【正文】 l 痙攣；痙攣；l 攣縮；攣縮；l 拮抗拮抗 (ji233。k224。nɡ)肌肌力減弱；肌肌力減弱；l 負(fù)重困難，功能活動(dòng)困難。負(fù)重困難，功能活動(dòng)困難。第一百一十五 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。秦士洋錄象第一百一十六 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。解決辦法有：l 痙攣：痙攣： 痙攣肌肉毒毒素注射痙攣肌肉毒毒素注射 ，選擇性脊神經(jīng)后根手術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后根手術(shù)；；l 攣縮：攣縮： 手法手法 (shǒufǎ)牽拉牽拉 ；骨科肌腱延長(zhǎng)手術(shù)；；骨科肌腱延長(zhǎng)手術(shù)；l 肌力：肌力： 拮抗肌肌力鍛煉拮抗肌肌力鍛煉 ；；l 功能活動(dòng)：在功能活動(dòng)：在 游戲活動(dòng)和日常生活活動(dòng)中游戲活動(dòng)和日常生活活動(dòng)中 鍛煉。鍛煉。第一百一十七 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。功能 (gōngn233。ng)活動(dòng)的訓(xùn)練方法l Bobath法法l Vojta法法l TempleFay法法l DomanDelacato法法l Peto法法l Rood法法第一百一十八 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。1. Bobath 法l 治療重點(diǎn)是阻止治療重點(diǎn)是阻止 (zǔzhǐ)原始反射，促進(jìn)正常原始反射，促進(jìn)正常的姿勢(shì)反射發(fā)育，發(fā)展正常的自動(dòng)反應(yīng)和的姿勢(shì)反射發(fā)育，發(fā)展正常的自動(dòng)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)能力。l 訓(xùn)練方法上強(qiáng)調(diào)：按正常嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)訓(xùn)練方法上強(qiáng)調(diào)：按正常嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的各個(gè)階段來進(jìn)行訓(xùn)練，如：抬頭、翻育的各個(gè)階段來進(jìn)行訓(xùn)練，如：抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、走。身、坐、爬、跪、站、走。第一百一十九 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。2. Vojta 法l 主要通過刺激腦癱兒童主要通過刺激腦癱兒童 (233。rt243。ng)身上的某些特身上的某些特定的激發(fā)點(diǎn)，使患兒產(chǎn)生翻身和匍伏爬行定的激發(fā)點(diǎn)，使患兒產(chǎn)生翻身和匍伏爬行二種反射運(yùn)動(dòng)模式。最后，反射運(yùn)動(dòng)變成二種反射運(yùn)動(dòng)模式。最后，反射運(yùn)動(dòng)變成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第一百二十 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。3. Temple Fay 法強(qiáng)調(diào)鱷魚式的運(yùn)動(dòng)模式和兩棲類動(dòng)物強(qiáng)調(diào)鱷魚式的運(yùn)動(dòng)模式和兩棲類動(dòng)物(d242。ngw249。)對(duì)側(cè)交替的運(yùn)動(dòng)模式。對(duì)側(cè)交替的運(yùn)動(dòng)模式。第一百二十一 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。4. Doman Delacato 法l 在治療上主張促進(jìn)腦癱兒童的全面發(fā)育：運(yùn)動(dòng)、語在治療上主張促進(jìn)腦癱兒童的全面發(fā)育：運(yùn)動(dòng)、語言、手工操作、視覺、聽覺和觸覺。言、手工操作、視覺、聽覺和觸覺。l 主要特點(diǎn)：驚人的訓(xùn)練強(qiáng)度，平均每天訓(xùn)練主要特點(diǎn)：驚人的訓(xùn)練強(qiáng)度，平均每天訓(xùn)練 7小時(shí)，每小時(shí)，每次訓(xùn)練要次訓(xùn)練要 35人為人為 (r233。nw233。i)一個(gè)患兒服務(wù)。一個(gè)患兒服務(wù)。第一百二十二 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。5. Peto 法（引導(dǎo) (yǐndǎo) 式教育法）l 引導(dǎo)式教育的最基本目標(biāo)是：刺激發(fā)育過程，開發(fā)潛能。