【正文】 刺活檢后應(yīng)充分止血。（三）（支）氣管內(nèi)腫瘤切除或剝除術(shù)氣管與支氣管內(nèi)腫瘤切除或剝降術(shù)一般需要在硬質(zhì)氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管全身麻醉下進(jìn)行，適用于氣管或支氣管表面較小的腫瘤。此類腫瘤切除或剝除術(shù)較復(fù)雜、時間較長，且需應(yīng)用電刀電凝器或激光，宜選用全憑靜脈麻醉。并選擇適當(dāng)?shù)臍夤軆?nèi)導(dǎo)管（如抗激光導(dǎo)管）。操作過程中麻醉醫(yī)師需嚴(yán)密監(jiān)測吸入和呼出氧深度，在保證患者不缺氧的情況下應(yīng)全程將氧濃工控制在40%以下，避免氣道內(nèi)起火。若患者術(shù)中氧飽和度下降需要提高吸入氧濃度，應(yīng)與內(nèi)鏡操作醫(yī)師保持溝通和配合。手術(shù)結(jié)束前應(yīng)充分止血，盡可能避免麻醉恢復(fù)期患者劇咳或嗆咳。（四）氣管或主支氣管內(nèi)支架放置與取出（支）氣管支架置入的適應(yīng)證主要包括：①中央氣道（包括氣管和段以上的支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建；②氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐；③氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵。惡性腫瘤引起的失去手術(shù)指征的惡性氣道狹窄而需氣道內(nèi)支架置入的首選適應(yīng)證。氣管支架置入后可能出現(xiàn)再狹窄而需要取出支架；此時支架間隙及支架下方肉芽生長。管腔狹窄。需（支）氣管支架置入或取出的患者均因氣管阻塞存在不同程度的呼吸困難和低血壓癥，甚至發(fā)生呼吸衰竭，因此靜脈/麻醉和支架置入與取出的風(fēng)險和難度均明顯加大。鎮(zhèn)靜/麻醉前應(yīng)充分評估患者病情，尤其是通氣功能?？梢员砻媛樽砺?lián)合鎮(zhèn)靜下完成操作，也可全憑靜脈麻醉喉罩通氣或直接硬質(zhì)氣管鏡下實(shí)施（支）氣管支架放置或取出。處理（支）氣管肉芽如需應(yīng)用電灼器時，麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測吸入和呼出氧濃度，在保證患者不缺氧的情況下應(yīng)全程將氧濃度控制在40%以下或暫停通氣；如果患者術(shù)中氧飽和度下降需要提高吸入氧濃度，應(yīng)與內(nèi)鏡操作醫(yī)師保持溝通和配合。手術(shù)結(jié)束前應(yīng)充分止血，并盡可能避免麻醉恢復(fù)期患者劇烈咳嗽中嗆咳。（五）支氣管肺灌洗術(shù)支氣管肺灌洗術(shù)常用于肺泡蛋白質(zhì)積癥、塵肺等的治療。支氣管肺灌洗術(shù)需要全身麻醉在雙腔支氣管導(dǎo)管實(shí)施肺隔離的前提下進(jìn)行。雙腔支氣管導(dǎo)管應(yīng)該在纖維支氣管鏡下準(zhǔn)確定位，套囊密封良好。兩肺病變程度不一時先灌洗病變較重側(cè)肺，兩肺病變程度相同時先灌洗左肺。適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?、深度肌松、控制適當(dāng)灌洗量及速度、雙肺灌洗時兩側(cè)肺轉(zhuǎn)換期間的通氣策略、PEEP選擇、通氣時間、如何評估灌洗后肺功能以及麻醉恢復(fù)策略等，是支氣管肺灌洗術(shù)全身麻醉的關(guān)鍵。灌洗中應(yīng)注意患者保溫。灌洗液為溫?zé)岬葷B生理鹽水，并防止手術(shù)中灌洗液滲漏入對側(cè)肺。灌洗結(jié)束后應(yīng)徹底吸引灌洗肺，進(jìn)行小潮氣量肺氣與肺復(fù)張手法以促進(jìn)灌洗肺的重新膨脹。待灌洗肺順應(yīng)性恢復(fù)至灌洗水平后再考慮拔管。七、常見并發(fā)癥及處理（一）呼吸抑制呼吸抑制是鎮(zhèn)靜/麻醉以及內(nèi)鏡檢查時最常見并發(fā)癥，當(dāng)呼吸暫?；蚝粑l率及動度減少或患者屏氣時，可出理氧飽和度明顯下降（＜90%）時，此時應(yīng)暫停操作，提高吸入氧深度并采有面罩輔助呼吸或控制呼吸，待患者呼吸恢復(fù)正常，氧飽和度回升至90%再繼續(xù)操作。必要時，可氣管內(nèi)插管或置入喉罩輔助呼吸，直至患者呼吸完全恢復(fù)正常。若患者采用苯二氮類藥物鎮(zhèn)靜，可靜脈給予拮抗劑氟馬西尼。（二）喉、（支）氣管痙攣口腔內(nèi)分泌物直接刺激咽喉部，（支）氣管鏡反復(fù)進(jìn)出聲門也直接刺激咽喉，誘發(fā)喉部肌群反射性收縮，發(fā)生喉攣。麻醉不充分，患者高度緊張或操作技術(shù)不規(guī)范和強(qiáng)行刺激聲帶、氣管壁，可造成氣管或支氣管痙攣。