【正文】 院。? 診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石，左腎重度積水? 補(bǔ)充診斷：左腎積膿。? WBCNLCRP? 血常規(guī)： 30/6138? 術(shù)前口服克林霉素分散片， 3/7手術(shù) (shǒush249。)發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)積膿，即用頭孢唑林鈉，血象不支持感染，但 CRP提示感染存在。第六十三 頁 ，共八十三 頁 。病例 (b236。ngl236。)? 膽囊切除術(shù)后 6天的男性病人，體溫 38℃ ，測 CRP為 78mg/L， 6小時候再測 CRP為88mg/L，提示術(shù)后感染 (gǎnrǎn)選用抗生素治療， 4天后 CRP降為 12mg/L。第六十四 頁 ，共八十三 頁 。艾瑞德 (ru236。d233。)自動檢測分析儀? 艾瑞德自動檢測分析儀由三部分組成：POCT樣本前處理儀，自動進(jìn)片機(jī)，艾瑞德干式免疫分析儀? 標(biāo)本 :才用全血或末梢 (m242。shāo)血? 標(biāo)本前處理的自動化 :POCT全自動稀釋儀? 快速診斷 :半小時內(nèi)得到實驗結(jié)果第六十五 頁 ，共八十三 頁 。干式 (ɡ224。nsh236。)免疫分析儀艾瑞德干式 (ɡ224。n sh236。)免疫分析儀POCT樣本 (y224。ngběn)前處理儀自動進(jìn)片機(jī) 圖 1第六十六 頁 ，共八十三 頁 。POCT樣本 (y224。ngběn)全自動稀釋儀?采集 (cǎij237。)樣本 *?吸取樣本?上機(jī)檢測*血球 (xu232。qi)病人可以共享采血管或子彈頭原試管子彈頭第六十七 頁 ，共八十三 頁 。艾瑞德 (ru236。d233。)增強(qiáng)型HsCRP/CRP檢測操作步驟一 .采血全血（原試管 (sh236。guǎn)）末梢 (m242。shāo)血（ “子彈頭 ”）和血球儀器共用試管或子彈頭 ,免去采血第六十八 頁 ，共八十三 頁 。艾瑞德 (ru236。d233。)增強(qiáng)型HsCRP/CRP檢測操作步驟二 .全自動吸樣、稀釋 (xīsh236。)、加樣原試管 (sh236。guǎn)子彈頭第六十九 頁 ，共八十三 頁 。三 .檢測 (jiǎnc232。)、報告艾瑞德 (ru236。d233。)增強(qiáng)型HsCRP/CRP檢測操作步驟檢測結(jié)果傳輸 (chu225。nshū)到LIS系統(tǒng)第七十 頁 ，共八十三 頁 。最新超敏 CRP檢測 (jiǎnc232。)流程?減少 9個步驟?改善 2個步驟?消除 (xiāoch)人為誤差?減少 1800步驟 (每天200個標(biāo)本 )第七十一 頁 ，共八十三 頁 。（四） 降鈣素原（ PCT）第七十二 頁 ，共八十三 頁 。降鈣素原? PCT（降鈣素原， procalcitonin）是由 116個氨基酸組成分子量為 KD的糖蛋白，生理情況下由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞生成 (shēnɡch233。nɡ)，健康人血清通常檢測不到。? 嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時， PCT在血漿中的水平升高。? PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)，在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高；在自身免疫、過敏和病毒感染時以及局部細(xì)菌感染而無全身表現(xiàn)的患者 PCT不會升高。? PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時的一個重要的新的觀察指標(biāo)。第七十三 頁 ，共八十三 頁 。降鈣素原? 嚴(yán)重細(xì)菌感染特別是膿毒血癥時，細(xì)菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)肝臟巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞以及內(nèi)分泌細(xì)胞合成分泌PCT，此時血清 PCT水平 2h后即可升高， 6～ 8h會明顯升高， 12～ 48h達(dá)峰值，且隨感染進(jìn)展或控制將持續(xù)在高水平或逐漸下降，一般在 1周左右降至正常水平。? 若 PCT水平持續(xù)升高，提示 (t237。sh236。)療效及預(yù)后不佳。第七十四 頁 ，共八十三 頁 。降鈣素原? 