【正文】 非手術(shù)（包扎、暴露(b224。ol249。)、半暴露(b224。ol249。)、濕敷、浸浴） 手術(shù)（清創(chuàng)術(shù)、焦痂切開減壓術(shù)、削痂術(shù)、切痂術(shù)、剝痂術(shù)、刮痂術(shù)、磨痂術(shù)）,第七十五頁，共九十四頁。,非手術(shù)創(chuàng)面(chuāngmi224。n)處理方式,包扎方式 （用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位） 暴露療法(li225。o fǎ)（深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎的部位） 半暴露療法 （滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)） 濕敷 （感染創(chuàng)面以及術(shù)前準備） 浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）,第七十六頁，共九十四頁。,第七十七頁，共九十四頁。,清創(chuàng)術(shù),【目的(m249。d236。)】除去異物，清潔創(chuàng)面，防治感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預防并發(fā)癥和促進創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。 【適應證】 1.各種原因引起的中小面積燒傷。 2.大面積燒傷，經(jīng)積極治療后，生命體征平穩(wěn)。 【禁忌證】燒傷后生命體征不平穩(wěn),第七十八頁，共九十四頁。,注意事項,1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進行。一般可用哌替啶或嗎啡(ma fēi)（小兒、老人、顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用），或加用異丙嗪。主張簡單清創(chuàng)。 2.做好準備工作，縮短清創(chuàng)時間，減少搬動，操作應迅速、輕柔以減少對傷員的刺激。 3.嚴格無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。 4.注意保溫，室溫保持在28～30度。 5.掌握好清創(chuàng)時機。爭取傷后6～8h內(nèi)進行。中小面積立即清創(chuàng)。大面積患者不論有無休克，均應抗休克治療2～4h后待生命體征平穩(wěn)時進行簡單清創(chuàng)。 6.對于陷入創(chuàng)面的砂屑，煤渣等不易移除時可不必勉強，以免增加創(chuàng)傷，但面部皮內(nèi)異物應在清創(chuàng)時盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。 7.淺II度的水皰皮一般不予移除。水皰低位引流。如水皰已污染、破碎、皺褶，因易招致感染，應將其移除?；瘜W燒傷的水皰應完全去除。 8.不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對深度的判斷造成困難。,第七十九頁，共九十四頁。,焦痂切開減壓(jiǎn yā)術(shù),【手術(shù)指征】 （一）臨床指征 1.逐漸加劇的肢體疼痛。 2.肢體循環(huán)障礙，肢體遠端蒼白，發(fā)涼，動脈搏動微弱甚至消失。 3.肢體遠端腫脹，感覺遲鈍。 4.頸、胸、腹部燒傷病人呼吸吃力進而(j236。n 233。r)呼吸困難，頻率淺快。 （二）檢驗指征 1.血氣分析出現(xiàn)低碳酸血癥。 2.組織測壓計示組織壓升高。,第八十頁，共九十四頁。,、,1,2,3,4,5,6,第八十一頁，共九十四頁。,削痂術(shù),【目的】是通過手術(shù)方法去除凝固帶壞死組織，保留淤滯帶間生態(tài)組織，使其在有效的創(chuàng)面覆蓋物保護下恢復生機 。 【適應證】適用于深Ⅱ度創(chuàng)面及尚未累及皮下組織的淺Ⅲ度創(chuàng)面。 【作用】1.促進深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合。 2.對于混合度及III度創(chuàng)面經(jīng)消痂后植皮修復較切痂植皮外形較豐滿，平整，功能也較好。 【削痂深度】 1.深I(lǐng)I度削至呈現(xiàn)瓷白色、濕潤、有光澤，松止血帶后創(chuàng)面有細小、密集的滲血點為正常層次。 