引導(dǎo)式教育的最基本目標(biāo)是：刺激發(fā)育過程，開發(fā)潛能。l 最終目標(biāo)是：使兒童在成長(zhǎng)過程中，能學(xué)會(huì)主動(dòng)地解決因體最終目標(biāo)是：使兒童在成長(zhǎng)過程中，能學(xué)會(huì)主動(dòng)地解決因體能所致的問題，從而提高他們?cè)谛袆?dòng)方面，自我照顧方面及能所致的問題，從而提高他們?cè)谛袆?dòng)方面，自我照顧方面及社交技巧社交技巧 (j236。qiǎo)方面的獨(dú)立能力，最后能融于社會(huì)。方面的獨(dú)立能力，最后能融于社會(huì)。l 手段：日常生活活動(dòng)和游戲手段：日常生活活動(dòng)和游戲第一百二十三 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。、 Aryes法l 用擦刷、本體感覺擠壓、震動(dòng)、顛動(dòng)等感覺輸入 (shūr249。)方法，促進(jìn)大腦進(jìn)行感覺整合，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。l 90年代來，主張配合視覺、聽覺、前庭覺等多種感覺刺激，促進(jìn)大腦感覺整合，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。第一百二十四 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百二十五 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。預(yù)防 (y249。f225。ng)攣縮的牽拉技術(shù)l 內(nèi)收肌腱；內(nèi)收肌腱；l 國(guó)繩肌腱；國(guó)繩肌腱；l 腓腸肌腱等；腓腸肌腱等；l 上肢上肢 (sh224。ngzhī)肩帶；肱二頭??；腕屈肌等肩帶；肱二頭?。煌笄〉任簢?guó)榮魏國(guó)榮 VCD第一百二十六 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。無力 (wl236。)肌肉的選擇性肌力訓(xùn)練l 臀大??；臀中肌；股四頭??；脛前肌等臀大??；臀中肌；股四頭肌；脛前肌等第一百二十七 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百二十八 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百二十九 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。痙攣 (j236。nɡ lu225。n)的處理l 痙攣對(duì)生長(zhǎng)的影響是導(dǎo)致肌肉與長(zhǎng)骨痙攣對(duì)生長(zhǎng)的影響是導(dǎo)致肌肉與長(zhǎng)骨 (ch225。nggǔ)生長(zhǎng)不成比例，骨骼生長(zhǎng)快，肌肉生長(zhǎng)慢生長(zhǎng)不成比例，骨骼生長(zhǎng)快，肌肉生長(zhǎng)慢，短縮的肌肉影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)度和軟組織，短縮的肌肉影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)度和軟組織攣縮變形。攣縮變形。第一百三十 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百三十一 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。攣縮 (lu225。nsuō)分為三個(gè)階段第一階段：第一階段： 13歲，關(guān)節(jié)受限是動(dòng)態(tài)的，肌歲，關(guān)節(jié)受限是動(dòng)態(tài)的，肌肉長(zhǎng)度還可以。肉長(zhǎng)度還可以。 A型肉毒毒素治療型肉毒毒素治療 (zh236。li225。o)為主。為主。第二階段：第二階段： 312歲，軟組織攣縮累及到肌腱歲，軟組織攣縮累及到肌腱和韌帶。和韌帶。 A型肉毒毒素治療為主，重者手型肉毒毒素治療為主，重者手術(shù)治療。術(shù)治療。第三階段：第三階段： 12歲以上，骨性結(jié)構(gòu)改變，無歲以上，骨性結(jié)構(gòu)改變，無法保守治療。法保守治療。 手術(shù)治療為主。手術(shù)治療為主。第一百三十二 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。如果通過肉毒毒素的注射治療能在攣縮的如果通過肉毒毒素的注射治療能在攣縮的第一和第二階段降低肌肉第一和第二階段降低肌肉 (jīr242。u)張力，肌肉張力，肌肉(jīr242。u)痙攣所引起的短縮和變形就減輕，使痙攣所引起的短縮和變形就減輕，使肌肉肌肉 (jīr242。u)與骨骼生長(zhǎng)速度同步。與骨骼生長(zhǎng)速度同步。第一百三十三 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。0 6歲 12歲 BTXA BTXA+手術(shù)(shǒush249。)