20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌性疼痛的三階梯止痛原則-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 ,癌痛治療(zh236。li225。o)的常見誤區(qū),第五十八頁，共七十六頁。,誤區(qū)一：使用(shǐy242。ng)非阿片類藥更安全,對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加 對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 長期用藥無肝、腎等器官毒性作用 對于非甾體抗炎藥劑量達到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥物(y224。ow249。)鎮(zhèn)痛,第五十九頁，共七十六頁。,誤區(qū)二：疼痛(t233。ngt242。ng)劇烈時才用止痛藥,長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致(dǎozh236。)的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛 及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低,第六十頁，共七十六頁。,誤區(qū)三：止痛治療(zh236。li225。o)能使疼痛部分緩解即可,止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量 止痛治療的最低要求是無痛睡眠(shu236。mi225。n) 止痛治療更高要求是：讓病人達到無痛休息和無痛活動，以真正實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的,第六十一頁，共七十六頁。,誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)(chūxi224。n)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥,除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的 阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失 對阿片藥不良反應(yīng)，進行(j236。nx237。ng)積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生,第六十二頁，共七十六頁。,誤區(qū)五：使用度冷丁是最安全(ānqu225。n)有效 的止痛藥,度冷丁止痛作用只有嗎啡的1/10 其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長（13~14h，為杜冷丁的4倍），且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性 口服(kǒuf)度冷丁口服(kǒuf)吸收利用率低，多注射給藥，不宜用于癌痛等慢性、長期治療 易產(chǎn)生耐藥性 WHO已將度冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物,第六十三頁，共七十六頁。,度冷丁(lěngdīng)用于慢性癌痛 會產(chǎn)生較嚴重不良反應(yīng),第六十四頁，共七十六頁。,2000年哌替啶消耗(xiāoh224。o)比例大于20%的國家,%,中國(zhōnɡ ɡu243。)名列其中,第六十五頁，共七十六頁。,2001各省杜冷丁銷售(xiāosh242。u)份額,63.28%,26.61%,5.35%,第六十六頁，共七十六頁。,誤區(qū)六：終末期癌癥病人才能用最大耐受(nai sh242。u)劑量阿片類止痛藥,阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大 阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇(jiāj249。)，可通過增加劑量提高止痛效果 對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解,第六十七頁，共七十六頁。,誤區(qū)七：長期(ch225。ngqī)用阿片類止痛藥不可避免會成癮,癌癥疼痛病人(b236。ngr233。n)長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險性極小 國外Porter報告：用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險低于4/10,000（4/11,882例）,第六十八頁，共七十六頁。,誤區(qū)八：一旦使用(shǐy242。ng)阿片類藥，就可能終身需要用藥,癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可安全停用阿片類止痛藥 嗎啡日用量在3060mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外 長期(ch225。ngqī)大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥 在最初兩天內(nèi)減量25%50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至3060mg時停藥 減量時，觀察病人的疼痛情況，即：有無腹瀉等癥狀，如果疼痛評分34，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量,第六十九頁，共七十六頁。,癌痛：一個沉重的話題(hu224。t237。) 讓癌癥患者無疼痛： 一個急迫的目標 三階梯止痛： 一個行之有效的止痛措施 阿片類控緩釋制劑： 一個可靠止痛的有力武器,第七十頁，共七十六頁。,讓癌癥患者(hu224。nzhě)無疼痛,癌癥患者的權(quán)利 醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任(z233。r232。n) 全社會的人道主義義務(wù),第七十一頁，共七十六頁。,癌痛,社會(sh232。hu236。)支持 企業(yè) 媒體,神經(jīng)、精神、 中醫(yī)(zhōngyī)、康復(fù)、 心理學(xué),麻醉學(xué),腫瘤學(xué),藥品(y224。opǐn)供應(yīng) 及管理,癌,麻醉學(xué),神經(jīng)、精神、 中醫(yī)、康復(fù)、 心理學(xué),腫瘤學(xué),藥品供應(yīng) 及管理,社會支持 企業(yè) 媒體,第七十二頁，共七十六頁。,第七十三頁，共七十六頁。,行愛的旅程(lǚch233。ng)， 返夢的故鄉(xiāng),第七十四頁，共七十六頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第七十五頁，共七十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),癌性疼痛的 三階梯止痛原則。到2030年，癌癥患者人數(shù)將上升到15百萬。更易于調(diào)整劑量、更有自主性。不易成癮、不易耐藥。供選擇種類多、劑型也多。環(huán)形肌和縱形肌不協(xié)調(diào)的收縮：推動力減弱。預(yù)防及治療 一般在用藥后37天可以(kěyǐ)逐漸減輕和耐受。成癮是一種原發(fā)的慢性神經(jīng)生物學(xué)疾病，其發(fā)生和表現(xiàn)受到遺傳因素、心理社會因素以及環(huán)境因素所影響。及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低。謝謝,第七十六頁，共七十
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