20xx年醫(yī)學專題—急癥癥狀的鑒別與急救處理(參考版)
2024-11-14 22:23本頁面
【正文】 ,。ngzh236。并及時注意糾正和處理誘發(fā)ARDS的因素。PEEP從低水平開始，先用3～5cmH2O開始逐漸增加至合適的水平。(2)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗、痰找結核桿菌或癌細胞。ir243。,第八十七頁，共八十八頁。并及時注意糾正和處理誘發(fā)ARDS的因素；如積極抗體克、保持呼吸道通暢防止誤吸、避免大量輸血及盡早控制嚴重感染等。)原發(fā)病的的發(fā)展，盡早消除原發(fā)病對肺部的損傷，避免ARDS的各種誘因。u)和預防,2. 預防 控制(k242。,十一、預后(y249。能康復者大部分能完全恢復，部分留下肺纖維化，但多不影響生活質量。h242。guǎn)舒張劑的應用 一氧化氮(NO)吸入,第八十四頁，共八十八頁。li225。,第八十三頁，共八十八頁。ng)。,第八十二頁，共八十八頁。ng)達到“開放肺”的效果有關?？赡芘c血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨脹(p233。,九、治 療－6. 體位(tǐ w232。)監(jiān)護、動態(tài)監(jiān)護呼吸、循環(huán)、水電解質、酸堿平衡、肝腎功能、氧代謝狀況以及生命體征。)治療,ARDS患者治療中應實行特別(t232。,第八十頁，共八十八頁。靜脈營養(yǎng)(y237。)治療,ARDS時機體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)(y237。,第七十九頁，共八十八頁。除非伴有低蛋白血癥，否則不宜輸膠體液。 xu232。ng)的液體平衡,由于ARDS肺毛細血管(m225。,九、治 療－4. 維持適當(sh236。 duō)的液體輸入加重肺水腫，在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液體量宜輕度負平衡。d224。,第七十七頁，共八十八頁。ngt224。,九、治 療－3.機械(jīxi232。)通氣,實行肺保護性通氣策略： 選用壓力控制的通氣模式，將吸氣末氣道峰壓（PAP）限制在35cmH2O水平以下，防止肺泡過度充氣(chōnɡ q236。,第七十五頁，共八十八頁。爭取維持PaO2大于60mmHg而 FiO2小于0.6。)通氣,注意事項： PEEP從低水平開始，先用3～5cmH2O開始逐漸增加至合適的水平(shuǐp237。,第七十四頁，共八十八頁。zz,九、治 療－3.機械(jīxi232。)通氣,但PEEP可增加(zēngjiā)胸內正壓，減少回心血量，從而降低心排出量。,第七十二頁，共八十八頁。)通氣,應用PEEP時，應選擇“最佳PEEP”，所謂最佳PEEP既能防止呼氣末肺泡萎陷，又能避免(b236。,第七十一頁，共八十八頁。ng)： ③肺泡內正壓可減輕肺泡水腫的形成從而改善彌散功能和通氣／血流比例，減少肺內分流，達到改善氧合功能和肺順應性的目的。)通氣,機械通氣治療ARDS的主要作用(zu242。o)再開放；,第七十頁，共八十八頁。)通氣,機械通氣治療ARDS的主要作用： ①能減輕呼吸作功，使呼吸窘迫改善； ②應用PEEP或CPAP，可使呼氣末肺容量增加，閉陷的小氣道和肺泡(f232。,第六十九頁，共八十八頁。nzhě)可先面罩高濃度（FiO20.6）給氧，使PaO260mmHg和SaO290％。,九、治 療－2.氧療,糾正低氧血癥是ARDS治療中最為重要的目的。)的組織灌注不足，積極處理原發(fā)病將有利于ARDS的治療和改善疾病的預后。)病因,ARDS一般均有較明確的相關原發(fā)病，這些因素在ARDS的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。,第六十七頁，共八十八頁。ng)，防治并發(fā)癥。,九、治 療,治療目的：積極控制原發(fā)病，改善氧合功能(gōngn233。其中應注意與心源性肺水腫的鑒別,第六十五頁，共八十八頁。ng di224。)診斷,ARDS需與可引起急性呼吸困難和肺實變的疾病相鑒別；如心源性肺水腫、重癥肺炎、急性肺血栓栓塞性疾病、特發(fā)性肺間質纖維化等。,八、鑒別(ji224。 凡符合以上五項可診斷為ALI或ARDS。w224。n)標準,4 胸部X線胸片表現(xiàn)為兩肺浸潤影。,第六十三頁，共八十八頁。 2. 急性起病，呼吸頻數(shù)和(或)呼吸窘迫。n)標準,1. 有發(fā)病(fā b236。ng)肺損傷穩(wěn)性呼吸窘迫綜合征診斷標準(草案)如下：,第六十二頁，共八十八頁。2000年中華醫(yī)學會呼吸病分會制定急性(j237。,七、ARDS的診斷(zhěndu224。另外，CT掃描能發(fā)現(xiàn)氣壓傷及小灶性的肺部感染，如間質性肺氣腫、膿腫等。n)有損傷區(qū)肺泡浸潤，實變和不張，間質性改變。)檢查－CT掃描,與正位肺片相比，CT掃描能更準確地反映病變肺區(qū)域的大小。,第六十頁，共八十八頁。與心源性肺水腫相比，ARDS患者胸片中斑片狀陰影多分布于外周，而且密度較低。,六、輔助(fǔzh249。當肺損傷(sǔnshāng)惡化到一定程度，低氧血癥進一步加重，則為ARDS。)－動脈血氣分析,在ARDS早期，血氣分析常表現(xiàn)為呼吸性堿中毒和不同程度的低氧血癥。,第五十八頁，共八十八頁。h242。,六、實驗室檢查(jiǎnch225。ng)陽性體征，隨后可 有少量干、濕性羅音，輔助呼吸肌運動增強等。,五、ARDS的臨床表現(xiàn),肺部體檢早期可無異常(y236。)等癥狀。常規(guī)氧療不能緩解。,五、ARDS的臨床表現(xiàn),呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫是ARDS的主要臨床表現(xiàn)；呼吸頻率大于20次／分，并進行性加快，可達30～50次／分，甚至達60次／分以上。)通氣，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)呼吸窘迫、紫紺、頑固性低氧血癥等，并呈進行性加重。 常在原發(fā)病起病后24～48小時內發(fā)生，除原發(fā)病的癥狀外，早期可表現(xiàn)為胸痛、呼吸頻率增快、過度(gu242。,第五十四頁，共八十八頁。)、血流緩慢有關。通氣／血流比值降低是間質性
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