因此必須保證良好的表面麻醉效果與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜/麻醉深度，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征。發(fā)生嚴(yán)重喉、支氣管痙攣，應(yīng)立即停止所有診療，并充分清除氣道分泌物。輕度支氣管痙攣時，可面罩加壓給氧，給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重支氣管痙攣時，如患者氧飽和度難以維持，必要時氣管內(nèi)插管通氣，同時給予支氣管舒張劑和（或）靜脈注射糖皮質(zhì)激素。（三）反流誤吸鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，患者咽喉反射被抑制，口腔內(nèi)分泌物可誤吸入氣管。胃液及胃內(nèi)容物可能反流到呼吸道，造成吸入性肺炎。因此，必須嚴(yán)格禁食禁飲，防止反流誤吸。一旦發(fā)生嘔吐，立即使患者采取側(cè)臥位，叩拍背部，及時清理口咽部的嘔吐物，觀察生命體征，特別是氧合狀態(tài)，必要時插入氣管內(nèi)導(dǎo)管并在纖支鏡下行氣管內(nèi)沖洗及吸引。（四）心血管并發(fā)癥鎮(zhèn)靜/麻醉的藥物與操作以及（支）氣管鏡診療操作可能造成患者心率與血壓劇烈波動，甚至出現(xiàn)心律失常。因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，并及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥。（五）出血出血多由診療操作造成氣道損傷所致。輕者可不處理，出血較多者可局部止血，嚴(yán)重時應(yīng)行支氣管插管隔離雙肺，必要時介入治療或手術(shù)治療。（六）氣道灼傷氣道灼傷多由氣道內(nèi)著火所致，多在高濃度氧氣下應(yīng)用手術(shù)電刀或激光引燃?xì)夤軆?nèi)導(dǎo)管所致。發(fā)生氣道內(nèi)著火時，應(yīng)立即停止所有氣體，移走（支）氣管鏡設(shè)備，注入生理鹽水。確信火焰熄滅后可使用面罩重新建立通氣。此時應(yīng)檢查氣管導(dǎo)管，評估是否有碎片殘留于氣道內(nèi)，可考慮用支氣管鏡檢查氣道，清除異物，評估傷精，以確定后續(xù)處理。八、注意事項(xiàng)（一）所有醫(yī)師應(yīng)接種乙型肝炎及結(jié)核分枝桿菌疫苗，適當(dāng)時候應(yīng)監(jiān)測機(jī)體免疫狀態(tài)；對乙型肝炎及懷凝或確診結(jié)核的患者，宜安排在當(dāng)日所在診室的最后進(jìn)行檢查。對多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染者高度懷疑結(jié)核的患者，醫(yī)務(wù)人員須佩戴高級防粒料口罩。（二）從事（支）氣管鏡鎮(zhèn)靜/麻醉的麻醉醫(yī)師，應(yīng)接受有關(guān)感染控制、器械清潔等知識培訓(xùn)，熟悉氣管鏡到人員培訓(xùn)制度、操作規(guī)程等。（三）（支）氣管鏡診療操作屬不定型手術(shù)，故鎮(zhèn)靜/麻醉方案與通氣方式差異性較大，麻醉醫(yī)師應(yīng)在本共識基礎(chǔ)上，結(jié)合所在單位（支）氣管鏡操作類型、設(shè)備條件以及臨床經(jīng)驗(yàn)，在充分考慮藥物特點(diǎn)基礎(chǔ)上靈活掌握運(yùn)用鎮(zhèn)靜/麻醉方案與通氣方式。參考文獻(xiàn)（略）第四篇：消化內(nèi)鏡診療管理制度消化內(nèi)鏡診療管理制度1．內(nèi)鏡室的基本設(shè)置（1）人員配置①醫(yī)師a．內(nèi)鏡室必須有專職醫(yī)師負(fù)責(zé)日常工作，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室的各項(xiàng)工作，并參加常規(guī)診療工作。專職醫(yī)師須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任。b．內(nèi)鏡醫(yī)師必須有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，應(yīng)在工作3年以上的住院醫(yī)師中擇優(yōu)選拔，培訓(xùn)時間不少于3個月。從事治療性內(nèi)鏡工作的醫(yī)師，培訓(xùn)時間應(yīng)適當(dāng)延長。c．內(nèi)鏡醫(yī)師必須既有操作技能，又有豐富的臨床及理論知識。在有條件的地區(qū)，可采取考核上崗制度。②護(hù)士a．內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)有經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士，其護(hù)齡至少在3年以上。