20xx年醫(yī)學專題—癌性疼痛的三階梯止痛原則-wenkub.com
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 謝謝,第七十六頁，共七十六頁。環(huán)形肌和縱形肌不協(xié)調的收縮：推動力減弱。到2030年，癌癥患者人數(shù)將上升到15百萬。 xie)！,第七十五頁，共七十六頁。,第七十三頁，共七十六頁。,癌痛,社會(sh232。,讓癌癥患者(hu224。ngqī)大劑量用藥，應逐漸減量停藥 在最初兩天內減量25%50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至3060mg時停藥 減量時，觀察病人的疼痛情況，即：有無腹瀉等癥狀，如果疼痛評分34，或有戒斷癥狀時，應緩慢減量,第六十九頁，共七十六頁。ngr233。u)劑量阿片類止痛藥,阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大 阿片類藥無封頂效應，如果病情惡化及疼痛加劇(jiāj249。)名列其中,第六十五頁，共七十六頁。)吸收利用率低，多注射給藥，不宜用于癌痛等慢性、長期治療 易產生耐藥性 WHO已將度冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物,第六十三頁，共七十六頁。ng)積極預防性治療，多可減輕或避免發(fā)生,第六十二頁，共七十六頁。n) 止痛治療更高要求是：讓病人達到無痛休息和無痛活動，以真正實現(xiàn)改善病人生活質量的目的,第六十一頁，共七十六頁。,誤區(qū)三：止痛治療(zh236。,誤區(qū)二：疼痛(t233。,誤區(qū)一：使用(shǐy242。o)困難，心動過速 多慮平 150~300/天 口服 同上 少見 百優(yōu)解 20~40 qd 口服 同上 偶見納差，不安 或睡眠障礙 NMDA受體拮抗劑 右美沙芬 10~20 tid~qid 口服 止咳，止神經痛， 偶有頭暈，頭痛， 增強嗎啡藥效 倦，納差，便秘,第五十七頁，共七十六頁。,輔助用藥簡表1 藥 物 常用劑量(mg) 途 徑 適應癥 主要副作用 皮質醇類 體重增加，胃潰瘍，高血壓 地塞米松 10~30/天 靜脈沖擊 腦轉移 水腫，高血壓，易感染， 脊髓壓痛 興奮，情緒不穩(wěn)定 叢性疼痛 內臟牽扯痛 脈管阻塞脹痛 2~4/天 口服 改善食欲和心情 抗驚厥藥 卡馬西平 300~600/天 口服 神經損傷撕裂(sī li232。長時間的持續(xù)剌激使脊髓中的NMDA受體被激活，致使脊髓背角細胞敏化(中樞敏化) ，對所有傳入的刺激更敏感，并產生持續(xù)性疼痛，降低了對嗎啡止痛藥的敏感性。n)終末期癌癥患者其他癥狀 顯效多緩慢（除皮質醇類外） 缺乏統(tǒng)一用藥標準,第五十四頁，共七十六頁。不易成癮,第五十三頁，共七十六頁。,使用(shǐy242。,醫(yī)源性的成癮風險(fēngxiǎn)非常低,Boston 聯(lián)合藥物調查計劃中: 11,882 病人中只有(zhǐyǒu)4例 燒傷中心的調查: 10,000例中無一例 癌癥人群中成癮的發(fā)生很少見 以往有成癮性的人群中，再次成癮的風險很高 Porter and Jick, 1980。,49,成癮性,成癮 成癮是一種原發(fā)的慢性神經生物學疾病，其發(fā)生和表現(xiàn)受到遺傳因素、心理社會因素以及環(huán)境因素所影響 成癮包括下面一種或一種以上的特異行為：用藥方面(fāngmi224。,呼吸(hūxī)抑制,口服給藥，必要時可洗胃 解救治療 強痛覺(t242。)可以緩解尿潴留 試用酚妥拉明10mg肌注，2小時后無效可重復使用,第四十六頁，共七十六頁。n)：思睡、嗜睡 原因： 長期的疼痛導致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn) 若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量 預防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進行劑量調整 治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量， 增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變 用藥途徑 必要時給予興奮劑：咖啡因100200mg口服 Q6h,第四十五頁，共七十六頁。o)或化療等均能增加惡心嘔的發(fā)生率和嚴重程度 惡心嘔吐發(fā)生率可能與患者的個體差異或病人身體狀況，情緒有關 預防及治療 一般在用藥后37天可以逐漸減輕和耐受 可以同時予胃復安等口服35天以預防其發(fā)生 輕度治療 ：胃復安、氯丙嗪等（氯丙嗪可用來加強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐效果） 重度治療：恩丹西酮、格拉司瓊等,第四十四頁，共七十六頁。 治療 評估便秘原因(yu225。)降低 所有阿片類藥物都可能發(fā)生,第四十二頁，共七十六頁。,便秘(bi224。)不良反應是止痛藥物治療計劃的重要組成部分,癌癥(225。,阿片類藥物(y224。nɡ)嗎啡類藥物制劑,嗎啡(ma fēi)控釋片 羥考酮控釋片 芬太尼貼劑,第三十八頁，共七十六頁。li224。ng)強：軀體痛和內臟痛 鎮(zhèn)痛作用中：骨疼痛 鎮(zhèn)痛作用相對差：神經病理性疼痛,第三十六頁，共七十六頁。,阿片類鎮(zhèn)痛藥物對不同類型(l232。ow249。,阿片類藥物(y224。) 今天: 有效性勿庸置疑,第三十二頁，共七十六頁。個別敏感個體可致急性腎衰 肝功能的影響 長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變 老年人－體內代謝能力下降，而致血藥濃度上升 COX2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血,癌癥三階梯(jiētī)止痛指導原則2002,第三十一頁，共七十六頁。)量療效不佳，改用或合用阿片類藥物,癌癥三階梯止痛指導(zhǐdǎo)原則2002,第三十頁，共七十六頁。,非阿片類藥物(y224。o)方法,第二十八頁，共七十六頁。,快
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