【正文】 引起暈厥167。 常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。 第六十八 頁 ，共八十六 頁 。血管 (xu232。guǎn)抑制性暈厥又稱單純性暈厥 .診斷要點(diǎn) :明顯誘因及短暫的前驅(qū)癥狀 。常發(fā)生于直立 (zh237。l236。)位或坐位 。暈厥時血壓下降 ,心率減慢而微弱 ,面色蒼白持續(xù)至?xí)炟屎笃?。恢復(fù)較快 ,無明顯后遺癥 。多發(fā)生于體弱的年輕女性第六十九 頁 ，共八十六 頁 。血管 (xu232。guǎn)抑制性暈厥167。 各種刺激 (疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血等 ,在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況更易發(fā)生 )　通過迷走神經(jīng)反射 ,引起短暫的身體血管床的擴(kuò)張 ,外周血管阻力 (zǔl236。)降低 ,回心血量減少 ,因而心輸出量減少 ,血壓下降 ,導(dǎo)致暫時性廣泛性腦血流量減少所致第七十 頁 ，共八十六 頁 。直立 (zh237。l236。)性低血壓　發(fā)生于病人采取直立位或持久站立時．１ .生理性障礙　長期站立的年輕人，孕婦及長期臥床的 人驟然起立時．原因是下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，進(jìn)而引起心輸出量減少，收縮壓下降，導(dǎo)致腦一時性供血不足 (b249。z)所致．２ .藥物作用及交感神經(jīng)截除術(shù)后，氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等藥物或交感神經(jīng)截除術(shù)后均可發(fā)生暈厥．可能是站立時血液循環(huán)的反射性調(diào)節(jié)發(fā)生障礙；干擾了在直立位置時維持正常血壓與心輸出量的交感性反應(yīng)．第七十一 頁 ，共八十六 頁 。直立 (zh237。l236。)性低血壓３ .某些全身性疾病 :多發(fā)性神經(jīng)炎、高位脊髓損害、脊髓麻痹、 糖尿病 性神經(jīng)病變、腦動脈硬化、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營養(yǎng)不良、血噗啉病等．４ .特發(fā)性直立性低血壓多發(fā)生在中年以上，男多于女．暈厥僅發(fā)生于直立體位而無其他誘因，前驅(qū)癥狀不明顯，只有血壓改變而心率變化不大，同時 (t243。ngsh237。)有 陽痿 、無汗癥及膀胱直腸功能障礙．可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病．第七十二 頁 ，共八十六 頁 。頸動脈竇綜合征由于各種壓迫頸動脈竇的動作如頸部突然轉(zhuǎn)動，衣領(lǐng)過緊等均可誘發(fā)暈厥或伴有抽搐發(fā)作．正常情況下，頸動脈竇興奮時，通過舌咽神經(jīng)第一支至延髓循環(huán)中樞，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心率減慢 (5次 /分 以下 )和血壓下降（收縮壓和舒張壓均下降 10mmHg以下 )。或興奮從延髓擴(kuò)散至大腦(d224。nǎo)使血管收縮 ,借此調(diào)節(jié)軀體的血液循環(huán) .頸動脈竇 過敏 時可引起暈厥發(fā)作 .頸動脈竇過敏的原因常見是局部動脈硬化 ,其他如動脈炎、頸動脈竇周圍的病變?nèi)缌馨徒Y(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、 腫瘤 、 疤痕第七十三 頁 ，共八十六 頁 。頸動脈竇綜合征 心率減慢 6次 /分 ,可用阿托 品防止發(fā) 作 收縮壓或舒張壓下降 10mmHg用腎上腺素、麻黃素有效 心率和血壓的改變 (gǎibi224。n)均不超過上述二型的指標(biāo)第七十四 頁 ，共八十六 頁 。排尿 (p225。ini224。o)性暈厥167。 多見于中年男性167。 發(fā)生在排尿時或排尿后 ,尤其是夜間起床小便時 ,偶于白天排尿發(fā)病。是由于膀胱排空或腹壓的下降導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張 (ku242。zhāng)所致。第七十五 頁 ，共八十六 頁 。診斷 (zhěndu224。n)在臨床工作中所遇到的暈厥的病人非發(fā)作期 ,無癥狀及查體陽性表現(xiàn) ,詳細(xì)地了解病史 (b236。nɡshǐ)是診斷暈厥和尋找暈厥病因的基本手段。