【正文】 (z242。突發(fā)呼吸困難伴胸痛可見于肺梗死(ɡěnɡ sǐ)、自發(fā)性氣胸或急性心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)。,二、診 斷,(5)伴隨癥狀: 呼吸困難伴咳嗽、咯痰(ɡē t225。急性左心衰時，常表現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。,第十五頁，共八十八頁。,二、 診 斷,（4）呼吸困難的類型 混合性呼吸困難 常見于肺胸疾病，也見于重度貧血(p237。,二、 診 斷,2. 臨床表現(xiàn) （4）呼吸困難的類型 呼氣(hū q236。,二、 診 斷,（4）呼吸困難(hū xī k249。,第十一頁，共八十八頁。,第十頁，共八十八頁。,第九頁，共八十八頁。,二、 診 斷,2. 臨床表現(xiàn) (1)呼吸頻率: 每分鐘呼吸超過(chāogu242。 (2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否發(fā)熱、胸痛或心悸。 臨床上以呼吸系統(tǒng)疾病及心源性呼吸困難多見。,一、 病 因,5. 神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。b236。ng)病、冠狀動脈硬化性心臟(xīnz224。 膈肌運(yùn)動受限，見于高度腸脹氣、膈肌麻痹、大量腹水、過度肥胖等。zhǎi)或阻塞。常是呼吸(hūxī)功能不全的一個重要癥狀。yī)醫(yī)院急診科 張波,第三章 急癥癥狀的鑒別(ji224。第二節(jié) 呼吸困難(hū xī k249。nbi233。,第二頁，共八十八頁。,第三頁，共八十八頁。,第四頁，共八十八頁。ng)病、心肌病、心包積液等。ng) 感染性毒血癥、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥或滅鼠劑中毒、化學(xué)毒物或毒氣如亞硝酸鹽、苯胺、氯氣、氨、光氣、二氧化硫等。njīngx236。,第七頁，共八十八頁。 (3)有無支氣管哮喘、心臟病、腎病、糖尿病等病史，有無過敏及吸煙史等。)24次稱為呼吸頻率加快，見于呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、貧血、發(fā)熱等。,二、 診 斷,2. 臨床表現(xiàn) (2)呼吸深度：呼吸加深見于糖尿病及尿毒癥酸中毒，呼吸中樞(zhōngshū)受刺激，出現(xiàn)深而慢的呼吸，稱為酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。,二、 診 斷,2. 臨床表現(xiàn) (3)呼吸節(jié)律：常見的節(jié)律異常是潮式呼吸或Cheyne—Stokes呼吸。,二、 診 斷,2. 臨床表現(xiàn) （4）呼吸困難的類型 Biot呼吸是一種不規(guī)則的節(jié)律異常，偶見于腦膜炎、腦炎、中暑、顱腦(ln n225。)性呼吸困難 多見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。nxu232。,二、 診 斷,勞力性呼吸困難 常見于心功能不全的呼吸困難與活動(hu243。重癥者有發(fā)紺、肺部哮鳴音、肺底濕羅音、咳粉紅色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiac asthma)。n)則考慮支氣管肺部疾?。话殍F銹色痰考慮肺炎；大量粉紅色泡沫痰考慮急性肺水腫、左心衰；果醬色痰考慮肺吸蟲病、肺阿米巴病。,第十八頁，共八十八頁。ngg233。t225。,二、診 斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。7.45為失代償性堿中毒。),(3)血?dú)夥治觯?動脈血氧分壓(Pa02) 指血中物理溶解氧分子所產(chǎn)生(chǎnshēng)的壓力。,二、診 斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。n)分壓(PaC02) 指血中物理溶解C02分子所產(chǎn)生的壓力，正常值35～45mmHg。呼吸衰竭時，PaC0250mmHg。用酸滴定的量，BE以負(fù)值表示。,第二十四頁，共八十八頁。Sa0275％時應(yīng)考慮呼吸衰竭。,二、診 斷,4. 心源性與肺源性呼吸困難的鑒別 (1)心臟疾病的相應(yīng)病史(b236。,二、診 斷,4. 心源性與肺源性呼吸困難(hū xī k249。,第二十八頁，共八十八頁。,三、 治 療 原 則,除針對呼吸困難的不同病因進(jìn)行治療(zh236。,三、治 療 原 則,1. 保持(bǎoch237。)積痰：痰粘稠可用祛痰劑、超聲霧化吸入或適當(dāng)補(bǔ)充液體，使痰稀釋，便于咳出。tā)原因引起的呼吸困難吸氧濃度(2～5L／min)。ng)氣道通暢，且有利于供氧。)支氣管痙攣 糖皮質(zhì)激素兼有解痙、消炎、抗過敏等作用，可短期應(yīng)用氫化考的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注，必須在有效抗生素控制感染的情況下使用。如尼可剎米(coramine)、 山梗菜堿(Lobeline)靜脈注射。nh233。在呼吸(hūxī)性酸中毒時必須考慮增加通氣量這一根本措施。x236。,概 念,急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。ngyīn),直接肺損傷因素 ：嚴(yán)重肺部感染(gǎnrǎn)、胃內(nèi)容物吸人、肺鈍挫傷、吸人有毒氣體、淹溺、氧中毒、放射性肺損傷和肺栓塞(脂肪栓塞、羊水栓塞)等 。,二、ARDS發(fā)病(fā b236。,二、ARDS發(fā)病(fā b236。,第四十四頁，共八十八頁。,第四十五頁，共八十八頁。,第四十六頁，共八十八頁。,第四十七頁，共八十八頁。,四、ARDS的病理(b236。)，造成嚴(yán)重的低氧血癥和呼吸窘迫。o x236。,第五十頁，共八十八頁。嚴(yán)重ARDS患者，肺容積(r243。,四、ARDS的病理(b236。,四、ARDS的病理(b236。其機(jī)制主要與肺泡表面張力增高、肺不張和肺水腫造成肺容積減少有關(guān)。nglǐ)生理,4．肺內(nèi)分流增加及通氣／血流比例失調(diào) 是ARDS發(fā)生低氧血癥的根本原因。)、血流緩慢有關(guān)。 常在原發(fā)病起病后24～48小時內(nèi)發(fā)生，除原發(fā)病的癥狀外，早期可表現(xiàn)為胸痛、呼吸頻率增快、過度(gu242。,五、ARDS的臨床表