由于 PCT只是在全身細(xì)菌性感染或膿毒癥時合成，而不在局部炎癥和輕微感染中合成，所以 PCT在監(jiān)控 (jiānk242。nɡ)有嚴(yán)重感染時是比 CRP、 IL體溫、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率更好的工具。第七十五 頁 ，共八十三 頁 。降鈣素原的正常值? 健康人血清中水平 (shuǐp237。ng)極低，幾乎檢測不到? 新生兒出生后 2天內(nèi) PCT生理性增高，最高達(dá) 21ng/ml第七十六 頁 ，共八十三 頁 。PCT參考值說明 (shuōm237。ng)參考值（ ng/ml） 說明PCT＜ 正常人（基本沒有細(xì)菌感染）≤PCT＜ 輕度局部細(xì)菌感染或細(xì)菌感染早期階段或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥≤PCT＜ 2 很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于 48小時的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染02≤PCT＜ 10 全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT≥10 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克第七十七 頁 ，共八十三 頁 。臨床意義? PCT是診斷和監(jiān)測細(xì)菌炎性疾病感染的一個參數(shù)。 ? PCT的測定可以預(yù)示為： – 作為一個急性的參數(shù)來鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染和炎癥。 – 監(jiān)測有感染危險的患者（如外科術(shù)后和器官移植后免疫抑制期，多處創(chuàng)傷后）以及需要重癥監(jiān)護(hù)患者，用來探測細(xì)菌感染的全身影響或檢測膿毒性 (dx236。nɡ)并發(fā)癥。 – 判斷細(xì)菌感染 /膿毒血癥嚴(yán)重程度 在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過程中， PCT隨著嚴(yán)重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克）呈現(xiàn)由低到高的濃度變化。– 評價嚴(yán)重炎癥性疾病臨床進(jìn)程及預(yù)后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS和 MODS。第七十八 頁 ，共八十三 頁 。臨床意義–感染：抗感染治療有效， PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常–膿毒癥： PCT濃度 (n243。ngd249。)升高暗示預(yù)后不良。–MODS： PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。第七十九 頁 ，共八十三 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)?CRP是人類急性期反應(yīng)蛋白。?鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）CRP＜ 10mg/L，病程大于 612小時，可基本排除細(xì)菌感染可能，用于細(xì)菌感染快速篩?監(jiān)測病情?指導(dǎo) (zhǐdǎo)抗生素使用，觀察抗生素療效?PCT是全身感染 /膿毒癥早期診斷的特異性標(biāo)志物。第八十 頁 ，共八十三 頁 。感染檢測 (jiǎnc232。)路徑圖第八十一 頁 ，共八十三 頁 。謝謝 (xi232。xie)！謝謝 (xi232。xie)！第八十二 頁 ，共八十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)急性感染的 檢測 指 標(biāo) 。新生兒： 紅細(xì) 胞含量 較 高而 纖維 蛋白含量低，血沉 較 慢。 ?3mg/L心血管疾病危 險 性 評 估 為 高度危 險 性，建 議給 予抗炎及抗栓同 時 治 療 。 ?3mg/L心血管疾病危 險 性 評 估 為 高度危 險 性，建 議給 予抗炎及抗栓同 時 治 療 。 ◆ 心血管疾病危 險 性 評 估 為 低危險 性。 ◆ 心血管疾病危 險 性 評 估 為 中度 (zhōnɡd249。)危 險 性，建 議給 予抗炎治 療 。 ◆ 心血管疾病危 險 性 評 估 為 高危 險 性，建 議給 予抗炎與抗栓同 時 治 療 。在開展的 實驗 室工作量大 ,用于常規(guī)實驗 室 檢測第八十三 頁 ，共八十三 頁