耐受的抗高血壓藥物? 腎保護(hù)： I型糖尿?。?ACE抑制劑； II型糖尿?。?ARB? 正常高值的 II型糖尿病患者可選用 ARB作為單一藥物治療，且須將血壓降至目標(biāo)血壓? I型或 II型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)微白蛋白尿時(shí)，不論血壓任何水平，應(yīng)接受 ACE抑制劑或 ARB治療ESC/ESH第四十九 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。缺血性心臟病和心衰 心梗后及心衰 醛固酮拮抗劑（ AA）第五十 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。腦血管病? 卒中急性期降壓治療 JNCVII 將血壓控制在 160/100mmHg 左右，直至病情 (b236。ngq237。ng) 穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)? 降低卒中復(fù)發(fā)率 聯(lián)合應(yīng)用 ACEI和噻嗪類利尿劑 第五十一 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。合并 (h233。b236。ng)心腦血管疾病的抗高血壓治療? 腦血管疾?。杭词寡獕禾幱谡７秶騽┗?/和ACE抑制劑治療均能顯著降低腦卒中再發(fā)率和所有心血管事件發(fā)生率? 急性腦卒中時(shí)血壓升高是否應(yīng)接受降壓治療，降到何種程度，如何降壓，均存在爭(zhēng)議。（ ISH腦卒中指南）? 冠心?。?ACE抑制劑和鈣拮抗劑降低死亡 (sǐw225。ng)和心血管事件? 心力衰竭：利尿劑， ?阻滯劑， ACE抑制劑和 ARBESC/ESH第五十二 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。慢性 (m224。n x236。ng)腎病? 目標(biāo)血壓JNCVII 130/80mmHg? 在使用 (shǐy242。ng)ACEI或 ARB過(guò)程中，如血肌酐比基線高出 35%， 除非發(fā)生高血鉀，否則不必停用 第五十三 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。合并腎功能障礙 (zh224。ng224。i)的抗高血壓治療? 糖尿病患者：? 嚴(yán)格控制血壓 (xu232。yā)（ 130/80mmHg）；如果尿蛋白1g/24小時(shí)，則進(jìn)一步控制血壓 (xu232。yā)120/75mmHg? 盡量減少尿蛋白至正常范圍? 減少尿蛋白需要 ACE抑制劑或 ARB? 聯(lián)合治療以達(dá)到降壓目標(biāo)，必要時(shí)可聯(lián)合利尿劑和鈣拮抗劑? 阻斷 RAS對(duì)非糖尿病高血壓患者延緩腎硬化的進(jìn)展比降低血壓更重要? 綜合治療干預(yù)：抗高血壓、他汀類、抗血小板等ESC/ESH第五十四 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。關(guān)聯(lián) (guānli225。n)危險(xiǎn)因素的治療? 調(diào)脂治療：總膽固醇 (135mg /dl)? 80歲以下合并 (h233。b236。ng)冠心病、周圍血管疾病、糖尿病或有心肌缺血、腦卒中史者，應(yīng)接受他汀類藥物治療，使總膽固醇降低 30%? 合并新發(fā)糖尿病或無(wú)明顯心血管病變的高危患者，亦應(yīng)接受他汀類藥物治療? 抗血小板治療：服用小劑量的阿司匹林? 心血管事件史患者? 50歲以上的高?；颊呋蜓寮◆撸?115?mol/ L）? 前提：高血壓患者應(yīng)在血壓獲得良好控制? 降糖治療：? HbA17%? 空腹血糖 ESC/ESH第五十五 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。妊娠 (r232。nshēn)合并高血壓? 嚴(yán)重高血壓應(yīng)接受藥物治療，并能獲益。輕中度高血壓接受治療是否有益尚有爭(zhēng)議? 藥物選擇原則：對(duì)母親有效，對(duì)胎兒安全? SBP?180mmHg或 DBP?110mmHg必須立即急診住院； 可用：靜脈：拉貝洛爾，口服：甲基多巴，硝苯地平? BP?140/90mmHg接受藥物治療：? 新發(fā)現(xiàn)高血壓且無(wú)蛋白尿者? 妊娠 28周前已經(jīng)有高血壓? 任何時(shí)間出現(xiàn)蛋白尿或其它癥狀? 既往 (j236。 wǎnɡ)有高血壓和靶器官損害? 既往高血壓又出現(xiàn)妊娠高血壓? BP ?150/95mmHg接受藥物治療? 其它妊娠高血壓患者? 藥物：甲基多巴，鈣拮抗劑， ?阻滯劑，硫酸鎂 禁用： ACE抑制劑， ARBESC/ESH第五十六 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。抵抗性高血壓? 定義：當(dāng)實(shí)施一個(gè)完整的抗高血壓治療方案包括生活方式改變、藥物 (y224。ow249。)劑量足夠并至少 3種以上藥物 (y224。ow249。)聯(lián)合治療后，收縮壓和舒張壓仍無(wú)滿意的降低。? 原因：? 對(duì)治療方案依從性不佳? 未經(jīng)疑證的繼發(fā)性病因? 繼續(xù)使用導(dǎo)致血壓升高的藥物? 生活方式改變失敗：體重增加；大量酒精攝入? 容量負(fù)荷過(guò)大：利尿劑劑量不足；腎功能不全進(jìn)展；高鈉鹽攝入? 假性抵抗性高血壓的原因：? 單純?cè)\所高血壓（白大衣效應(yīng)）? 測(cè)量不當(dāng)（袖帶不夠大）ESC/ESH第五十七 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。頑固性高血壓 ? JNCVII用 3種合適的降壓藥（其中 (q237。zhōng)一種為利尿劑），按醫(yī)囑用足劑量后，血壓仍不能達(dá)標(biāo)者? 第五十八 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。癡呆 (chīdāi)? JNCVII 新列?高血壓患者中癡呆和認(rèn)知功能障礙更常見(jiàn)?有效控制 (k242。ngzh236。)血壓能延緩認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展第五十九 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。美國(guó)高血壓知曉 (zhīxiǎo)、治療、控制率 76 – 80 年 88 – 91 年 91 – 94 年 99 – 00 年知曉率 51 73 68 70治療率 31 55 54 59控制率 10 29 27 34第六十 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。我國(guó)高血壓現(xiàn)狀 (xi224。nzhu224。ng)? 91年調(diào)查 (di224。o ch225。)? 患病率 12%? 知曉率 27% ? 控制率 3% ? 腦卒中 150200萬(wàn)第六十一 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。 期待新中國(guó) (zhōnɡ ɡu243。)指南出臺(tái)！ 第六十二 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。Thank you第六十三 頁(yè) ，共六十四 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)比 較 歐美最新高血 壓 指南及高血 壓 治 療 (zh236。li225。o)策略。早 發(fā) 心血管疾病家族史 (男 55, 女 65)。腹型肥胖 (腹 圍 ：男102cm, 女 88cm)。 腎損 害（肌 酐 升高男 133,女 124?mol/L）。加框者 為經(jīng)臨 床試驗(yàn)證實(shí)為 有益的 藥 物。 強(qiáng) 調(diào) SBP： 50歲 以上， SBP140 mmHg是比 DBP更重要的CVD危 險(xiǎn) 因素。 聯(lián) 合治 療 (zh236。li225。o)以達(dá)到降 壓 目 標(biāo) ，必要 時(shí) 可 聯(lián) 合利尿 劑 和 鈣 拮抗 劑。 Thank you第六十四 頁(yè) ，共六十四 頁(yè)