【正文】 比嗜睡更深的睡眠 ,必須在持續(xù)強(qiáng)烈的刺激下才能睜眼、呻吟（無目的喊叫） ,只能作簡(jiǎn)單(jiǎndān)、含糊、不完整的回答 ,當(dāng)刺激停止后即處于深睡狀態(tài) 69第六十九 頁 ，共八十三 頁 。淺昏迷 (hūnm237。) mild a 意識(shí)喪失 ,對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）有躲避動(dòng)作和痛苦 (t242。ngkǔ)表情 ,不能言語 ,可有無意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作 ,生理反射可存在（如角膜反射、瞳孔對(duì)光反射 ,有咳嗽和吞咽動(dòng)作） ,生命體征改變不明顯或輕度改變（如呼吸、脈搏、血壓等）70第七十 頁 ，共八十三 頁 。深昏迷 (hūnm237。) deep a 對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng) ,全身肌張力 (zhāngl236。)低 ,有些病人可以出現(xiàn)去腦和去皮質(zhì)強(qiáng)直性發(fā)作 ,生理反射和病理反射可以消失 ,生命體征也常有改變71第七十一 頁 ，共八十三 頁 。深昏迷 (hūnm237。) deep a 對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng) (fǎny236。ng),全身肌張力低 ,有些病人可以出現(xiàn)去腦和去皮質(zhì)強(qiáng)直性發(fā)作 ,生理反射和病理反射可以消失 ,生命體征也常有改變72第七十二 頁 ，共八十三 頁 。GCS昏迷 (hūnm237。)量表v v v 睜眼 (zhēnɡ yǎn)反應(yīng)語言 (yǔy225。n)反應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)73第七十三 頁 ，共八十三 頁 。GCS昏迷 (hūnm237。)量表 反應(yīng)反應(yīng) 功能狀態(tài)功能狀態(tài) 得分得分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng) 有目的、自然睜眼有目的、自然睜眼 4呼喚后睜眼呼喚后睜眼 3疼痛刺激后睜眼疼痛刺激后睜眼 2無反應(yīng)無反應(yīng) 174第七十四 頁 ，共八十三 頁 。GCS昏迷 (hūnm237。)量表 反應(yīng)反應(yīng) 功能狀態(tài)功能狀態(tài) 得分得分語言反應(yīng)語言反應(yīng) 能正確對(duì)答能正確對(duì)答 5對(duì)答錯(cuò)誤對(duì)答錯(cuò)誤 4單音語言單音語言 3呻吟、含糊發(fā)音呻吟、含糊發(fā)音 2無反應(yīng)無反應(yīng) 175第七十五 頁 ，共八十三 頁 。GCS昏迷 (hūnm237。)量表 反應(yīng)反應(yīng) 功能狀態(tài)功能狀態(tài) 得分得分肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 按指令活動(dòng)按指令活動(dòng) 6刺激后有自然動(dòng)作刺激后有自然動(dòng)作 5刺激后無自然動(dòng)作刺激后無自然動(dòng)作 4刺激后呈屈曲反應(yīng)刺激后呈屈曲反應(yīng) 3刺激后呈伸直反應(yīng)刺激后呈伸直反應(yīng) 2無反應(yīng)無反應(yīng) 176第七十六 頁 ，共八十三 頁 ?；杳缘?診斷 (zhěndu224。n)程序 起病(qǐ b236。nɡ)方式急性(j237。x236。ng)亞急性慢性伴發(fā)熱 .腦膜刺激癥 +頭顱 CT、 MRI顱內(nèi)感染腦出血腦梗死腦外傷腰穿腦瘤 . 慢性硬膜下血腫 頭顱 CT、 MRI77第七十七 頁 ，共八十三 頁 ?；杳缘?診斷 (zhěndu224。n)程序 (中毒 )v 急性有機(jī)磷農(nóng)藥 (n243。ngy224。o)v 毒鼠強(qiáng)v 鎮(zhèn)靜安眠藥物 v 毒品v 急性酒精中毒 v 一氧化碳中毒78第七十八 頁 ，共八十三 頁 ?；杳?(hūnm237。)的 診斷程序 n 肺性腦病肺性腦病n 低血糖昏迷低血糖昏迷 (hūnm237。) n 糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷迷 n 肝昏迷肝昏迷 n 尿毒癥昏迷尿毒癥昏迷 79第七十九 頁 ，共八十三 頁 。腦死亡 v 是不可逆性深昏迷，是不可逆性深昏迷， ,需用呼吸機(jī)維需用呼吸機(jī)維持呼吸，所有腦干反射（如瞳孔反射，角膜反持呼吸，所有腦干反射（如瞳孔反射，角膜反射等）全部消失，腦電圖呈平直線或等電位，射等）全部消失，腦電圖呈平直線或等電位，經(jīng)多普勒超聲檢查頸總動(dòng)脈經(jīng)多普勒超聲檢查頸總動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)正相血流消正相血流消失，失， 陰性陰性 阿托品試驗(yàn)(sh236。y224。n)無自主 (z236。zhǔ)呼吸80第八十 頁 ，共八十三 頁 。呼吸 (hūxī)暫停試驗(yàn) v 由人工呼吸機(jī)供給 100%的氧 10分鐘 ,保障Paco240mmHgv 脫機(jī) ,吸氧導(dǎo)管插入氣管 (q236。guǎn)隆突 ,供給100%氧 6L/min,10分鐘后 ,若病人無自主呼吸 , Paco260mmHg, 證明病人無自主呼吸81第八十一 頁 ，共八十三 頁 。阿托品試驗(yàn) (sh236。y224。n) v 靜脈注入 (zh249。 r249。)阿托品 1mg后心率增快 5次/分鐘以上為陽性反應(yīng) ,心率增快小于 5次/分鐘為陰性反應(yīng) ,腦死亡病人為陰性反應(yīng) ,但陽性反應(yīng)的不能排除不存在腦死亡。阿托品試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行 ,可作為判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)之一 82第八十二 頁 ，共八十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)昏迷的 診 斷與 鑒別診 斷。昏迷的 診 斷與 鑒別診 斷。表 現(xiàn) 呈四肢伸直內(nèi)收內(nèi)旋 強(qiáng) 直 ,稱去 腦 強(qiáng) 直。正常人的意 識(shí) 是包括 覺 醒狀 態(tài) 和意 識(shí) 內(nèi)容及行 為 。上行網(wǎng)狀抑制系 統(tǒng) ：指在 腦橋 腹 側(cè) 網(wǎng)狀 結(jié) 構(gòu) 腦橋 中部 延髓下部 尾狀核 丘 腦 下部前區(qū) ,它 們調(diào)節(jié)覺 醒和睡眠。抑制性 :5羥 色胺、 γ酪氨酸等。 顱 內(nèi)外各種原因 產(chǎn) 生 腦組織損 害 (sǔnh224。i)都會(huì) 產(chǎn) 生 腦水 腫 ,不 論 局限性 腦 水 腫還 是彌漫性 腦 水 腫 .。糖尿病 酮 癥酸中毒與高滲性非 酮 癥糖尿病昏迷。深昏迷 deep a。 82第八十三 頁 ，共八十三 頁