【正文】 Cullen征與 GreyTurner征第五十六 頁 ，共五十六 頁 。 頭孢 二代或者氧 頭孢烯類藥 物。uq237。急性膽囊炎的嚴(yán) 重程度不同，治 療 方法和 預(yù) 后也不同。胸腹部 X線 平片、 X線鋇 餐造影。ng)總結(jié)急性腹痛的 診 治策略。內(nèi)容 (n232。? 請(qǐng)例舉幾種導(dǎo)致致命性腹痛的疾病。n)? 請(qǐng)例舉急性腹痛常見的病因 (b236。小測(cè)驗(yàn) (c232。謝謝謝謝 (xi232。少數(shù)患者下腹部可觸及包塊。內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感。)技巧 盆腔檢查 (jiǎnch225。0c05f0a 釣魚 (di224。體溫一般正?；蚵缘停骨粌?nèi)血液吸收 (xīshōu)時(shí)體溫可略升高。大體檢查：腹腔內(nèi)出血多時(shí)呈貧血貌。其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度及出血量成正比，與出血量不成正比。)不盡，一般不超過月經(jīng)量，隨出血可排出蛻膜管型或碎片。)技巧 出血 :常有不規(guī)則出血，色暗紅、量少、淋漓 (l237。0c05f0a 釣魚 (di224。nzhě)無明顯停經(jīng)史。第四十九 頁 ，共五十六 頁 。當(dāng) 發(fā) 生 (fāshēng)流 產(chǎn) 或破裂 時(shí) ，患者突感一 側(cè) 下腹部撕裂 樣 疼痛，常伴有 惡 心、嘔吐，若血液 積 聚在子 宮 直 腸 陷凹，肛 門 有 墜脹感。? 腹痛 :是 輸 卵管妊娠患者就 診 的主要原因 。x236。i)是輸卵管，占所有病例的 95%。i)妊娠? 異位妊娠最常見的發(fā)病部位 (b249。異位 (y236。ngguī)治療? 常規(guī)處理：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)評(píng)估病情 減少胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素 奧曲肽 2550ug/h 抑制已分泌胰酶活性，抑制炎癥反應(yīng)： 烏司他丁 10萬 U ivgtt 3次 /日 （ AP） 烏司他丁 20萬 U ivgtt 3次 /日 （ SAP） 抑制胃酸分泌： H2受體阻滯劑或 質(zhì)子泵抑制劑 糾正糖代謝及水鹽電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境紊亂 營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)癥支持治療 并發(fā)感染的患者盡早給與抗感染治療：碳?xì)涿赶╊悾?、四代頭孢2024中國(guó)急診 (j237。x236。)急診急性胰腺炎臨床實(shí)踐指南第四十六 頁 ，共五十六 頁 。ng)胰腺炎? 治療：? 病因治療 膽源性 AP 手術(shù)治療 介入治療 利膽藥物 高血脂性 AP 限制脂肪乳劑使用 低分子肝素 (ɡān s249。急性 (j237。)床邊指數(shù)（ BISAP）參數(shù) 結(jié)果 評(píng)分血尿素氮（ mg/dL） ≤25 025 1意識(shí)障礙（ GCS評(píng)分） 15 015 1SIRS 無 0有 1年齡（歲） ≤60 060 1胸膜滲出 無 0有 1以上 5項(xiàng)， 24h內(nèi)出現(xiàn) 1項(xiàng)記 1分， BISAP總分為 (fēn w233。ng)胰腺炎? AP嚴(yán)重程度 (ch233。急性 (j237。)系統(tǒng)項(xiàng)目 評(píng)分分級(jí) A 正常胰腺 0 B 胰腺腫大 1 C 胰腺及胰周脂肪炎癥 2 D 胰周處積液蜂窩織炎 3 E 2處胰周積液或膿腫 4壞死程度 無壞死 0 1/3胰腺壞死 2 1/2胰腺壞死 4 1/2胰腺壞死 6CTSI=急性胰腺炎分級(jí) +胰腺壞死 (hu224。x236。)急診急性胰腺炎臨床實(shí)踐指南每項(xiàng)一分第四十三 頁 ，共五十六 頁 。ng)胰腺炎 Ranson評(píng)分(p237。急性 (j237。ngzhǒng)、假性囊腫；② Ranson評(píng)分 ≥3分③ APACHE‖評(píng)分 ≥8分④ CT嚴(yán)重指數(shù)即 Balthazar CT分級(jí)系統(tǒng)（ CTSI） ≥ ‖級(jí)⑤ AP嚴(yán)重程度床邊指數(shù)（ BISAP） ≥3分2024中國(guó) (zhōnɡ ɡu243。x236。nɡ shǐ)+血淀粉酶 ≥3倍正常值上限典型病史 +血淀粉酶正常至 3倍正常值上限之間不典型病史 +血淀粉酶正常不典型病史 +血淀粉酶 ≥3倍正常值上限排除其他疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CT：典型AP征象病 史血淀粉酶初步確診初步排除 AP 鑒別診斷初次病情評(píng)估；嚴(yán)重程度評(píng)估，區(qū)分輕重度，重度，還進(jìn)一步評(píng)估病理分型病因診斷第四十一 頁 ，共五十六 頁 。ng)胰腺炎2024中國(guó) (zhōnɡ ɡu243。急性 (j237。輔助檢查 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血 /尿淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血鈣、 ALT、肝膽胰超聲、上腹部CT、 CRP、血脂等第三十九 頁 ，共五十六 頁 。)診斷2024中國(guó) (zhōnɡ ɡu243。x236。ng)腸系膜缺腸系膜缺血血腹膜炎體征腹膜炎體征 無腹膜炎體征無腹膜炎體征超聲、超聲、 CT、 CTA腸系靜脈膜血栓腸系靜脈膜血栓非閉塞性腸系膜缺血非閉塞性腸系膜缺血?jiǎng)用}血栓動(dòng)脈血栓外科探查外科探查外科探查外科探查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，可介入高，可介入治療或溶栓治療或溶栓罌粟堿用于血管擴(kuò)張罌粟堿用于血管擴(kuò)張外科探查外科探查癥狀改善癥狀改善 癥狀無改善癥狀無改善觀察觀察尋找高凝因素尋找高凝因素?zé)o癥狀無癥狀 存在癥狀存在癥狀觀察（抗觀察（抗凝或否）凝或否）腹膜炎體征腹膜炎體征肝素化后華肝素化后華法林法林第三十八 頁 ，共五十六 頁 。)中國(guó)專家建議（ 2024）急性急性 (j237。x236。)中國(guó)專家建議（ 2024）第三十七 頁 ，共五十六 頁 。慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素。積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。x236。)中國(guó)專家建議（ 2024）第三