手術(shù)(shǒush249。)治療治療 (zh236。li225。o)的時(shí)機(jī)選擇的時(shí)機(jī)選擇第一百三十四 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。l 肉毒毒素注射治療，推遲了矯形手術(shù)處理肉毒毒素注射治療，推遲了矯形手術(shù)處理(chǔlǐ)攣縮的時(shí)間，直到孩子掌握了更熟練攣縮的時(shí)間，直到孩子掌握了更熟練的步態(tài)模式，通常是的步態(tài)模式，通常是 610歲以后。歲以后。第一百三十五 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。病人 (b236。ngr233。n)選擇和治療時(shí)間l 對(duì)局限于少數(shù)肌肉縮短的病人最有效；對(duì)局限于少數(shù)肌肉縮短的病人最有效；l 對(duì)有足夠選擇性運(yùn)動(dòng)控制的患者療效也較好；對(duì)有足夠選擇性運(yùn)動(dòng)控制的患者療效也較好；l 對(duì)于較廣泛的痙攣實(shí)際治療時(shí)選擇癥狀嚴(yán)重的四塊對(duì)于較廣泛的痙攣實(shí)際治療時(shí)選擇癥狀嚴(yán)重的四塊以上的肌肉進(jìn)行多點(diǎn)注射。以上的肌肉進(jìn)行多點(diǎn)注射。l 對(duì)于嚴(yán)重患者，可以將對(duì)于嚴(yán)重患者，可以將 BTXA與全身性藥物治療相與全身性藥物治療相結(jié)合，或與巴氯氛（肌肉松弛藥）鞘內(nèi)注射以及脊結(jié)合，或與巴氯氛（肌肉松弛藥）鞘內(nèi)注射以及脊神經(jīng)后根切斷術(shù)選擇應(yīng)用神經(jīng)后根切斷術(shù)選擇應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)。 BTXA能成功地能成功地用于治療特別的肌群。用于治療特別的肌群。第一百三十六 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。l 對(duì)年齡較大的兒童，反應(yīng)不太顯著，維持時(shí)間短，對(duì)年齡較大的兒童，反應(yīng)不太顯著，維持時(shí)間短，并逐漸被存在的頑固性攣縮抑制并逐漸被存在的頑固性攣縮抑制 (y236。zh236。)。l BTXA的最佳治療時(shí)間在的最佳治療時(shí)間在 1~5歲，此時(shí)，運(yùn)動(dòng)功能歲，此時(shí)，運(yùn)動(dòng)功能正在發(fā)展。正在發(fā)展。l 治療的絕大多數(shù)兒童最終將需要矯形手術(shù)，但治療的絕大多數(shù)兒童最終將需要矯形手術(shù)，但 BTXA治療的好處是可將手術(shù)推遲到治療的好處是可將手術(shù)推遲到 6~12歲進(jìn)行，并使手術(shù)歲進(jìn)行，并使手術(shù)更簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷更小。更簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷更小。l 少數(shù)但非常重要的一部分患兒（大約少數(shù)但非常重要的一部分患兒（大約 5~10% ）于）于早期使用早期使用 BTXA結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)某C形結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)某C形治療，可以改變疾病的自然病程。治療，可以改變疾病的自然病程。第一百三十七 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。BTA療效 (li225。oxi224。o)的出現(xiàn)時(shí)間多數(shù)多數(shù) (duōsh249。)人認(rèn)為是人認(rèn)為是 24小時(shí)至小時(shí)至 1周以內(nèi)。周以內(nèi)。第一百三十八 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。BTA臨床臨床 (l237。nchu225。nɡ)療效的持續(xù)時(shí)間：療效的持續(xù)時(shí)間：l 有的有的 ，有的個(gè)月，有的 810個(gè)月，一般不少于個(gè)月，一般不少于半年。半年。第一百三十九 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。注射 (zh249。sh232。)BTXA后的治療l 1.物理治療l 2.矯形器l 3.系列 (x236。li232。)夾板l 4.