【正文】 呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。,第二十四頁，共九十四頁。,吸入性損傷(sǔnshāng)臨床分度,第二十五頁，共九十四頁。,二 燒傷(shāoshāng)急救與治療,第二十六頁，共九十四頁。,燒傷的臨床分期 ——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時期(sh237。qī)有不同主導矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。,急性體液滲出期 （休克(xiūk232。)期） 感染期 創(chuàng)面修復期 康復期,修復(xiūf249。)期,第二十七頁，共九十四頁。,燒傷(shāoshāng)治療原則,1.早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。 2.深度燒傷組織是全身感染的主要來源，應早期 切除，自、異體皮移植(y237。zh237。)覆蓋。 3.及時糾正休克，控制感染是防治多內臟功能障礙的關鍵。 4.重視形態(tài)、功能的恢復。,第二十八頁，共九十四頁。,燒傷(shāoshāng)的急救,急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場，并及時(j237。sh237。)給予適當?shù)闹委熀妥骱棉D送前的準備工作。,第二十九頁，共九十四頁。,一、 “滅火”——去除(q249。 ch)致傷源,（一）熱力燒傷 盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深(jiāshēn)加大。 用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內。 迅速臥倒后，慢慢在地上滾動，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。 迅速離開密閉和通風不良現(xiàn)場，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。,第三十頁，共九十四頁。,用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣(kōngq236。)隔絕。 凝固汽油彈爆炸、油點下落、鋼水飛濺時應迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。 冷療 熱力燒傷后及時冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進行。,第三十一頁，共九十四頁。,冷療方法(fāngfǎ),將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。 水溫以傷員能耐受為準，一般為5～20℃ 。 冷療的時間無明確限制，一般掌握(zhǎngw242。)到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時。 適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。,第三十二頁，共九十四頁。,（二）化學燒傷： 所有化學燒傷時均應迅速脫去被化學物質浸漬的衣服。 化學燒傷的嚴重程度除與化學物質的性質和濃度外，多與接觸時間有關。因此均應大量清潔水沖洗至少20分鐘以上(yǐsh224。ng)，可起到?jīng)_淡化學物質和冷療的作用。 不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時間。而且中和反應可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。 頭面部燒傷時應首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。,第三十三頁，共九十四頁。,（三）電燒傷 電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。 電接觸燒傷急救時應立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。 如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應立即現(xiàn)場心肺復蘇并及時轉送(zhuǎn s242。nɡ)最近的醫(yī)療單位。,第三十四頁，共九十四頁。,二、 滅火(mi232。 huǒ)后的處理,首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴重中毒等） 。 脫離現(xiàn)場 ，移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位。 判斷(p224。ndu224。n)傷情，初步估計燒傷面積和深度，并注意有無吸入性損傷、復合傷或中毒等。 鎮(zhèn)靜止痛 。 保持呼吸道通暢 。,第三十五頁，共九十四頁。,創(chuàng)面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服(yī fu)等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。 復合傷的處理。 補液治療 由于急救現(xiàn)場多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當燒傷飲料。 應用抗生素 對大面積燒傷傷員應盡早口服或注射廣譜抗生素。,第三十六頁，共九十四頁。,入院燒傷(shāoshāng) 傷員早期處理程序,第三十七頁，共九十四頁。,輕傷員一般指輕度(qīnɡ d249。)燒傷或無休克的中度燒傷傷員。 重傷員指重度或特重度燒傷或已有休克征象的中度燒傷。,第三十八頁，共九十四頁。,輕傷員(shāngyu225。n)處理程序,判斷傷情、了解病史 。 鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)鎮(zhèn)靜。 視病情需要飲水進食，給予靜脈補液或口服燒傷飲料或含鹽飲料。 應用抗生素和破傷風抗毒素。 進行創(chuàng)面處理 。,第三十九頁，共九十四頁。,怎么辦？,重傷員,第四十頁，共九十四頁。,重傷員處理程序,判斷傷情，初步估計面積和深度。重點查體，測量血壓、脈搏、呼吸和體溫，注意有無復合傷、中毒或吸入性損傷、并判斷其嚴重程度。 簡單了解受傷史及傷后處理經(jīng)過。 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng) 。 建立靜脈輸液通道的同時抽血化驗。初步計劃輸液量，液體性質及輸入速度。 未置導尿管者，應導尿并留置導尿管。 注意保持氣道通暢，必要時使用呼吸機輔助呼吸。 注射抗生素或破傷風抗毒素。 創(chuàng)面處理 一般在休克被控制，病情相對平穩(wěn)后進行。 環(huán)形、縮窄性焦痂，痂下張力較高時，應盡早切開減張。 作好記錄，包括出入量、治療措施、病情發(fā)展等。,第四十一頁，共九十四頁。,燒傷(shāoshāng)臨床治療重點,燒傷休克 燒傷感染 燒傷后營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持 燒傷創(chuàng)面處理,第四十二頁，共九十四頁。,燒傷(shāoshāng)休克,第四十三頁，共九十四頁。,燒傷(shāoshāng)休克的特點,1.燒傷病人休克為低血容量性休克，與急性失血性休克不同。燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。體液滲出以傷后6～8小時為最高峰，36小時后開始回吸收。 2.體液丟失的主要成分是蛋白、電解質，因此有明顯的電解質紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。 3.代酸與呼堿并存。 4.燒傷病人發(fā)生休克的時間和程度與燒傷面積和深度有關(yǒuguān)。 5.燒傷病人休克重，極易誘發(fā)內臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對預后有很大影響。,第四十四頁，共九十四頁。,燒