20xx年醫(yī)學(xué)專題—幾種特殊類型病原體所致肺炎的診治-資料下載頁
2025-11-10 05:21本頁面
【正文】 癥浸潤(rùn)，孤立的大圓形陰影易誤診為結(jié)核球或腫瘤，有時(shí)可有空洞形成。⑶肺曲菌?。呵咕谧匀唤鐝V泛存在，是繼念珠菌后第二位的人類機(jī)會(huì)性真菌感染，其侵入途徑主要通過呼吸道吸入，還可直接進(jìn)入受損的皮膚粘膜，肺臟是最常見的病變部位。本病小兒較成人少見，臨床分以下3型。①侵襲性肺曲菌?。浩鸩】杉笨删?，有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和胸痛；肺部體征不明顯；全身中毒癥狀重；X線可見肺部呈現(xiàn)彌漫性邊緣清楚的斑點(diǎn)狀陰影，如病情進(jìn)展，融合成大片陰影，可有空洞形成。②曲菌球：此型兒童罕見。本菌寄生于肺部慢性壞死病灶的空腔內(nèi)，常在支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞、慢性肺膿腫基礎(chǔ)上發(fā)生。除原發(fā)病癥狀外，可有咯血、咳嗽、胸痛、胸悶，尤以咯血最為常見。胸部Ｘ線的特征為：癥狀輕微而X改變明顯。③變態(tài)反應(yīng)性曲菌?。哼^敏體質(zhì)的患者于吸入含曲菌孢子的塵埃5～6小時(shí)后，可發(fā)生哮喘、發(fā)熱，一般數(shù)日后可緩解，但可反復(fù)發(fā)作多年，發(fā)作時(shí)可有頭痛、胸痛、噴嚏、鼻癢和流涕等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可咯血痰和痰栓。2． 輔助檢查⑴病原學(xué)檢查：取痰、咽拭子、支氣管吸取物涂片直接鏡檢找菌絲和孢子，或取血、痰、局部受損組織反復(fù)做真菌培養(yǎng)，必要時(shí)取受損組織或淋巴結(jié)活檢可以作出診斷。⑵血清學(xué)檢查：檢測(cè)隱球菌莢膜多糖體抗原或曲霉菌的乳甘露糖多糖抗原，可用于高危人群的早期診斷；血清（1→3）βD葡萄糖使真菌細(xì)胞壁的重要成分，不僅可用于早期診斷深部真菌感染，還可監(jiān)測(cè)其血漿中含量變化以提示患者對(duì)抗真菌藥治療的反應(yīng)。【治療】 確診后停用一切抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。若已合并細(xì)菌感染，應(yīng)選用有效抗生素，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者需逐漸減量至停藥。酌情選用一種抗真菌藥物治療，但要防止過分強(qiáng)調(diào)抗菌藥物，治療本病的關(guān)鍵問題是發(fā)揮內(nèi)因的作用。1．支持治療：積極治療原發(fā)病，盡可能減少真菌繁殖機(jī)會(huì)。加強(qiáng)護(hù)理，補(bǔ)充維生素，特別是維生素B族，飲食中要有足夠的營(yíng)養(yǎng)及熱量，酌情少量多次輸新鮮血漿及全血?；蛴棉D(zhuǎn)移因子、胸腺肽（5～10mg/d），連用5～7天、免疫球蛋白等。3． 真菌治療：①白色念珠菌肺炎首選氟康唑：3～6 mg/()，每天1次，口服或靜滴，1歲不宜使用。其對(duì)肝功能的損害比二性霉素重，而對(duì)腎功能損害比二性霉素輕，兩藥可合用。②二性霉素B：為廣譜抗真菌藥，口服不吸收，必須由靜脈滴入。開始劑量宜小，～()，分3次口服；于2周左右漸增至1mg/()；以后改為隔日靜脈滴注，療程至少30天；病情嚴(yán)重或腦膜炎患者，療程可長(zhǎng)至10周以上。必要時(shí)可霧化吸入。該藥毒副作用較大，可靜注氫化考的松以減輕之；對(duì)發(fā)熱寒戰(zhàn)等，可于用藥前給阿司匹林、冬眠靈、非那根等。應(yīng)用此藥時(shí)，注意每周復(fù)查血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。近年來研制成功的脂質(zhì)體二性霉素B的毒性為常規(guī)二性霉素B的1/10，療效與之相同，其腎臟毒性作用相對(duì)少。對(duì)大齡兒童及成人，如果腎功能不全嚴(yán)重，或正在用環(huán)孢菌素治療或?qū)Χ悦顾夭荒褪?，則考慮應(yīng)用脂質(zhì)體二性霉素B。③5氟胞嘧啶：100～150mg/()，分3～4次口服，本品單用易產(chǎn)生耐藥性，往往與二性霉素B連用，連用時(shí)二性霉素B劑量可減少1/3~1/2，一般療程為2～3個(gè)月以上。④大蒜：有抑制真菌生長(zhǎng)的作用，可搗汁加糖口服；或大蒜素60～120mg/d，靜滴，或10～20mg／次，口服，3次／天。 內(nèi)容總結(jié)
（1）肺炎支原體及其他特殊病原體肺炎
隨著病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床研究的深入和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)展，診斷支原體、衣原體引起的肺部感染病例日益增多
（2） = 5 \* GB2 ⑸PCR檢測(cè)特異性DNA：PCR法快速、簡(jiǎn)便、敏感而且特異
（3）促使真菌病發(fā)病的因素有： = 1 \* GB3 ①新生兒、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良及久病虛弱的患
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