【正文】 的創(chuàng)造了新契機(jī)[7]，基于物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)平臺(tái)，既有利于廣泛篩查無(wú)癥狀的肺結(jié)節(jié)患者，對(duì)早期肺癌及時(shí)進(jìn)行同質(zhì)化的精準(zhǔn)診斷與科學(xué)有效的管理，也有利于聯(lián)合云中專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和隨訪跟蹤。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)可從二方面協(xié)助肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷，提高早期肺癌診斷和治療水平。除了運(yùn)用多種診斷技術(shù)，包括視頻、電話(huà)和網(wǎng)絡(luò)鏈接，推動(dòng)肺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)外，還可作為特殊遠(yuǎn)程放射和會(huì)診技術(shù)，利于改善偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)并提升當(dāng)?shù)貙?zhuān)業(yè)水平。如有必要，具備網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療技術(shù)能力的醫(yī)院應(yīng)該考慮應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助診斷肺結(jié)節(jié)。應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、信息挖掘和監(jiān)控功能協(xié)助同質(zhì)化管理，協(xié)助多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診和隨訪。1．采集信息：物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)可方便地采集和輸入鑒別診斷相關(guān)信息，甚至可以直接將病情和病歷等發(fā)送給其主治的專(zhuān)科醫(yī)生，為鑒別診斷提供重要參考意見(jiàn)。2．信息深度挖掘:為提高肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷率，在低劑量CT檢查時(shí)需描述肺結(jié)節(jié)所在部位（葉、段以及是否位于胸膜下）、大小（測(cè)量最長(zhǎng)徑，有條件的單位可計(jì)算結(jié)節(jié)體積）、密度（實(shí)性、混合性、磨玻璃樣）、鈣化（有、無(wú)，中央、偏心，爆米花樣、同心環(huán)型、分散點(diǎn)狀）、形狀（圓形、卵圓形、片狀、不規(guī)則）、邊緣（光滑、分葉、毛刺）。對(duì)于隨訪者，還需與歷史影像學(xué)資料比較，若結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，注明病灶穩(wěn)定時(shí)間；若結(jié)節(jié)有變化，則注明目前結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、密度等與基線(xiàn)特征[1,2,3,4,5,6]。應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)三加二式肺結(jié)節(jié)鑒別診斷法發(fā)現(xiàn)以下參數(shù)發(fā)生變化時(shí)，需給予及時(shí)處理[7]：（1）基線(xiàn)直徑≤15 mm的結(jié)節(jié)，與基線(xiàn)相比直徑增大2 mm；（2）基線(xiàn)直徑15 mm的結(jié)節(jié)，與基線(xiàn)相比直徑增大15%以上；（3）原pGGN密度增加或其中出現(xiàn)實(shí)性成分，或原mGGN中實(shí)性成分增多；（4）新出現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)；（5）發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管壁增厚、管腔狹窄，或管腔內(nèi)結(jié)節(jié)者。肺結(jié)節(jié)患者參數(shù)發(fā)生上述變化時(shí)，可考慮行氣管鏡檢查（含EBUSTBLB、VBN及EBN等）或胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。3．協(xié)助管理：與常規(guī)管理比較，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助評(píng)估與管理具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）深度挖掘，精細(xì)計(jì)算密度體積、詳細(xì)評(píng)估周邊和浸潤(rùn)、探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、評(píng)估血管及其生長(zhǎng)狀態(tài)；（2）自動(dòng)精確的科學(xué)隨訪功能：對(duì)同一患者，自動(dòng)匹配不同時(shí)間序列，自動(dòng)配對(duì)相同部位病灶；（3）自動(dòng)計(jì)算體積倍增時(shí)間。應(yīng)根據(jù)本共識(shí)對(duì)肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行惡性腫瘤的概率估計(jì)，評(píng)估各種替代管理的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并征求患者的意愿進(jìn)行評(píng)估和管理。與我國(guó)肺癌防治聯(lián)盟簽約成立中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)（早期肺癌）診治分中心，按照聯(lián)盟計(jì)劃篩查管理，并且端口開(kāi)放進(jìn)行質(zhì)控，此外，需明確分級(jí)診療的責(zé)任制：（1）基層醫(yī)院：肺結(jié)節(jié)5 5= 10=10 mm且肺結(jié)節(jié)分中心未明確診斷者，可由聯(lián)盟協(xié)助指導(dǎo)管理。八、小結(jié)鑒于我國(guó)的高肺癌發(fā)病率和死亡率，端口前移，合理管理肺結(jié)節(jié)，及時(shí)診斷早期肺癌患者可產(chǎn)生顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。如要既適合中國(guó)的分級(jí)診療模式，又同時(shí)安全有效地診斷和鑒別診斷肺結(jié)節(jié)，需要制定嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的專(zhuān)家共識(shí)，并廣泛推廣和進(jìn)行精準(zhǔn)管理。為達(dá)到這一目標(biāo)，我們廣泛聽(tīng)取多學(xué)科專(zhuān)家的意見(jiàn)和參考肺結(jié)節(jié)評(píng)估：亞洲臨床實(shí)踐指南以及其他學(xué)科共識(shí)或指南，修改更新原共識(shí)。