每個檢查臺應(yīng)設(shè)置1名護(hù)士（按同一時間內(nèi)開展的臺數(shù)計(jì)算）。3臺以上的內(nèi)鏡室可設(shè)立護(hù)理組或配備護(hù)士長。b．內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過專門技術(shù)培訓(xùn)，不短于2個月，可采取考核上崗制度。③技術(shù)員對工作量較大的內(nèi)鏡室，尤其是有X線設(shè)備的內(nèi)鏡室應(yīng)配備技術(shù)員，技術(shù)員應(yīng)有（或相當(dāng)于）中專以上學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。（2）檢查室①每一檢查室面積不小于20m2，室內(nèi)主要放置內(nèi)鏡檢查設(shè)備與清洗消毒設(shè)施。②檢查臺數(shù)與內(nèi)鏡臺數(shù)應(yīng)與實(shí)際檢查人數(shù)相適應(yīng)，檢查臺過少必然會導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不嚴(yán)的后果。③不允許將不同類型的內(nèi)鏡（如胃鏡與氣管鏡）安排在同一檢查室內(nèi)進(jìn)行。④胃鏡和腸鏡檢查原則上應(yīng)分室進(jìn)行。檢查人數(shù)不多的單位可分不同時間段進(jìn)行檢查，但嚴(yán)格禁止在同一清洗槽內(nèi)進(jìn)行胃鏡與腸鏡的清洗與消毒。⑤檢查室應(yīng)配有空調(diào)、相應(yīng)的水電設(shè)施、穩(wěn)壓電源裝置、吸引裝置、供氧裝置、搶救藥品及設(shè)備。（3）基本器械①內(nèi)鏡數(shù)量 內(nèi)鏡室的內(nèi)鏡數(shù)量應(yīng)與本院內(nèi)鏡檢查人數(shù)相一致。根據(jù)國家衛(wèi)生部有關(guān)內(nèi)鏡消毒的規(guī)定，每例內(nèi)鏡檢查后，內(nèi)鏡清洗及消毒時間不得少于20min。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)檢查人數(shù)配置相應(yīng)的內(nèi)鏡與檢查臺數(shù)，以保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。②內(nèi)鏡的使用與報廢制度 各內(nèi)鏡室應(yīng)建立內(nèi)鏡檔案卡，記錄內(nèi)鏡購置時間、使用頻度、檢查人數(shù)及維修情況。對不能維修使用的內(nèi)鏡實(shí)行報廢制度，性能不良的內(nèi)鏡不得用于臨床檢查。③器械購置 對各類輔助器械與治療器械，購置時須嚴(yán)格檢查“三證”，未經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的器械不得使用。④其他器械 活檢鉗等器械應(yīng)每例患者一把，消毒后可重復(fù)使用。有條件者可采用一次性活檢鉗，但一次性器械不得反復(fù)使用。（4）其他輔助設(shè)施各內(nèi)鏡室應(yīng)配備足量的檢查用品。包括：①內(nèi)鏡檢查用品 每一內(nèi)鏡檢查臺必須配有足夠數(shù)量的彎盤、牙墊、治療巾、敷料缸、紗布、各類鑷子、過濾紙片、標(biāo)本瓶、消毒手套、消毒用桶等。②輔助器械 除內(nèi)鏡器械外，尚須有：吸引器、玻片、標(biāo)本固定瓶、噴灑管、硬化劑注射針、生理鹽水、各種規(guī)格的空針、超聲清洗機(jī)等。③ 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或離子水，必須使用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的內(nèi)鏡消毒液。④ 急救藥品與用品 可集中于1臺急救藥品車內(nèi)，便于流動搶救，包括氧氣、吸氧面罩、簡易球囊呼吸器、復(fù)蘇藥物以及局部止血用藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、冰鹽水、凝血酶等）。對重?；颊哌M(jìn)行檢查應(yīng)有監(jiān)護(hù)設(shè)備。2．內(nèi)鏡室的建立與審批（1）按國家衛(wèi)生部規(guī)定，二、三級醫(yī)院可成立內(nèi)鏡室。一級醫(yī)院原則上不單獨(dú)成立內(nèi)鏡室。（2）醫(yī)院成立內(nèi)鏡室，應(yīng)先向所在地區(qū)衛(wèi)生局申請備案（已成立的內(nèi)鏡室應(yīng)補(bǔ)辦申請手續(xù)），并提交下列材料：①內(nèi)鏡用房平面圖；②內(nèi)鏡及相關(guān)器械清單；③內(nèi)鏡室醫(yī)師、護(hù)士（技術(shù)員）學(xué)歷證書、技術(shù)檔案、從事內(nèi)鏡的經(jīng)歷與培訓(xùn)情況；④開展工作的項(xiàng)目與預(yù)計(jì)每周最大的工作量；⑤內(nèi)鏡清洗、消毒設(shè)備與性能。