20xx年醫(yī)學(xué)專題—昏迷的病因與鑒別2006-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 狀態(tài) 、 閉鎖綜合征 。ngsh224。 jiān ɡ)狀態(tài)? ① 開眼存在；? ② 可伴有蠟樣屈曲、違拗癥等，或談及病人 (b236。閉鎖 (b236。醒狀昏迷 (hūnm237。 sh237。第二十七 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。nj236。可伴有不自主哭叫，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及逃避反應(yīng)?？捎袩o(wú)目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)，睡眠 覺(jué)醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過(guò)度狀態(tài)。ng)喪失所致。)狀態(tài)? ① 對(duì)自身或環(huán)境毫無(wú)感知，且不能與周圍人接觸；? ② 對(duì)視、聽、觸或有害刺激，無(wú)持久的、重復(fù)的、有目的或自主的行為反應(yīng)；? ③ 不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；? ④ 睡眠 覺(jué)醒周期存在；? ⑤ 丘腦下部和腦干功能 (gōngn233。tā)病癥? 暈厥 (yūnju233。昏迷的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般為數(shù)分鐘至若干小時(shí) (xiǎosh237。如同時(shí)伴有嗜睡，更易誤認(rèn)為昏迷。第三十三 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。)入睡的場(chǎng)合下，如行走、進(jìn)食、上課或某些操作過(guò)程中，發(fā)生不可抗拒的睡眠，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)不等。ngyīn)的鑒別? 無(wú)局灶定位癥狀 (zh232。)刺激征和腦脊液改變? 這種具有三無(wú)特點(diǎn)的昏迷，主要 (zhǔy224。既往 (j236。n)錯(cuò)亂起病的三無(wú)昏迷的鑒別 病 癥 臨床表現(xiàn)肝性腦病 有門脈高壓體征，肝功能嚴(yán)重受損尿毒癥 尿改變或無(wú)尿，腎功能嚴(yán)重受損肺性腦病 有肺部病損的體征，血?dú)馐竞粑运嶂卸拘菘诵苑窝? 有休克、白細(xì)胞增多、 X線提示肺炎低鈉血癥 血清鈉 125mmol/L內(nèi)分泌腦病 有低血壓、低體溫或高熱、血糖異常、心 電圖改變、內(nèi)分泌功能異常某些腦炎 可有去皮層狀態(tài)表現(xiàn)，發(fā)病 6d后 CT可見(jiàn)灰、 白質(zhì)低密度灶 第三十九 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。) 與非酮性高滲性昏迷(hūnm237。ng)與昏迷的病因? 滲透壓增高： 糖尿病昏迷 非酮性高滲性昏迷 尿毒癥 高血鈉癥 急性酒精中毒 其它高滲性藥物中毒? 滲透壓降低： 急性水中毒 抗利尿激素 (jī s249。)? 非外傷性昏迷第四十三 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。i)癥狀或體征者，多見(jiàn)于腦挫傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫。zhǒng)的鑒別診斷 鑒別診斷依據(jù)腦挫傷硬膜外血腫硬膜下血腫持續(xù)昏迷； CT示低密度水腫區(qū)見(jiàn)散在斑點(diǎn)狀出血灶或腦池高密度短暫昏迷 清醒 昏迷； CT示顱骨內(nèi)板下梭形高密度影持續(xù)昏迷或數(shù)日后昏迷； CT示硬膜下新月形或半月形高密度影第四十五 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。)腦部腫塊性或破壞性病變，如腦出血、腦梗死、腦膿腫、腦腫瘤及腦炎等。i)癥狀第四十七 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。? 伴有局灶定位癥狀： ① 腦出血并蛛網(wǎng)膜下腔出血； ② 腦外傷繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。ng)而腦脊液不含血? 多見(jiàn)于各種腦膜炎及腦膜腦炎，一般 (yībān)多急性起病，發(fā)熱為常有的前驅(qū)癥狀，伴或不伴有局灶性定位癥狀。) （腦）炎的鑒別疾 病 流行病學(xué) 腦脊液 特殊診斷化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌腦膜炎鉤端螺旋體腦膜炎流腦和肺炎球菌腦膜炎多冬春流行無(wú)季節(jié)性無(wú)季節(jié)性夏秋季流行混濁，細(xì)胞數(shù) 109/L,中性占優(yōu)勢(shì) ,蛋白增高 ,糖減少微混 ,毛玻璃樣 ,細(xì)胞數(shù) 109/L,早期以中性為主 ,繼而以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) ,蛋白增高 ,糖及氯化物下降細(xì)胞數(shù) 109/L,早期以中性為主 ,繼而以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) ,蛋白增高 ,糖減少細(xì)胞數(shù) 109/L,以淋巴細(xì)胞為主 ,蛋白增高 ,糖及氯化物正常CSF涂片或培養(yǎng)CSF涂片或 TBPCR墨汁染色CSF病原體分離第五十 頁(yè) ，共五十一 頁(yè) 。 顱 外疾?。ㄈ硇约膊。?。 ② 第 Ⅴ 腦 神 經(jīng) 以上的 腦 干反射存在，如垂直性眼球運(yùn) 動(dòng) 、瞳孔 對(duì) 光反射存
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1