在本共識(shí)中較全面闡述了肺結(jié)節(jié)定義、分類(lèi)、評(píng)估方法、診斷要點(diǎn)、孤立性和非孤立性肺結(jié)節(jié)評(píng)估與處理原則，以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助評(píng)估與管理技術(shù)，其中對(duì)肺結(jié)節(jié)分類(lèi)是一個(gè)新的嘗試，根據(jù)結(jié)節(jié)直徑將其分為肺結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)是為便于指導(dǎo)臨床工作，對(duì)肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行精準(zhǔn)管理。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)輔助評(píng)估與管理技術(shù)為達(dá)到這一目的創(chuàng)立了新平臺(tái)，有利于廣泛篩查無(wú)癥狀的肺結(jié)節(jié)患者，對(duì)早期肺癌及時(shí)進(jìn)行同質(zhì)化的精準(zhǔn)診斷與科學(xué)有效的管理，也有利于聯(lián)合云中專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和隨訪跟蹤。今后，需要進(jìn)一步研究切實(shí)可行的實(shí)性和亞實(shí)性結(jié)節(jié)的非病理診斷替代方法，用于肺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估，肺癌的早期診斷，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。本共識(shí)也有其局限性，特別是基于肺結(jié)節(jié)直徑的隨訪時(shí)間，由于在實(shí)性結(jié)節(jié)與亞實(shí)性結(jié)節(jié)之間的不同，為臨床應(yīng)用增加了復(fù)雜性，這有待于以后證據(jù)的積累和研究的深入，逐漸研發(fā)出簡(jiǎn)明的便于臨床應(yīng)用的隨訪方法。專(zhuān)家組成員執(zhí)筆人（排名不分先后）：張曉菊，白莉，金發(fā)光，洪群英，胡潔，白春學(xué)，陳良安，李為民專(zhuān)家組成員（排名不分先后）：白春學(xué)、洪群英、胡潔、葛棣、盧韶華（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院上海呼吸疾病研究所）；白莉（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院）；陳良安（解放軍總醫(yī)院）；段國(guó)辰（河北省人民醫(yī)院）；樊綺詩(shī)（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院）；費(fèi)廣鶴（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；郭述良（重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；胡成平（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）；黃建安（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；黃云超（云南省腫瘤醫(yī)院）；金發(fā)光（第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；李圣青（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）；李時(shí)悅、周承志（廣州呼吸健康研究院）；李為民（四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院）；林其昌（福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；劉偉、孫增濤、張碩（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；盧韶華（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）；明樹(shù)紅（衛(wèi)生部北京醫(yī)院）；施敏驊（蘇州大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；宋勇（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）；唐華平（山東青島市立醫(yī)院）；王靜（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；王凱（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）；王琪（大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；王曉萍（山東胸科醫(yī)院）；吳曉梅（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）；肖湘生（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院）；徐興祥（蘇北人民醫(yī)院）；于化鵬（南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院）；曾奕明（福建醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；張國(guó)禎（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院）；張捷（吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院）；張艱（第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）；張曉菊（河南省人民醫(yī)院）；趙培革（山東省聊城市人民醫(yī)院）；趙蘇（武漢市中心醫(yī)院）；周彩存（同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院）；周建英（浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）；周向東（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院）；朱曉莉（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）內(nèi)容總結(jié)（1）肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）
2015年首部肺部結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[1]發(fā)表以后，各個(gè)國(guó)家與地區(qū)相繼對(duì)肺結(jié)節(jié)診治指南進(jìn)行了更新，這些指南與共識(shí)的更新完善了肺結(jié)節(jié)的診治與管理策略（2）肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）
2015年首部肺部結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[1]發(fā)表以后，各個(gè)國(guó)家與地區(qū)相繼對(duì)肺結(jié)節(jié)診治指南進(jìn)行了更新，這些指南與共識(shí)的更新完善了肺結(jié)節(jié)的診治與管理策略