20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu處理原則-三基急救-資料下載頁
2024-10-31 17:26本頁面
【正文】 提下，要求出入液量輕度負(fù)平衡（500～1000ml/d）。為促進(jìn)水腫液的消退可使用呋噻米（速尿），每日40～60mg。在內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加時，膠體可滲至間質(zhì)內(nèi)，加重肺水腫，故在ARDS的早期不宜給膠體液。若有血清蛋白濃度低則當(dāng)別論。,第三十一頁，共四十一頁。,急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征的處理10,腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 它有保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、防止白細(xì)胞、血小板聚集和粘附管壁形成微血栓；穩(wěn)定溶酶體膜，降低補體活性，抑制細(xì)胞膜上磷脂代謝，減少花生四烯酸的合成，阻止前列腺素及血栓素A2的生命；保護(hù)肺Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)；具抗炎和促使肺間質(zhì)液吸收；緩解支氣管痙攣；抑制后期肺纖維化作用。目前認(rèn)為對刺激性氣體吸入、外傷骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的ARDS，早期可以應(yīng)用激素。地塞米松60～80mg/d，或氫化考的松1000～2000mg/d，每6h1次，連用2天，有效者繼續(xù)使用(shǐy242。ng)1～2天停藥，無效者遲早停用。ARDS伴有敗血下或嚴(yán)重呼吸道感染忌用激素。,第三十二頁，共四十一頁。,急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征的處理11,糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂 與呼吸衰竭時的一般(yībān)原則相同。重在預(yù)防。,第三十三頁，共四十一頁。,急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征的處理12,營養(yǎng)支持 ARDS患者處于高代謝(d224。ixi232。)狀態(tài)，應(yīng)及時補補充熱量和高蛋白、高脂肪營養(yǎng)物質(zhì)。應(yīng)盡早給予強有力的營養(yǎng)支持，鼻飼或靜脈補給，保持總熱量攝取83.7～167.4kJ(20～40kCal/kg)。,第三十四頁，共四十一頁。,急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征的處理13,其他治療探索 1.肺表面活性物質(zhì)替代療法 目前國內(nèi)外有自然提取和人工制劑的表面活性物質(zhì)，治療嬰兒呼吸窘迫綜合征有較好效果，外源性表面活性物質(zhì)在ARDS僅暫時使PaO2升高。 2.吸NO NO即血管內(nèi)皮細(xì)胞衍生(yǎn shēnɡ)舒張因子，具有廣泛生理學(xué)活性，參與許多疾病的病理生理過程。,第三十五頁，共四十一頁。,機械(jīxi232。)通氣的適應(yīng)癥,應(yīng)用范圍： 心肺復(fù)蘇 呼吸衰竭 特殊目的的機械通氣： 預(yù)防性機械通氣:呼吸功能減退的患者做胸部、心臟或腹部(f249。 b249。)手術(shù)，估計短時間內(nèi)可能發(fā)生呼吸衰竭。 康復(fù)治療。,第三十六頁，共四十一頁。,機械通氣(tōng q236。)的應(yīng)用禁忌癥,氣胸的病人 大咯血或嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)誤吸引起窒息性呼衰的病人：氣道內(nèi)痰、血塊或誤吸物堵塞，如不把堵塞物祛除而行機械通氣可能把血塊或誤吸物壓入小氣道而發(fā)生廣泛小氣道梗阻。 伴有肺大泡的呼衰。,第三十七頁，共四十一頁。,呼吸功能(gōngn233。ng)監(jiān)測,內(nèi)容： 一般監(jiān)測：呼吸頻率和節(jié)律 通氣(tōng q236。)功能監(jiān)測 彌散功能的監(jiān)測 呼吸力學(xué)監(jiān)測 呼吸指數(shù)（PaO2/FiO2） 血氣監(jiān)測,第三十八頁，共四十一頁。,如何判斷(p224。ndu224。n)酸堿失衡,從發(fā)病原因(yu225。nyīn)判斷：COPD發(fā)生呼酸最常見；腸梗阻伴嘔吐以低鉀堿中毒。 看pH： pH﹤7.35失代償性酸中毒，pH7.45失代償性堿中毒。pH正常是代償性。 看AB和SB: ABSB呼酸 AB﹤SB呼堿 AB、SB都降低代酸 AB、SB都增高代堿,第三十九頁，共四十一頁。,Thank You,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ICU處理原則。氧療：分為高濃度氧療和低濃度氧療。休克：各種類型的休克，其中(q237。zhōng)以感染性休克為常見。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1994年北美呼吸病歐洲危重病學(xué)會專家聯(lián)席評審會議（AECC)發(fā)表了的診斷共識。要注意MAP過高仍有發(fā)生氣壓傷和影響循環(huán)功能、減少心輸出量的副作用，故MAP以上不超過1.37kPa(14cmH2O)為宜。Thank You,第四十一頁，共四十
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