【正文】 疾病，如葡萄糖－ 6磷酸脫氫酶缺乏癥、 I型糖尿病等，遺傳核可相對(duì)大些；而麻疹、瘧疾等疾病與生物學(xué)環(huán)境和宿主的免疫狀況有關(guān) (yǒuguān)，則相應(yīng)的部分可大些。b236。 流行病學(xué)的危險(xiǎn)因素主要指外圍的遠(yuǎn)因 。uch233。要對(duì)病因做系統(tǒng)探索，就必須建立病因網(wǎng)絡(luò)，才能進(jìn)行全面地探討。y224。nɡ xu233。充分 (chōngf232。b236。ng)，尤其是慢性非傳染性疾病 (j237。b236。y224。絕大多數(shù)傳染病、地方病、職業(yè)病都有一個(gè)比較明確的必需病因，而大多數(shù)慢性非傳染病目前尚未發(fā)現(xiàn)他們的必需病因。n)且必要病因必要但不充分病因充分但不必要病因不充分且不必要病因第二十一 頁 ，共九十一 頁 。傳統(tǒng)因果觀；幾乎不存在第二十二 頁 ，共九十一 頁 。充分 (chōngf232。第二十四 頁 ，共九十一 頁 。充分病因 (b236。i yǒu)必需病因，充分病因也是相對(duì)而言。疾病的發(fā)生 (fāshēng)是多因性的。三類 (sān l232。一、臨床 (l237。有些疾病雖能明確診斷，但病因不明。第二十九 頁 ，共九十一 頁 。nd236。如檢查某癌基因判斷腫瘤發(fā)生的可能性。三、流行病學(xué) (li)研究流行病學(xué) (li)在病因研究中占有舉足輕重的作用，從假設(shè)的提出到最后論證的各個(gè)階段，流行病學(xué) (li)都有其獨(dú)到之處。（二）分析性研究檢驗(yàn)假設(shè)： 描述性研究提出假設(shè)后，需經(jīng)分析性研究檢驗(yàn)假設(shè)。（三）實(shí)驗(yàn)性研究驗(yàn)證假設(shè)： 無論是通過臨床醫(yī)學(xué)，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，還是流行病學(xué)研究方法獲得的病因假設(shè)，最終還是需要回到人群中，用實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法進(jìn)行驗(yàn)證。如何從客觀資料得出因果結(jié)論，涉及歸納推理方法。一、假設(shè)演繹法推理形式：(1) 因?yàn)榧僭O(shè) H ,所以推出證據(jù) E。)，則假設(shè)也成立 (ch233。 第三十四 頁 ，共九十一 頁 。二、 Mill準(zhǔn)則 (zhǔnz233。 第三十六 頁 ，共九十一 頁 。推理形式為：第三十七 頁 ，共九十一 頁 。假說：作為共性，涮羊肉成為可疑病因。n)罹患率高，參加支農(nóng)的干部發(fā)病者也甚多。第三十八 頁 ，共九十一 頁 。比較該地錫伯族與其他民族之間的差異，經(jīng)過篩選和權(quán)衡，提出假設(shè)：該病可能 (kěn233。3. 共變法 (bi224。（ method of analogy）： 當(dāng)一種疾病的分布與另一種病因已清楚的疾病分布相似時(shí)，則推測(cè) (tuīc232。ngy),霉菌 ,花粉 ,桑毛蟲等 ,后經(jīng)調(diào)查 ,逐一否定 ,最后證實(shí)由桑毛蟲毒毛引起 .第四十二 頁 ，共九十一 頁 。)幾種關(guān)聯(lián)后，還需大量流行病學(xué)資料和嚴(yán)格的推理，才有可能進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)的推斷。有關(guān)聯(lián)并一定 (yīd236。n)的步驟（ 1）確定兩事件是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系。)因果聯(lián)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)。n)的分類關(guān)聯(lián)分類 (fēn l232。)單純的前后關(guān)系。不可避免地存在抽樣誤差，必須要排除虛假聯(lián)系和間接聯(lián)系。第四十八 頁 ，共九十一 頁 。n jiē)聯(lián)系 間接聯(lián)系、間接聯(lián)系 亦稱繼發(fā)聯(lián)系（亦稱繼發(fā)聯(lián)系（ secondary association），是指兩事件），是指兩事件之間本不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系，但由于兩事件均與另外某一之間本不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系，但由于兩事件均與另外某一因素有關(guān)，而導(dǎo)致二者表現(xiàn)出有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系。這樣相關(guān)現(xiàn)象是受吸煙（混雜因素）的影響。i)因果聯(lián)系，即某一事件的頻率或性質(zhì)的改變，會(huì)引起另一事件的頻率或性質(zhì)的改變，在這種情況下，如果前者為暴露因素，后者為疾病，則暴露因素為疾病的原因，暴露因素與疾病之間的聯(lián)系屬因果聯(lián)系(causalassociation)。