注射后康復(fù)訓(xùn)練第一百四十 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百四十一 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百四十二 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百四十三 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百四十四 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百四十五 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百四十六 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百四十七 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百四十八 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百四十九 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百五十 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百五十一 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百五十二 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。第一百五十三 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。注射 (zh249。sh232。)BTA的副作用l 注射區(qū)感到酸脹、疼痛注射區(qū)感到酸脹、疼痛l 短暫出現(xiàn)肌無力短暫出現(xiàn)肌無力l 無系統(tǒng)性或全身性副作用無系統(tǒng)性或全身性副作用l 至今尚未發(fā)現(xiàn)至今尚未發(fā)現(xiàn) (fāxi224。n)病情惡化的報(bào)道病情惡化的報(bào)道l 有一篇報(bào)道有短暫性尿失禁或便秘。有一篇報(bào)道有短暫性尿失禁或便秘。第一百五十四 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。禁忌 (j236。nj236。)征l 肌張力低下型腦癱肌張力低下型腦癱l 神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病，如重癥肌神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙性疾病，如重癥肌無力無力l 腦癱患兒的固定性畸形（應(yīng)手術(shù)腦癱患兒的固定性畸形（應(yīng)手術(shù) (shǒush249。)矯形矯形）；）；l 發(fā)燒期或正在使用氨基糖甙類抗菌素發(fā)燒期或正在使用氨基糖甙類抗菌素 （慶（慶大霉素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素等），因?yàn)檫@類大霉素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素等），因?yàn)檫@類藥物加強(qiáng)藥物加強(qiáng) BTA毒副作用，毒副作用，第一百五十五 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。陳世燁錄像第一百五十六 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。腦癱的其它 (q237。tā)治療l 針灸；針灸；l 手術(shù)；手術(shù)；l 語言療法語言療法 (li225。ofǎ)；；l 心理治療等。心理治療等。第一百五十七 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。腦癱 VCDl 嬰兒期的康復(fù) (kāngf249。)；l 幼兒期的康復(fù)；l 學(xué)齡兒童的康復(fù)。第一百五十八 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。小 結(jié)對(duì)小兒對(duì)小兒 (xiǎo233。r)腦癱的康復(fù)，應(yīng)早診腦癱的康復(fù)，應(yīng)早診斷早治療。持之以恒，綜合康復(fù)，斷早治療。持之以恒，綜合康復(fù)，以達(dá)到對(duì)腦癱患兒全面康復(fù)的目的以達(dá)到對(duì)腦癱患兒全面康復(fù)的目的。第一百五十九 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。謝 謝第一百六十 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)腦癱 兒童的早期康復(fù)。停止扔 東 西，不再把任何 東 西往嘴里放。有利于指 導(dǎo) 早期干 預(yù) 和早期促 進(jìn) 。早期 診 斷、早期治 療 。 負(fù) 重困 難 ，功能 (gōngn233。ng)活 動(dòng) 困 難 。痙攣 ： 痙攣 肌肉毒毒素注射， 選擇 性脊神 經(jīng) 后根手 術(shù) 。肌力：拮抗肌肌力 鍛煉 。功能 (gōngn233。ng)活 動(dòng) ：在游 戲 活 動(dòng) 和日常生活活 動(dòng) 中 鍛煉 。 謝 謝第一百六十一 頁(yè) ，共一百六十一 頁(yè)