20xx年醫(yī)學(xué)專題—昏迷的病因與鑒別2006-文庫吧
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【正文】 。ngzhu224。ng)和腦脊液改變? 中毒：如酒精、巴比妥、鴉片等? 代謝障礙：糖尿病酸中毒、尿毒癥、阿狄森病危象、肝昏迷、低血糖、腦缺氧、肺性腦病等? 嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)感染：肺炎、傷寒、瘧疾等? 循環(huán)休克? 癲癇? 高血壓腦病及子癇? 高溫及低溫? 腦震蕩第十七 頁 ，共五十一 頁 。有腦膜刺激 (c236。jī)癥， CSF血性或WBC 增多，常無局灶性癥狀? 蛛網(wǎng)膜下腔出血? 急性 (j237。x236。ng)腦膜炎? 某些病毒性腦炎第十八 頁 ，共五十一 頁 。有局灶癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)，伴或不伴腦脊液改變? 腦出血? 腦梗死? 腦膿腫? 硬膜下或硬膜外血腫、腦挫傷? 腦腫瘤? 其它：顱內(nèi)靜脈炎、某些病毒性腦炎 (nǎo y225。n)、播散性或接種后腦炎 (nǎo y225。n)第十九 頁 ，共五十一 頁 。Glasgow昏迷 (hūnm237。) 評(píng)分表Ⅰ 睜眼動(dòng)作 ⒋ 不能理解語言 2分⒈ 自動(dòng)睜眼 4分 ⒌ 無言語反應(yīng) 1分⒉ 言語呼喚后睜眼 3分 Ⅲ 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)⒊ 痛刺激后睜眼 2分 ⒈ 能按吩咐做肢體活動(dòng) 6分⒋ 對(duì)疼痛刺激無睜眼 1分 ⒉ 肢體對(duì)疼痛有局限反應(yīng) 5分Ⅱ 言語反應(yīng) ⒊ 肢體有屈曲逃避 (t225。ob236。)反應(yīng) 4分⒈ 有定向力 5分 ⒋ 肢體異常屈曲 3分⒉ 對(duì)話混亂 4分 ⒌ 肢體直伸 2分⒊ 不適當(dāng)?shù)挠谜Z 3分 ⒍ 肢體無反應(yīng) 1分第二十 頁 ，共五十一 頁 ?；杳缘蔫b別 (ji224。nbi233。)診斷? 昏迷的鑒別 (ji224。nbi233。)診斷，首先應(yīng)解決是不是昏迷。如是昏迷，昏迷的病因是什么，這就是需要進(jìn)一步解決的問題。所以，昏迷的鑒別 (ji224。nbi233。)診斷包括了昏迷狀態(tài)的鑒別 (ji224。nbi233。)和昏迷病因的鑒別 (ji224。nbi233。)。第二十一 頁 ，共五十一 頁 ?；杳?(hūnm237。) 狀態(tài)的鑒別? 昏迷必須與類昏迷鑒別。所謂類昏迷是指病人的臨床表現(xiàn)類似昏迷或貌似 (m224。o s236。)昏迷，但實(shí)際上并非真昏迷的一種狀態(tài)或癥候。它一般包括假性昏迷、醒狀昏迷及其它一些病癥。第二十二 頁 ，共五十一 頁 。假性昏迷 (hūnm237。)? 假性昏迷是意識(shí)并非真正喪失，但不能表達(dá)和反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。它包括 (bāoku242。)癔病性不反應(yīng)狀態(tài)、 木僵狀態(tài) 、 閉鎖綜合征 。第二十三 頁 ，共五十一 頁 。癔病性不反應(yīng) (fǎny236。ng)狀態(tài)? ① 病人常伴有眼瞼眨動(dòng)，對(duì)突然較強(qiáng)的刺激可有瞬目反應(yīng)甚至開眼反應(yīng)，拉開其眼瞼有明顯抵抗感，并見眼球向上 (xi224。ngsh224。ng)翻動(dòng)，放開后雙眼迅速緊閉；? ② 感覺障礙與神經(jīng)分布區(qū)域不符，如暴露部位的感覺消失，而隱蔽部位的感覺存在；? ③ 腦干反射如瞳孔對(duì)光反射等存在，亦無病理反射；? ④ 腦電圖呈覺醒反應(yīng)；? ⑤ 暗示治療可恢復(fù)常態(tài)。第二十四 頁 ，共五十一 頁 。木僵 (m249。 jiān ɡ)狀態(tài)? ① 開眼存在；? ② 可伴有蠟樣屈曲、違拗癥等，或談及病人 (b236。ngr233。n)有關(guān)憂傷事件時(shí)，可見眼角噙淚等情感反應(yīng)；? ③ 夜間人靜時(shí)可稍有活動(dòng)或自進(jìn)飲食，詢問時(shí)可低聲回答；? ④ 腦干反射存在；? ⑤ 腦電圖正常。第二十五 頁 ，共五十一 頁 。閉鎖 (b236。 suǒ)綜合征? ① 開眼反應(yīng)存在，能以開眼或閉眼表示 (biǎosh236。)“是 ”或 “否 ”和周圍人交流；? ② 第 Ⅴ 腦神經(jīng)以上的腦干反射存在，如垂直性眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射存在；? ③ 腦電圖多數(shù)正常。
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