（3）所在地區(qū)衛(wèi)生局組織核實(shí)各醫(yī)院的申請報告，符合條件的，發(fā)給內(nèi)鏡檢查許可證。（4）醫(yī)院增設(shè)相同或不同類型的內(nèi)鏡室，均應(yīng)向衛(wèi)生主管部門報批；撤銷內(nèi)鏡室時，應(yīng)向?qū)徟鷨挝粋浒浮?．內(nèi)鏡檢查申請制度（1）內(nèi)鏡檢查必須嚴(yán)格執(zhí)行申請、預(yù)約制度。申請醫(yī)師必須認(rèn)真填寫內(nèi)鏡檢查申請單及告知書。（2）內(nèi)鏡檢查前，必須對患者進(jìn)行體檢及規(guī)定的化驗(yàn)檢查（如血清學(xué)肝炎指標(biāo)），檢測的有效期為6個月。4．內(nèi)鏡檢查后注意事項(xiàng)（1）靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止，患者檢查后不得駕車。（2）向患者及家屬說明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上注意事項(xiàng)。（3）術(shù)者應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正初步診斷，必要時可進(jìn)行復(fù)查，或建議行其他檢查，直至明確診斷為止。提倡首檢負(fù)責(zé)制。（4）治療性內(nèi)鏡應(yīng)書寫規(guī)范的內(nèi)鏡治療報告，開好術(shù)后醫(yī)囑。5．并發(fā)癥的預(yù)防和處理無論是診斷內(nèi)鏡，還是治療內(nèi)鏡，內(nèi)鏡操作均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，一旦發(fā)生，須積極處理，并真實(shí)保存原始記錄與資料，保證后續(xù)鑒定工作順利進(jìn)行。（1）并發(fā)癥的預(yù)防①下列人群，應(yīng)作為預(yù)防并發(fā)癥的重點(diǎn)：年齡≥65歲；危重患者；伴有糖尿病、高血壓或心、肝、腎疾病患者；凝血機(jī)制障礙者；疑難、復(fù)雜、有風(fēng)險的內(nèi)鏡治療。②分級醫(yī)療負(fù)責(zé)制，即難度大的手術(shù)由上級醫(yī)師擔(dān)任；尚不能完全勝任的術(shù)者，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，并應(yīng)建立術(shù)前討論制度。（2）并發(fā)癥的處理①術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，早期診斷、早期處理。②應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療要求，處理各類并發(fā)癥。③對保守治療無效的患者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)或其他必要的治療。④對已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)尋找原因，認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止類似并發(fā)癥的發(fā)生。⑤所有并發(fā)癥均應(yīng)分類登記，上報備案。6．內(nèi)鏡室的管理制度（1）內(nèi)鏡室應(yīng)實(shí)施院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進(jìn)行工作。（2）內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師（或主任）及護(hù)士長（或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人），共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。（3）內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按《規(guī)范》的要求及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，制定出符合各醫(yī)院實(shí)際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、科學(xué)化。