【正文】 ，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。n),第十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。n),第十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,第十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。 吸入性損傷不計(jì)算面積，但在診斷中必須標(biāo)明其嚴(yán)重程度(輕、中、重度)。)面積時(shí)的注意事項(xiàng),計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自的面積，以便治療時(shí)參考。 成年(ch233。n)五指并攏的手掌 占總面積的 1% 五指自然分開(kāi)的手掌面積約為 1.25% 適合于小面積燒傷測(cè)量。,燒傷(shāoshāng)面積,中國(guó)九分法 頭面頸=1 ?9 雙上肢=2 ? 9 軀干(qūg224。 燒傷嚴(yán)重程度分類。,傷情評(píng)估包括以下(yǐxi224。 病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。 感染(gǎnrǎn)(infection) 。ujǐng)、手、四肢）居多。 平時(shí)燒傷中，以青年和小孩多見(jiàn)。n)將其統(tǒng)稱燒傷。,一 燒傷(shāoshāng)基礎(chǔ),第三頁(yè)，共九十四頁(yè)。n)處理,第一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,燒傷基礎(chǔ) 燒傷急救(j237。,燒傷(shāoshāng)概念,（狹義）指熱力 ，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。,由熱力所引起(yǐnqǐ)的組織損傷統(tǒng)稱燒傷（Burn）,第四頁(yè)，共九十四頁(yè)。 夏季（每年8月）發(fā)生率最高。,第五頁(yè)，共九十四頁(yè)。 內(nèi)臟功能衰竭(internal organ failure)。,第六頁(yè)，共九十四頁(yè)。)幾個(gè)方面,燒傷面積(mi224。 吸入性損傷。n) 會(huì)陰=3?9 臀 雙下肢=5?9＋1 口訣 “三三三頭面頸， 五六七雙上肢， 五七十三二十一， 十三十三會(huì)陰一。,第十頁(yè)，共九十四頁(yè)。ngni225。 不論哪種方法，均系估計(jì)，但求近似，并以整數(shù)(zhěngsh249。,第十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,I度創(chuàng)面(chuāngmi224。,深I(lǐng)I度創(chuàng)面(chuāngmi224。,判斷燒傷(shāoshāng)深度的注意事項(xiàng),人體不同(b249。 同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一 。,第十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。包括燒傷原因、部位、面積、深度，是否有中毒及合并傷，傷員年齡，傷前健康狀況，傷后處理是否及時(shí)正確等，其中尤以燒傷面積和深度最重要，是判斷燒傷嚴(yán)重程度的基本指標(biāo)。,輕度(qīnɡ d249。 特重?zé)齻?總面積50％以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)20％以上者 ；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。 呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡(f232。,第二十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。n xiōnɡ)燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷者。 呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。,燒傷的臨床分期 ——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期(sh237。)期,第二十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。)覆蓋。,燒傷(shāoshāng)的急救,急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)(j237。,一、 “滅火”——去除(q249。 用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。 迅速離開(kāi)密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。 凝固汽油彈爆炸、油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。,第三十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。)到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。 化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。 電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。,二、 滅火(mi232。ndu224。,第三十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。 應(yīng)用抗生素 對(duì)大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。)燒傷或無(wú)休克的中度燒傷傷員。n)處理程序,判斷傷情、了解病史 。 視病情需要飲水進(jìn)食，給予靜脈補(bǔ)液或口服燒傷飲料或含鹽飲料。,怎么辦？,重傷員,第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)。 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜(zh232。初步計(jì)劃輸液量，液體性質(zhì)及輸入速度。 創(chuàng)面處理 一般在休克被控制，病情相對(duì)平穩(wěn)后進(jìn)行。,燒傷(shāoshāng)臨床治療重點(diǎn),燒傷休克 燒傷感染 燒傷后營(yíng)養(yǎng)(y237。燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。 4.燒傷病人發(fā)生休克的時(shí)間和程度與燒傷面積和深度有關(guān)(yǒuguān)。 2 口渴 為燒傷休克早期常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，一般需在體液回吸收階段(jiēdu224。如不能得到充分的液體復(fù)蘇，血壓可明顯降低。單位時(shí)間尿量的變化能客觀的反映休克存在的嚴(yán)重程度，也是判斷復(fù)蘇效果較為敏感的指標(biāo)之一。 7 末梢循環(huán)變化 正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷，嚴(yán)重時(shí)皮膚、粘膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑，甲床及皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。)的防治,第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。皆從此衍生。 估計(jì)量的一半于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半于以后16小時(shí)內(nèi)輸入。 燒傷面積超過(guò)50％，補(bǔ)液量仍按50％燒傷面積計(jì)算。),傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1％燒傷面積每kg體重補(bǔ)充膠體液0．5ml和電解質(zhì)液1．5ml．另補(bǔ)充基礎(chǔ)(jīchǔ)水分2000ml。,第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)。)估計(jì)量的一半，后16小時(shí)補(bǔ)充另一半。,Parkland公式(gōngsh236。)目前在國(guó)外，尤其是美國(guó)，應(yīng)用甚廣，有一定影響。ng)，成人輸給膠體溶液和林格乳酸鈉溶液各0．75ml,幼兒為1ml，兒童介于二者之間。 傷后6～8小時(shí)輸入第一個(gè)24小時(shí)估計(jì)量的二分之一，另二分之一量在以后的16～18小時(shí)內(nèi)輸入。,南京(n225。nɡ pī)燒傷的救治。)都只能根據(jù)臨床實(shí)際情況使用，切不可生搬硬套（輸入太多→心衰，肺水腫；輸入太少→休克發(fā)生 ）。 3.應(yīng)用堿性藥物糾正酸中毒：PH7.30不必(b249。,病理(b236。 北京積水潭醫(yī)院分析燒傷面積大于80％者75例，死于感染者占57．4％。 感染亦是MOF最常見(jiàn)的“啟動(dòng)因素”。,第六十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,創(chuàng)面(chuāngmi224。ng)感染的征象,創(chuàng)