2.III度燒傷(shāoshāng)削痂后以露出光亮、鮮黃、濕潤的脂肪為宜。,第八十二頁，共九十四頁。,第八十三頁，共九十四頁。,焦痂切除術(shù),焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應，控制感染，減少并發(fā)癥。 同時配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，達到挽救生命，縮短療程，盡早恢復功能的目的。 【手術(shù)適應證】1.III度燒傷。 2.引發(fā)全身感染的深度燒傷病灶。 3.化學性燒傷（如黃磷、有毒物質(zhì)等）。 4.特殊部位的III度燒傷，如手、足、關(guān)節(jié)等功能部位。 【手術(shù)時機】 中小面積III度燒傷切痂時間(sh237。jiān)越早越好，大面積深度燒傷取決于病人的全身情況，若病情平穩(wěn)可爭取在1周內(nèi)完成，可于休克期切痂。對化學性燒傷如黃磷燒傷需急癥手術(shù)。對來院較晚，治療延誤，已發(fā)生痂下感染引發(fā)創(chuàng)面膿毒癥的病灶，接診后及早切痂，清除病灶。,第八十四頁，共九十四頁。,第八十五頁，共九十四頁。,第八十六頁，共九十四頁。,剝痂術(shù),剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期，通過手術(shù)將尚未分離或已經(jīng)開始溶痂的創(chuàng)面焦痂壞死組織(zǔzhī)清除，創(chuàng)面立即或延期植皮修復。 【手術(shù)適應證】 1.大面積深度燒傷切、削痂后剩余創(chuàng)面。 2.已發(fā)生溶痂或痂下感染的燒傷創(chuàng)面。 3.顏面部等特殊部位燒傷后期創(chuàng)面。,第八十七頁，共九十四頁。,1,2,3,第八十八頁，共九十四頁。,刮痂術(shù),刮痂術(shù)是對深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面早期處理的一種新的治療辦法。 刮痂就是在創(chuàng)面上用手術(shù)刀迅速刮污物、壞死組織，減輕創(chuàng)面的菌量，預防感染，同時改善局部血液循環(huán)，刺激各種(ɡ232。 zhǒnɡ)生長因子的釋放，促進創(chuàng)面愈合。 適用于早期新鮮的深I(lǐng)I度創(chuàng)面。,第八十九頁，共九十四頁。,1,2,3,4,第九十頁，共九十四頁。,磨痂術(shù),磨痂術(shù)是目前處理深度燒傷的一種新方法，主要應用于深I(lǐng)I度、III度創(chuàng)面，尤其是顏面部的深度創(chuàng)面。 對深I(lǐng)I度創(chuàng)面磨去表層壞死組織，保留下有生機的真皮深層組織，加快促進創(chuàng)面愈合過程。 對III度創(chuàng)面以積極的方式磨去壞死組織，保留下有生機的深層組織，使創(chuàng)面能積極地盡早的植皮修復(xiūf249。)。 【手術(shù)時機】燒傷后48h內(nèi)。,第九十一頁，共九十四頁。,注意事項： 1.佩戴防護眼鏡；按范圍逐片“掃”，不可在一點過深的磨痂；術(shù)中不斷沖洗創(chuàng)面(chuāngmi224。n)。 2.磨痂深度：創(chuàng)面蒼白色的壞死組織磨除，創(chuàng)面呈現(xiàn)色紅、充血、有珠狀的小滲血點為宜。 3.術(shù)后3天打開敷料，根據(jù)創(chuàng)面情況決定保守治療或植皮封閉。,第九十二頁，共九十四頁。,第九十三頁，共九十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),燒傷急救(j237。ji249。)與創(chuàng)面處理。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層。急性體液滲出期 （休克期）。一、 “滅火”——去除致傷源。盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。而且中和反應可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。傷后第一個24小時的補液需要量：成人每1％燒傷面積每kg體重需補充膠體液和電解質(zhì)液各1ml，同時補充基礎(chǔ)水分2000ml。成人另加每天水分需要量3000～4000ml，兒童按70～80ml/kg計算。術(shù)中不斷沖洗創(chuàng)面,第九十四頁，共九十四