20xx年醫(yī)學專題—癌性疼痛的三階梯止痛原則-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 g)疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,時間,時間,疼痛發(fā)作，需要服止痛藥,PRN給藥方案,第十五頁，共七十六頁。,個體化給藥,對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物(y224。ow249。)并沒有標準用量 凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量,第十六頁，共七十六頁。,注意具體(j249。tǐ)細節(jié),對用止痛藥的患者(hu224。nzhě)要注意監(jiān)護，密切觀察其反應 目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作 用最小，提高患者的生活質(zhì)量,第十七頁，共七十六頁。,三階梯(jiētī)止痛方案的療效,90%以上的癌癥患者的疼痛得到有效(yǒuxi224。o)的 緩解 75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除,第十八頁，共七十六頁。,科學評估(p237。nɡ ɡū)疼痛 規(guī)范化治療的關(guān)鍵,第十九頁，共七十六頁。,疼痛評估(p237。nɡ ɡū)的原則,相信患者的主訴 詢集全面、詳細(xi225。ngx236。)的疼痛病史 注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素 仔細的體格檢查 評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度,第二十頁，共七十六頁。,癌痛評估(p237。nɡ ɡū)內(nèi)容,疼痛部位及范圍 疼痛性質(zhì) 疼痛程度 疼痛發(fā)作的相關(guān)因素 疼痛對生活質(zhì)量的影響(yǐngxiǎng) 疼痛治療史,癌癥三階梯止痛(zhǐ t242。nɡ)指導原則2002,第二十一頁，共七十六頁。,癌痛評估(p237。nɡ ɡū)方法,疼痛強度評估 數(shù)字分級法（NRS） 根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS） 目測(m249。 c232。)模擬法（VAS） 臉譜法（WongBaker臉）,癌癥(225。i zh232。nɡ)三階梯止痛指導原則2002,第二十二頁，共七十六頁。,評估疼痛(t233。ngt242。ng)程度的分級法(1),簡易(jiǎny236。)疼痛強度分級法(VRS),0級： 無痛 1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干擾 2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾 3級(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂(wěnlu224。n)或被動體位,癌癥三階梯止痛指導原則2002,第二十三頁，共七十六頁。,評估疼痛(t233。ngt242。ng)程度的分級法(2),視覺模擬法(VAS、劃線法) 劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線(z224。i xi224。n)上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線,無 痛,最痛,常見的兩種方式 將橫線定為10cm長，自無痛端至患者劃線的交叉點間的距離(mm)作為疼痛指數(shù)(zhǐsh249。) 將橫線與數(shù)字分級法的010數(shù)字并列，用與患者劃線交叉點相對應的數(shù)字代表疼痛程度,癌癥三階梯止痛指導原則2002,第二十四頁，共七十六頁。,評估疼痛(t233。ngt242。ng)程度的分級法(3),數(shù)字分級法(NRS) 用010的數(shù)字代表(d224。ibiǎo)不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表(d224。ibiǎo)其疼痛程度的數(shù)字,0為無痛，13為輕度(qīnɡ d249。)痛，46為中度痛，710為重度痛,無 痛,最痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,癌癥三階梯止痛指導原則2002,第二十五頁，共七十六頁。,7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛(t233。ngt242。ng)評估,0 2 4 6 8 10,WongBaker 面部(mi224。n b249。)表情量表,癌癥疼痛的評估(p237。nɡ ɡū)及護理對策，中華護理雜志2000,無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛,第二十六頁，共七十六頁。,快速判斷(p224。ndu224。n)疼痛強度,如果疼痛使患者睡眠受到影響(yǐngxiǎng)即為中度疼痛 如果疼痛使患者無法睡眠則為重度疼痛,第二十七頁，共七十六頁。,藥物治療是癌痛治療的主要(zhǔy224。o)方法,第二十八頁，共七十六頁。,止痛(zhǐ t242。nɡ)藥物分類,非阿片類即非甾體抗炎藥（NSAIDs） 作用機制：減少感覺傷害性刺激，達到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神經(jīng)傳遞 阿片類藥物 作用機制：與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷(zǔ du224。n)疼痛感覺傳入大腦，達到止痛效果,環(huán)氧化酶（－）,癌癥三階梯止痛指導(zhǐdǎo)原則2002,NSAIDs,（－）,第二十九頁，共七十六頁。,非阿片類藥物(y224。ow249。),非阿片類藥物： NSAIDs癌痛治療基礎(chǔ)用藥 解熱、止痛及抗炎作用 無耐藥性和依賴性 有劑量極限性（天花板效應） 如到限制(xi224。nzh236。)量療效不佳，改用或合用阿片類藥物,癌癥三階梯止痛指導(
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