20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—昏迷的病因與鑒別2006-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:46本頁(yè)面
【正文】 怠、頭痛、胃腸道癥狀嚴(yán)重脫水、低血容量休克、常伴有驚厥、震顫、偏癱（ ） ~（ +）~增高多高于 150mmol/L增高傾向多增高顯著增加350mOsm/L~第四十一 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。滲透壓異常 (y236。ch225。ng)與昏迷的病因? 滲透壓增高： 糖尿病昏迷 非酮性高滲性昏迷 尿毒癥 高血鈉癥 急性酒精中毒 其它高滲性藥物中毒? 滲透壓降低： 急性水中毒 抗利尿激素 (jī s249。)分泌不當(dāng)綜合征 腦耗鹽綜合征第四十二 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。有 局灶定位癥狀、伴或不伴腦膜刺激 (c236。jī)征、腦脊液正?；虍惓? 外傷性昏迷 (hūnm237。)? 非外傷性昏迷第四十三 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。外傷性昏迷 (hūnm237。)? 外傷性昏迷伴有局灶定位 (d236。ngw232。i)癥狀或體征者，多見(jiàn)于腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫。第四十四 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。腦挫傷、硬膜外血腫 (xu232。zhǒng)、硬膜下血腫 (xu232。zhǒng)的鑒別診斷 鑒別診斷依據(jù)腦挫傷硬膜外血腫硬膜下血腫持續(xù)昏迷； CT示低密度水腫區(qū)見(jiàn)散在斑點(diǎn)狀出血灶或腦池高密度短暫昏迷 清醒 昏迷； CT示顱骨內(nèi)板下梭形高密度影持續(xù)昏迷或數(shù)日后昏迷； CT示硬膜下新月形或半月形高密度影第四十五 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。非外傷性昏迷 (hūnm237。)? 有局灶定位癥狀或體征的非外傷性昏迷主要見(jiàn)于 (ji224。ny)腦部腫塊性或破壞性病變，如腦出血、腦梗死、腦膿腫、腦腫瘤及腦炎等。第四十六 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。有腦膜刺激征、腦脊液含血或不含血、不伴或伴局灶定位 (d236。ngw232。i)癥狀第四十七 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。腦膜刺激征陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng)伴腦脊液含血? 不伴局灶定位癥狀： ① 蛛網(wǎng)膜下腔出血 (chū xiě)； ② 原發(fā)性腦室出血 (chū xiě)。? 伴有局灶定位癥狀： ① 腦出血并蛛網(wǎng)膜下腔出血； ② 腦外傷繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。第四十八 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。腦膜刺激征陽(yáng)性 (y225。ngx236。ng)而腦脊液不含血? 多見(jiàn)于各種腦膜炎及腦膜腦炎，一般 (yībān)多急性起病，發(fā)熱為常有的前驅(qū)癥狀，伴或不伴有局灶性定位癥狀。常見(jiàn)的有化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌腦膜炎、乙型腦炎、森林腦炎、皰疹病毒腦炎、急性播散性腦脊髓炎等。第四十九 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。幾種常見(jiàn)的腦膜 (nǎom243。) （腦）炎的鑒別疾 病 流行病學(xué) 腦脊液 特殊診斷化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌腦膜炎鉤端螺旋體腦膜炎流腦和肺炎球菌腦膜炎多冬春流行無(wú)季節(jié)性無(wú)季節(jié)性夏秋季流行混濁，細(xì)胞數(shù) 109/L,中性占優(yōu)勢(shì) ,蛋白增高 ,糖減少微混 ,毛玻璃樣 ,細(xì)胞數(shù) 109/L,早期以中性為主 ,繼而以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) ,蛋白增高 ,糖及氯化物下降細(xì)胞數(shù) 109/L,早期以中性為主 ,繼而以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) ,蛋白增高 ,糖減少細(xì)胞數(shù) 109/L,以淋巴細(xì)胞為主 ,蛋白增高 ,糖及氯化物正常CSF涂片或培養(yǎng)CSF涂片或 TBPCR墨汁染色CSF病原體分離第五十 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)昏迷的定 義 。 顱 外疾?。ㄈ硇约膊。?。 ③ 腦 干反射如瞳孔 對(duì) 光反射等存在，亦無(wú)病理反射。 ③ 夜 間 人靜 時(shí) 可稍有活 動(dòng) 或自 進(jìn)飲 食， 詢(xún)問(wèn)時(shí) 可低聲 (dī shēnɡ)回答。① 開(kāi)眼反 應(yīng) 存在，能以開(kāi)眼或 閉 眼表示 “是 ”或 “否 ”和周 圍 人交流。 ② 第 Ⅴ 腦 神 經(jīng) 以上的 腦 干反射存在，如垂直性眼球運(yùn) 動(dòng) 、瞳孔 對(duì) 光反射存在。可 見(jiàn) 于去皮 質(zhì) 狀 態(tài) 、無(wú)動(dòng) 性 緘 默及植物狀 態(tài) ?；?濁 ， 細(xì) 胞數(shù) 109/L,中性占 優(yōu)勢(shì) ,蛋白增高 ,糖減少。CSF病原體分離第五十一 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。
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