（4）內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)師的職責(zé)①在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常診斷與治療工作；②與護(hù)士（或組長）共同組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度；③做好對下級醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作；④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約、消毒制度；⑤制定各類人員培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。（5）內(nèi)鏡室護(hù)士的職責(zé)①做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作。②配合醫(yī)師完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應(yīng)隨時觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并協(xié)助醫(yī)師處理。③負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作。④收發(fā)內(nèi)鏡申請報告及檢查報告。⑤交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者的詢問。（6）內(nèi)鏡室技術(shù)員的職責(zé)①負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室全部器械的管理與檔案記錄，保證器械安全使用；②內(nèi)鏡及附件的報廢與添置應(yīng)上報科主任；③負(fù)責(zé)內(nèi)鏡室計(jì)算機(jī)設(shè)備的維護(hù)與維修；④負(fù)責(zé)內(nèi)鏡設(shè)備的使用與維護(hù)。（7）內(nèi)鏡室工作應(yīng)保持整齊、清潔；工作期間，嚴(yán)禁家屬及無關(guān)人員入室觀看；醫(yī)護(hù)人員在工作時間，應(yīng)集中精力，做好本職工作，不做、不講與工作無關(guān)的事和話。（8）內(nèi)鏡室應(yīng)有例會，布置、總結(jié)工作。（9）內(nèi)鏡室應(yīng)保管好各類資料，如內(nèi)鏡檢查、治療申請單，治療內(nèi)鏡術(shù)前同意書，內(nèi)鏡報告，內(nèi)鏡圖像，消毒檢測報告，器械維護(hù)記錄等。（10）內(nèi)鏡室應(yīng)制定儀器維修制度，及時報廢陳舊器械，不斷補(bǔ)充新器械，以保證日常工作正常進(jìn)行。第五篇：消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性報告我院消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性報告XXX院消化內(nèi)鏡科成立至今已有10余年，現(xiàn)有6名醫(yī)師，6名護(hù)士，其中科主任為主任醫(yī)師，xxx副主任醫(yī)師，xxx醫(yī)師。我科醫(yī)師先后在xxx醫(yī)院，xxx醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，且均具有3年以上消化內(nèi)鏡相關(guān)診療工作經(jīng)驗(yàn)。消化內(nèi)鏡科成立以來，已經(jīng)完成相關(guān)檢查及治療11200余例。近兩年，隨著無痛胃腸鏡及鏡下治療的廣泛開展，更是積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？剖椰F(xiàn)擁有4臺消化內(nèi)鏡主機(jī)，8條電子纖維胃鏡，3條電子纖維腸鏡，配備有先進(jìn)的“電腦內(nèi)鏡圖像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)”，各種規(guī)格活檢鉗、異物鉗、高頻電、氬氣刀等豐富的輔助設(shè)備，能熟練開展胃鏡、結(jié)腸鏡檢查及各種內(nèi)鏡下治療。我科所在醫(yī)院是xx市最大的三級甲等醫(yī)院，我們在安全開展普通胃腸鏡檢查的同時，率先在本地區(qū)開展無痛胃腸鏡檢查，極大減輕了病人的痛苦，提高了診斷準(zhǔn)確率。治療內(nèi)鏡是我科室的專業(yè)特色，近幾年來我科陸續(xù)開展了大量的內(nèi)鏡下治療項(xiàng)目，主要有消化道息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)、消化道出血內(nèi)鏡下各種止血術(shù)（局部噴灑止血藥、電凝止血、金屬鈦夾止血等）等內(nèi)鏡治療、消化道異物取出術(shù)等。我科醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，打造品牌科室，全面提高診療水平，更好的服務(wù)于廣大的群眾。