【正文】 癌癥疼痛是可以治療的，通過三階梯止痛療法可以使治療的，通過三階梯止痛療法可以使 80% 的病人的疼痛得到的病人的疼痛得到 (d233。 d224。o)緩解緩解第二十二 頁 ，共六十九 頁 。規(guī)范化疼痛 (t233。ngt242。ng)處理174。規(guī)范化痛疼處理的重要內(nèi)容 (n232。ir243。ng)：174?？茖W(xué)地評(píng)估疼痛174。掌握控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)174。三階梯止痛原則174。重視不良反應(yīng)處理174。在控制疼痛的同時(shí)，身心健康并重，提高患者生活質(zhì)量第二十三 頁 ，共六十九 頁 。疼痛 (t233。ngt242。ng)評(píng)價(jià)的原則? 相信病人的主訴：有人夸大，有人掩飾? 詳細(xì)詢問疼痛發(fā)生及處理的病史 (b236。nɡ shǐ)? 注意患者的精神狀態(tài)和社會(huì)心理因素? 詳細(xì)體格檢查? 疼痛性質(zhì)和程度評(píng)估第二十四 頁 ，共六十九 頁 。癌癥疼痛 (t233。ngt242。ng)的性質(zhì) （一）? 神經(jīng)性疼 痛v 神經(jīng)壓迫：阿片類＋皮 質(zhì) (p237。zh236。)類固 醇v 傳入神經(jīng)阻滯痛：三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥藥＋阿片類和非阿片類藥 物v 交感神經(jīng)性疼痛：交感神經(jīng)阻 滯第二十五 頁 ，共六十九 頁 。癌癥 (225。i zh232。nɡ)疼痛的性質(zhì) （二）174。 內(nèi)臟痛：輕度用非阿片類，中重度用阿片類＋非阿片類174。 骨，軟組織疼痛：輕中度用非阿片類，重度用阿片類＋非阿片類174。 其他 顱內(nèi)壓增高：皮質(zhì) (p237。zh236。)類固醇 肌肉痙攣：肌肉松弛劑第二十六 頁 ，共六十九 頁 。科學(xué) (kēxu233。)的疼痛評(píng)估174。 最常用的評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)方法：數(shù)字評(píng)估(p237。nɡ ɡū)法（ NRS）174。 必須進(jìn)行逐日評(píng)估，以指導(dǎo)治療第二十七 頁 ，共六十九 頁 。疼痛 (t233。ngt242。ng)強(qiáng)度應(yīng)用 010數(shù)字疼痛 (t233。ngt242。ng)強(qiáng)度量表進(jìn)行疼痛(t233。ngt242。ng)分級(jí) (NRS)13 輕度 (qīnɡ d249。)疼痛46 中度疼痛710 重度疼痛無痛 劇痛第二十八 頁 ，共六十九 頁 。評(píng)估疼痛程度 (ch233。ngd249。)的分級(jí)法 (3)? 簡(jiǎn)易疼痛 (t233。ngt242。ng)強(qiáng)度分級(jí)法 (VRS)0級(jí)： 無痛1級(jí) (輕度 )： 雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(jí) (中度 )： 疼痛明顯，不能忍受 (rěnsh242。u)，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(jí) (重度 )： 疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位第二十九 頁 ，共六十九 頁 。癌癥三階梯 (jiētī)止痛原則216?？诜o藥216。按時(shí) (224。nsh237。)給藥216。按階梯給藥216。用藥個(gè)體化216。注意具體細(xì)節(jié)第三十 頁 ，共六十九 頁 。? 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受? 穩(wěn)定 (wěnd236。ng)的血藥濃度? 與靜脈注射同樣有效? 更易于控制和更有自主性? 不易成癮及產(chǎn)生耐藥Portenoy RK: Compr Ther 1990。 16:60。 Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.癌癥三階梯止痛原則 (yu225。nz233。)口服給藥口服給藥第三十一 頁 ，共六十九 頁 。癌癥三階梯止痛原則 (yu225。nz233。)口服給藥口服給藥174。 口服給藥方面174。 能口服的盡量 (jǐnli224。ng)口服：隨著劑型的發(fā)展，不能口服的有更多的無創(chuàng)給藥方式可以選擇 174。 警惕 “一律使用 PCA泵給藥或一律使用度冷丁 ”的做法第三十二 頁 ，共六十九 頁 。癌癥三階梯止痛原則 (yu225。nz233。)按時(shí)給藥 即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔 12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣 (zh232。y224。ng)可保證疼痛連續(xù)緩解。第三十三 頁 ，共六十九 頁 。174。按時(shí)給藥174。 不是 按需 給藥174。 要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，必要時(shí)加即刻醫(yī)囑174。 注意防止只進(jìn)行單次的疼痛評(píng)估，一種藥物一個(gè)劑量 (j236。li224。ng)用到底的作法癌癥 (225。i zh232。nɡ)三階梯止痛原則 按時(shí)給藥按時(shí)給藥 第三十四 頁 ，共六十九 頁 。按階梯 (jiētī)治療如果 (rguǒ)疼痛繼續(xù)加劇 這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù) (gēnj249。)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。 此外，對(duì)有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。如果疼痛繼續(xù)加劇第三十五 頁 ，共六十九 頁 。癌癥 (225。i zh232。nɡ)三階梯止痛原則 3174。 按階梯給藥（一）第一階梯：非阿片類藥物，多指 NSAID藥物，對(duì)輕度疼痛 療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效 應(yīng)第二階梯：弱阿片類藥物，有很多弱阿片類 NSAID藥物的復(fù)合劑，有封頂效應(yīng)第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表 (d224。ibiǎo)，無封頂效應(yīng)，即無天花效應(yīng)第三十六 頁 ，共六十九 頁 。階梯階梯 藥物藥物第一階梯第一階梯 撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬等撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬等第二階梯第二階梯可待因，雙氫可待因，強(qiáng)痛定，曲馬多可待因，雙氫可待因，強(qiáng)痛定，曲馬多，泰勒寧，氨酚待因，泰勒寧，氨酚待因第三階梯第三階梯嗎啡，鹽酸嗎啡控釋片，硫酸嗎啡控釋嗎