【正文】 皮下 75 可待因 口服 200 靜脈 /皮下 130 *.與 10mg嗎啡非腸道用藥藥效相當(dāng)?shù)谖迨?頁 ，共六十九 頁 。第五十一 頁 ，共六十九 頁 。第五十二 頁 ，共六十九 頁 。第五十三 頁 ，共六十九 頁 。第五十四 頁 ，共六十九 頁 。第五十五 頁 ，共六十九 頁 。其他 (q237。tā)的注意事項(xiàng)? 第一周是關(guān)鍵：療效和不良反應(yīng)的發(fā)生? 切忌一方到底，要不斷評估和調(diào)整劑量? 心理調(diào)適，帶給患者好消息? 發(fā)揮護(hù)士 (h249。 shi)作用：監(jiān)督患者當(dāng)場服藥，協(xié)助正確判斷患者的疼痛指數(shù)第五十六 頁 ，共六十九 頁 。174?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)174。 數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度 3或達(dá)到 0174。 24小時疼痛危象次數(shù) 3174。24小時內(nèi)需要解救藥物 (y224。ow249。)次數(shù) 3174。嗎啡劑量滴定時間在 5天以內(nèi)，最好23天第五十七 頁 ，共六十九 頁 。癌痛治療不宜長期使用 (shǐy242。ng)度冷丁216。 止痛作用欠佳216。 用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng) .度冷丁及其代謝產(chǎn)物度冷丁酸到達(dá)一定濃度時會產(chǎn)生震顫 (zh232。n ch224。n)，抽搐，戰(zhàn)栗感，肌痙攣，癲癇大發(fā)作216。 度冷丁不符合癌癥三階梯治療的口服原則？第五十八 頁 ，共六十九 頁 。中國 (zhōnɡ ɡu243。)與全球的度冷丁醫(yī)療消耗趨勢—————————————————————— 消耗量 (kg／年 ) 中國 全球—————————————————————— 80年代 A1 90年代 A2 A2:A1 (+) () ——————————————————————第五十九 頁 ，共六十九 頁 。2024年兩類國家 (gu243。jiā)的嗎啡人均消耗量 (mg／人 )發(fā)達(dá)國家 ／人發(fā)展中國家 ／人全部國家 ／人中國 ／人第六十 頁 ，共六十九 頁 。我國阿片類藥物可獲量不足常見的原因⑴ 限制性規(guī)章⑵ 繁瑣的行政手續(xù)⑶ 擔(dān)心麻醉藥品被非法轉(zhuǎn)移⑷ 擔(dān)心醫(yī)源性成癮⑸ 對專業(yè)人員的培訓(xùn) (p233。ix249。n)不當(dāng)或不足 第六十一 頁 ，共六十九 頁 。藥物濫用大量使用具有依賴性特性的藥物 (非醫(yī)療 (yīli225。o)目的用藥 )，使濫用者對該藥產(chǎn)生依賴狀態(tài) (無止境追求用藥 ),帶來嚴(yán)重的健康問題和社會問題構(gòu)成社會公害)第六十二 頁 ，共六十九 頁 。耐藥性 疼痛的治療不存在增加用藥量和耐藥性的問題。一旦有效 (yǒuxi224。o)劑量被確定，其有效 (yǒuxi224。o)性可保持?jǐn)?shù)月，如果該劑量突然不能控制疼痛，最可能的原因是病情發(fā)生了變化，而不是產(chǎn)生了耐藥性。 and ,The Challenge of Pain第六十三 頁 ，共六十九 頁 。身體 (shēntǐ)依賴? 身體依賴是一種生理 (shēnglǐ)狀態(tài)的改變，表現(xiàn)為停用阿片藥后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀? 身體依賴很容易通過逐漸減少劑量來避免? 身體依賴和耐藥性并不妨礙醫(yī)生有效地使用強(qiáng)阿片類藥物第六十四 頁 ，共六十九 頁 。成 癮? 成癮性即心理依賴，藥物使人處在一種特殊的精神狀態(tài)，其特征是持續(xù)地渴求使用阿片類藥物，這種對藥物的渴求行為導(dǎo)致藥物的濫用? 對心理依賴 (成癮 )的過于擔(dān)心 (dān xīn)，是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員未合理使用藥物的重要原因大量研究表明使用嗎啡止痛時，成癮極少發(fā)生WHO 1996,luturrist 1989第六十五 頁 ，共六十九 頁 。 耐藥性和身體依賴是連續(xù)使用阿片類藥物 (y224。ow249。)正常的藥理學(xué)反應(yīng)。 不應(yīng)把成癮性、身體依賴和耐藥性相互混淆。Warfild CA Postgrade Med 。67(supple):s9s13第六十六 頁 ，共六十九 頁 。216。回顧性調(diào)查 (di224。o ch225。)24000例使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者（無藥物濫用史 )，發(fā)現(xiàn)只有 7例成癮，占 %. (Friedman DP, 1990216。2024例使用阿片類藥物的中度到重度疼痛患者，發(fā)現(xiàn)只有 4例產(chǎn)生精神依賴性，占 %.(Porter J, Jick H, 1980) 成癮性調(diào)查成癮性調(diào)查 (di224。o ch225。)第六十七 頁 ，共六十九 頁 。 讓癌痛患者 (hu224。nzhě)笑起來！第六十八 頁 ，共六十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)癌癥疼痛 處 理。 藥 物 連續(xù) 使用一段后，突然中止或減量后出 現(xiàn) 戒斷癥狀。腫 瘤直接引起的疼痛 占 70％－ 80％。更易于控制和更有自主性。要有 長 期(ch225。ngqī)醫(yī)囑，必要 時 加即刻醫(yī)囑。當(dāng)病人 應(yīng) 用 MST后達(dá)不到 12小 時鎮(zhèn) 痛并需要加用速 釋嗎 啡 時 ，即 應(yīng) 當(dāng)考 慮 增加下一次 MST的用量。 嗎 啡 劑 量滴定 時間 在 5天以內(nèi)，最好 23天。 讓 癌痛患者笑起來第六十九 頁 ，共六十九 頁 。