n)進(jìn)程 暴露 E與疾病 D有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)否？有偏倚否 有時(shí)間先后否？排除偶然 排除虛假 前因后果提出 (t237。)形式有以下幾種： 單因單果 單因多果 多因單果 多因多果 第五十三 頁 ，共九十一 頁 。)醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)，Henle的學(xué)生 , 證實(shí)了 Henle微生物學(xué)上的假設(shè)第五十四 頁 ，共九十一 頁 。美國 “ 吸煙與健康 (ji224。)的一致性v 關(guān)聯(lián)的合理性v 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性v 實(shí)驗(yàn)證據(jù)v 關(guān)聯(lián)的 “ 特異性 ”第五十七 頁 ，共九十一 頁 。y224。i)∴ 石棉暴露 3年后發(fā)生肺癌 非石棉引起1520年例如 (l236。ngzh236。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性v 關(guān)聯(lián)可以在不同 (b249。nɡ)的地區(qū)和不同 (b249。 例如，高脂血癥與冠心病的因果 (yīnguǒ)關(guān)聯(lián)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合 (2) 研究者的主觀評(píng)價(jià) 例如，吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)，設(shè)想化學(xué)物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變第六十四 頁 ，共九十一 頁 。第六十五 頁 ，共九十一 頁 。關(guān)聯(lián)的特異性（ specificity of association ） 如果某因素僅與某病有關(guān)，這種因素與疾病的特異 (t232。)性。ol249。第六十九 頁 ，共九十一 頁 。 ji)的按蚊地區(qū)分布與瘧疾(n252。案例 92：幽門螺旋桿菌感染與十二指腸 (sh237。時(shí)間順序的證據(jù) ∵ 324例幽門螺桿菌感染者， 10年中有 11％發(fā)生 (fāshēng)十二指腸潰瘍 133例非感染者 ％發(fā)生十二指腸潰瘍 ∴ 感染在前，發(fā)病在后第七十二 頁 ，共九十一 頁 。nr249。 值得注意的是：某些胃潰瘍患者甚至無癥狀健康人也發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染，幽門螺旋桿菌感染與胃癌也有關(guān)聯(lián)。在上述標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（前因后果）、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度是必須滿足的；關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的合理性是該研究的外部評(píng)價(jià)，如不符合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。1972年 7月下旬，上海市郊縣廣大地區(qū)突然發(fā)生大量的皮炎病例，形成暴發(fā)性流行，各縣流行情況輕重不等，市區(qū)內(nèi)同時(shí)有散發(fā)病例，病例總數(shù)尚難完全統(tǒng)計(jì)，受害者當(dāng)以十萬計(jì)，流行過程約為 3個(gè)月。chū)，開始有散發(fā)病例， 7月下旬至 8月中旬出現(xiàn)流行高峰，以后病例漸少，但至 9月下旬又出現(xiàn)一個(gè)流行余波。njiū)實(shí)例第七十七 頁 ，共九十一 頁 。調(diào)查組在一個(gè)大工廠內(nèi)調(diào)查各工種工人的皮炎罹患率，數(shù)據(jù)如表 19－ 1和表 19－ 2。問題：（ 1）分析以上結(jié)果并指出 (zhǐ chū)這一結(jié)果說明了什么？（ 2）你認(rèn)為有必要到電焊、氣割的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀察嗎？第八十一 頁 ，共九十一 頁 。（ 1）不同地點(diǎn)，風(fēng)大小相同情況下。nɡ)地區(qū)、風(fēng)力大小不同 (b249。（ 3）同一地點(diǎn) (d236。nqu225。 d224。)大小相同的兩個(gè)生產(chǎn)隊(duì)如表 19－ 7。)進(jìn)行了調(diào)查，資料如表 19－ 8。)組又調(diào)查 (di224。第九十 頁 ，共九十一 頁 。如 臨 床醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)許 多 (xǔduō)肝癌病人曾患 過 乙型肝炎，因此提出乙型肝炎病毒可能是肝癌的主要病因。 懷 疑病因 X→ 疾病 Y， 則 X必 須發(fā) 生于 Y