應(yīng)注意以下因素 :① 有無誘發(fā)因素 :如體位改變、劇烈咳嗽、排尿、緊張或 站立過久等。② 有無前驅(qū)癥狀 :不同類型暈厥有各自不同的前驅(qū)癥狀。③ 發(fā)作情況 :暈厥持續(xù)多長時間、有何伴隨癥狀應(yīng)詳細(xì)詢問。④ 發(fā)作后的伴發(fā)癥狀 :反射性暈厥發(fā)作后迅速恢復(fù) ,一般 無明顯不適。心源性暈厥發(fā)作后覺有胸悶、呼吸急促、乏 力 ,嚴(yán)重者呼吸困難、心絞痛等 ,極嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。第七十六 頁 ，共八十六 頁 。第七十七 頁 ，共八十六 頁 。診斷 (zhěndu224。n)167。 心源性暈厥常有心臟瓣膜病、心律 (xīnlǜ)紊亂、心肌缺血等原因，心臟聽診可有心臟雜音和心律 (xīnlǜ)失常等167。 由頸、椎動脈供血不足所致的暈厥，常發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，可聞及異常血管雜音以及轉(zhuǎn)頸、仰頭試驗(yàn)時出現(xiàn)暈厥發(fā)作167。 腦干病變引起的暈厥常有交叉癱、交叉或分離性感覺障礙等腦干體征167。 無脈癥和鎖骨下動脈盜血癥，常有一側(cè)上肢血壓過低、頸部及鎖骨上窩可聞及雜音167。 原發(fā)性直立性低血壓測三個體位 (臥、坐、站 )血壓相差 ≥50mmHg。第七十八 頁 ，共八十六 頁 。診斷 — 輔助 (fǔzh249。)檢查167。 根據(jù)了解到的病史及全面的體格檢查 ,結(jié)合不同的病人可進(jìn)行一些必要的輔助檢查手段 :測量血壓、心率、心律、脈搏常規(guī) (ch225。ngguī)心電圖檢查Holter心電監(jiān)護(hù)和超聲心動圖檢查疑有器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病時 :腦電圖、頭 CT及核磁共振 等神經(jīng)影像學(xué)檢查。疑血液成分改變時 :動脈血?dú)夥治黾把菧y定。進(jìn)行了詳細(xì)的病史采集和體格檢查及相關(guān)的檢查后 ,一般暈厥的診斷并不困難。第七十九 頁 ，共八十六 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷暈厥的診斷并不困難 ,但仍需與癲癇、眩暈 (xu224。ny249。n)、昏迷、癔病等相鑒別:癲癇 發(fā)作和暈厥發(fā)作均有短暫意識喪失 ,但多數(shù)癲癇患者腦電圖上有癇性放電或尖波、棘 慢波 ,可以與暈厥相鑒別。眩暈 為感覺自身或周圍物體轉(zhuǎn)動 ,不伴有意識喪失 ,且可有眼震、耳鳴、復(fù)視等癥狀?；杳?則是持續(xù)時間長而嚴(yán)重的意識喪失。癔病 患者無意識喪失 ,發(fā)作時亦無血壓、脈搏的變化 ,更無心臟或神經(jīng)系統(tǒng)病損的體征 ,患者多為青年女性 ,發(fā)病前有精神因素存在。第八十 頁 ，共八十六 頁 。第八十一 頁 ，共八十六 頁 。第八十二 頁 ，共八十六 頁 。第八十三 頁 ，共八十六 頁 。第八十四 頁 ，共八十六 頁 。治療 (zh236。li225。o)對暈厥病人要采取積極治療措施。對癥治療① 立即平臥、頭稍低腳抬高 ,松解衣領(lǐng)及褲帶 ,保持呼吸道通暢 (tōngch224。ng),必要時吸氧。對持續(xù)時間長者可針刺人中、百合、十宣、合谷等穴位。② 對有抽搐者用地西泮 5～ 10mg肌肉注射。③ 心率 40次 /min者給阿托品 皮下注射。病因治療頻發(fā)血管抑制性暈厥者須避免久立、疲勞等 。排尿性暈厥宜在排尿時采取坐位 。心源性暈厥則要積極治療原發(fā)病等等。第八十五 頁 ，共八十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)昏迷 暈 厥。幕上占位性 損 害：主要指大 腦 半球病 變 ，只有在相當(dāng)廣泛的抑制或功能 損 害 時 才足以引起意 識 障礙。 總 分 15分，最低 3分。無 動 性 緘 默癥 上行激活系 統(tǒng) 任何部位 發(fā) 生病 變時 均可以出 現(xiàn) 無 動 性 緘 默癥，尤其以網(wǎng)狀 結(jié) 構(gòu)病 為 主要原因 (yu225。nyīn)。詢問 患者 職業(yè) 、家庭狀況，有否中毒可能或服用毒物可能?；杳郧?發(fā)熱 中樞神 經(jīng) 系統(tǒng) 感染或身體其他部位感染。 對 感 覺 刺激有反 應(yīng) ，其反 應(yīng) 程度有助于。心源性 暈 厥 則要 積 極治 療 原 發(fā) 病等等第八十六 頁 ，共八十六 頁 。