【正文】 RDS的主要作用(zu242。y242。ng)： ③肺泡內(nèi)正壓可減輕肺泡水腫的形成從而改善彌散功能和通氣／血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的。 當(dāng)FiO2高于0.6仍不能維持PaO2高于60mmHg時(shí)，應(yīng)該選擇PEEP治療。,第七十一頁，共八十八頁。,治 療－3. 機(jī)械(jīxi232。)通氣,應(yīng)用PEEP時(shí)，應(yīng)選擇“最佳PEEP”，所謂最佳PEEP既能防止呼氣末肺泡萎陷，又能避免(b236。miǎn)肺泡過度膨脹，即用最小PEEP值達(dá)到最佳的血氧效果。,第七十二頁，共八十八頁。,九、治 療－3.機(jī)械(jīxi232。)通氣,但PEEP可增加(zēngjiā)胸內(nèi)正壓，減少回心血量，從而降低心排出量。,第七十三頁，共八十八頁。,九、治 療－3.機(jī)械(jīxi232。)通氣,注意事項(xiàng)： 對(duì)血容量不足(b249。z)的病人，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，以代償回心血量的不足(b249。z)；但又不能過量，以免加重肺水腫。,第七十四頁，共八十八頁。,九、治 療－3.機(jī)械(jīxi232。)通氣,注意事項(xiàng)： PEEP從低水平開始，先用3～5cmH2O開始逐漸增加至合適的水平(shuǐp237。ng)。爭取維持PaO2大于60mmHg而 FiO2小于0.6。一般PEEP水平為5～15cmH2O或10～18cmH2O。,第七十五頁，共八十八頁。,九、治 療－3.機(jī)械(jīxi232。)通氣,實(shí)行肺保護(hù)性通氣策略： 選用壓力控制的通氣模式，將吸氣末氣道峰壓（PAP）限制在35cmH2O水平以下，防止肺泡過度充氣(chōnɡ q236。)； 低潮氣量通氣（6～8ml／kg），” “允許性高碳酸血癥” ；,第七十六頁，共八十八頁。,九、治 療－3.機(jī)械(jīxi232。)通氣,實(shí)行肺保護(hù)性通氣策略： 應(yīng)用合適的PEEP水平避免呼氣末肺泡及小氣道閉陷，使萎陷肺維持復(fù)張狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)（“開放肺”）。,第七十七頁，共八十八頁。,九、治 療－4. 維持適當(dāng)(sh236。d224。ng)的液體平衡,以最低有效血管內(nèi)血容量來維持有效循環(huán)功能，要避免過多(ɡu242。 duō)的液體輸入加重肺水腫，在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜輕度負(fù)平衡。,第七十八頁，共八十八頁。,九、治 療－4. 維持適當(dāng)(sh236。d224。ng)的液體平衡,由于ARDS肺毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)通透性增加，可致大量膠體滲出至肺間質(zhì)，故一般認(rèn)為在ARDS的早期，宜以晶體液輸入為主。除非伴有低蛋白血癥，否則不宜輸膠體液。如需輸血，最好輸新鮮血，用庫存1周以上的血時(shí)，應(yīng)加用微過濾器，以免發(fā)生微栓塞而加重ARDS。,第七十九頁，共八十八頁。,九、治 療－5. 支持(zhīch237。)治療,ARDS時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持應(yīng)盡早開始。靜脈營養(yǎng)(y237。ngyǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，應(yīng)提倡全胃腸營養(yǎng)，不僅可避免靜脈營養(yǎng)的不足，而且能夠保護(hù)胃腸粘膜，防止腸道菌群異位。,第八十頁，共八十八頁。,九、治 療－5. 支持(zhīch237。)治療,ARDS患者治療中應(yīng)實(shí)行特別(t232。bi233。)監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡、肝腎功能、氧代謝狀況以及生命體征。,第八十一頁，共八十八頁。,九、治 療－6. 體位(tǐ w232。i)治療,由仰臥位改變?yōu)楦┡P位，可使75%ARDS患者的氧合改善?？赡芘c血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨脹(p233。ng zh224。ng)達(dá)到“開放肺”的效果有關(guān)。這樣可改善肺通氣/灌流比值，降低肺內(nèi)分流。,第八十二頁，共八十八頁。,九、治 療,7. 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對(duì)ARDS的作用不能肯定(kěnd236。ng)。有研究表明，糖皮質(zhì)激素可抑制肺的炎性反應(yīng)及肺的纖維化，但臨床研究并未證明有這種作用。,第八十三頁，共八十八頁。,九、治療(zh236。li225。o),8.其他治療 肺血管(xu232。guǎn)舒張劑的應(yīng)用 一氧化氮(NO)吸入,第八十四頁，共八十八頁。,十、預(yù)后(y249。h242。u)和預(yù)防,1. 預(yù)后 ARDS的病死率在40％～70％左右，與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，常死于基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病、多器官功能衰竭和頑固性低氧血癥。能康復(fù)者大部分能完全恢復(fù)，部分留下肺纖維化，但多不影響生活質(zhì)量。,第八十五頁，共八十八頁。,十一、預(yù)后(y249。h242。u)和預(yù)防,2. 預(yù)防 控制(k242。ngzh236。)原發(fā)病的的發(fā)展，盡早消除原發(fā)病對(duì)肺部的損傷，避免ARDS的各種誘因。對(duì)休克、重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，應(yīng)密切觀察警惕ARDS的發(fā)生。并及時(shí)注意糾正和處理誘發(fā)ARDS的因素；如積極抗體克、保持呼吸道通暢防止誤吸、避免大量輸血及盡早控制嚴(yán)重感染等。,第八十六頁，共八十八頁。,第八十七頁，共八十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二節(jié) 呼吸困難。(2)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌或癌細(xì)胞。通常早期輕癥患者可先面罩高濃度（FiO20.6）給氧，使PaO260mmHg和SaO290％。PEEP從低水平開始，先用3～5cmH2O開始逐漸增加至合適的水平。低潮氣量通氣（6～8ml／kg），” “允許性高碳酸血癥”。并及時(shí)注意糾正和處理誘發(fā)ARDS的因素。如積極抗體克、保持呼吸道通暢防止誤吸、避免大量輸血及盡早控制(k242。ngzh236。)嚴(yán)重感染等,第八十八頁，共八十