【正文】 給予腦代謝促進(jìn)劑、蘇醒劑等,第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)?；颊咝g(shù)后膽汁引流物曾一度渾濁，但抗感染治療后引流液變得清亮并保持至今。FUO的定義及其中國(guó)定義。 t242。?意識(shí)障礙 ?咯血/紫紺。ng)總結(jié),急癥癥狀的診治策略。,內(nèi)容(n232。n s249。zh236。n)） 強(qiáng)直陣攣發(fā)作 (繼發(fā)大發(fā)作),第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,Case2,男性，23歲，主因“四肢抽搐伴意識(shí)不清30余分鐘前來(lái)急診 頭部CT示：左側(cè)額葉后部出血 臨床診斷： 1.左側(cè)額葉腦出血 （原因？） 2.繼發(fā)性癲癇(diānxi225。余神經(jīng)系統(tǒng)體征無(wú)法查及,該患者的緊急(jǐnj237。半小時(shí)前，患者(hu224。)自己的生活，,這種生活別人難于,因?yàn)槊總€(gè)生命,的生活,復(fù)制和克隆,都具有其獨(dú)特性,是獨(dú)一無(wú)二的,第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,生命(shēngm236。shī)如下： ?立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇技術(shù) ?胸外按壓 ?暢通呼吸道 ?電擊 ?應(yīng)用薩博心肺復(fù)蘇儀 ?復(fù)蘇藥物應(yīng)用 ?生命體征監(jiān)護(hù) ?床旁血液透析 ?并發(fā)癥的預(yù)防 與應(yīng)對(duì),30,第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。n)查體:神志不清，呈中度昏迷，雙側(cè)瞳孔小，直徑0.2mm,反應(yīng)遲鈍，查體中患者突然出現(xiàn)癲癇大發(fā)作并出現(xiàn)呼吸心跳驟停，搶救一個(gè)半小時(shí)，呼吸心跳未恢復(fù),第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,Case1,患者，女性，19歲，主因“意識(shí)不清伴抽搐6h”來(lái)診 患者于2008年8月10日上午11時(shí)半在沙發(fā)上入睡，1時(shí)半被人發(fā)現(xiàn)掉在地上，未在意，并將其抬回沙發(fā)上，至下午5時(shí)半，家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)并伴抽搐，遂來(lái)急診 入院(r249。jī)，EEG均呈一直線(xiàn)。ich237。多見(jiàn)于雙側(cè)額葉病變，第三腦室囊腫 閉鎖綜合癥（lockedin syndrome） 皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎喪失全部運(yùn)動(dòng)功能，僅能睜閉眼或稍稍活動(dòng)眼球，但感覺(jué)和認(rèn)知功能完全正常 植物狀態(tài)（vegetative state） 認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令 保持自主呼吸和血壓 有睡眠—醒覺(jué)周期 不能理解和表達(dá)語(yǔ)言 能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼 可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng) 丘腦下部及腦干功能基本保存,第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。)診斷,動(dòng)作不能性緘默癥（akinetic mutism） 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)通路保持完整(w225。,六.昏迷的鑒別(ji224。該分類(lèi)是應(yīng)用最廣的一種的分類(lèi)方法 （三）Adams的昏迷病因分類(lèi) Adams于1977年根據(jù)有無(wú)腦局灶癥狀、腦膜刺激癥和CSF改變，將昏迷的病因分為無(wú)局灶癥狀和CSF變化；有腦膜刺激癥、CSF血性或白細(xì)胞增多，常無(wú)局灶性癥狀；有局灶癥狀，伴或不伴CSF改變。p224。,第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,4.缺乏正常代謝物質(zhì) (1)缺氧（腦血流正常）CO中毒、貧血性腦??；窒息及高山病 (2)缺血（腦血流量降低）心律失常、心力衰竭、心臟驟停、心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)、休克等 (3)低血糖 如胰島素瘤、嚴(yán)重肝病、胃切除 術(shù)后、RI注射過(guò)量及饑餓等。 3.外源性中毒 包括(bāoku242。,Ⅱ顱外疾?。ㄈ硇约膊。?1.急性感染性疾病 各種敗血癥、感染中毒性腦病等。 2.彌漫性顱腦損傷SAH、腦水腫、EP持續(xù)狀態(tài)，高血壓腦病。)、腦膿腫、腦肉芽腫 腦寄生蟲(chóng)等 3.顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。)的病因及分類(lèi),對(duì)昏迷的病因分類(lèi)，國(guó)內(nèi)外學(xué)派很多，其中比較著名的分類(lèi)有下列三種 （一）國(guó)內(nèi)四川醫(yī)學(xué)院于1980年提出的昏迷分類(lèi)將昏迷分為顱內(nèi)病變和全身性疾病。,第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 （2）瞳孔變化 （3）眼球運(yùn)動(dòng) （4）肢體運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì) （5）腦疝 屬神經(jīng)科急癥之一，必須立即做緊急處理，包括脫水和緊急手術(shù)治療。) 潮式呼吸，表現(xiàn)為或大或小的過(guò)度呼吸間以短暫的呼吸暫停。,9.腦干反射 腦干反射可確定意識(shí)障礙的程度和預(yù)后，應(yīng)予重視 （1）呼吸模式(m243。 6.胸、腹部 7.四肢 有無(wú)肌束震顫及撲翼樣震顫、雙下肢有無(wú)可凹性水腫。 瞳孔縮小→有機(jī)磷或鎮(zhèn)靜安眠藥中毒， 瞳孔散大→阿托品類(lèi)藥物中毒或深昏迷。i)、潮紅等。,第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。)呼吸中樞病損或抑制 （4）血壓 過(guò)高→高血壓危象，高血壓腦病或高顱壓等。,（3）呼吸 增快→肺炎、肺水腫、心衰、肝性腦病深而快的呼吸→代謝性酸中毒，減慢→鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物中毒、高顱壓等，節(jié)律不整→提示(t237。ng 224。,（二）快而準(zhǔn)確(zhǔnqu232。j236。ng)的急緩 （2）意識(shí)障礙的過(guò)程 （3）注意意識(shí)障礙前或同時(shí)出現(xiàn)的伴隨癥狀 既往健康情況 服藥史,第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（一）病史(b236。 miǎo)的搶救和處理。,四.診斷(zhěndu224。 損害或抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí)引起覺(jué)醒障礙； 雙側(cè)大腦(d224。)內(nèi)容的解剖基礎(chǔ) 大腦皮質(zhì),第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。ng)機(jī)制,覺(jué)醒狀態(tài)維持的解剖基礎(chǔ)（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)） 特異性上行投射系（丘系） 內(nèi)側(cè)丘系 脊 丘 系 腹后外側(cè)核 中央后回 三叉丘系 腹后內(nèi)側(cè)核 視 束 外側(cè)膝狀體 距狀裂兩岸 外側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)膝狀體 顳橫回 非特異性上行性網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng) 腦干網(wǎng)狀核 丘腦（中線(xiàn)核、內(nèi)側(cè)核群、丘腦網(wǎng)狀核群） 大腦皮質(zhì)（廣泛區(qū)域） 意識(shí)(y236。,第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。除有上述精神錯(cuò)亂之外。常有胡言亂語(yǔ)、興奮躁動(dòng)。 精神錯(cuò)亂：患者對(duì)周?chē)h(huán)境的接觸程度障礙，認(rèn)識(shí)自己(z236。 sh237。,第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。中度昏迷：對(duì)強(qiáng)烈刺激可有防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)，生命體征不平穩(wěn)。