流行病學(xué)-第八章-病因與因果關(guān)系-預(yù)覽頁
【正文】 究（用新病例） 橫斷面研究（含巢式病例對照研究） 生態(tài)學(xué)研究 弱 系列病例分析報(bào)告（無對照） 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 59 三、病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍 60 時(shí)間順序的證據(jù) 324例幽門螺桿菌感染者， 10年中有 11％發(fā)生十二指腸潰瘍 133例非感染者 ％發(fā)生十二指腸潰瘍 感染在前，發(fā)病在后 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 61 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的證據(jù) 90％～ 100％的十二指腸患者存在幽門螺桿菌感染， OR10 感染者 11％在 10年中發(fā)生該病， RR10 可重復(fù)性證據(jù) 許多研究者得到相同結(jié)果 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 62 合理性證據(jù) 幽門螺桿菌結(jié)合部位在胃竇細(xì)胞 ， 可隨著胃竇細(xì)胞進(jìn)入十二指腸 ， 引起炎癥 實(shí)驗(yàn)研究 （ 高論證強(qiáng)度 ） 的證據(jù) 清除幽門螺桿菌可使十二指腸潰瘍愈合 ， 其效果等同于組胺受體拮抗劑 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 63 可以判定 幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍有因果關(guān)聯(lián) 64 四、防治效應(yīng)推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 時(shí)間順序的證據(jù) 對于防治試驗(yàn)而言，處理與效應(yīng)的前后時(shí)間順序是比較明確的。 合理性證據(jù) 我國進(jìn)行的腦卒中后抗高血壓治療試驗(yàn)中，即使血壓正常者進(jìn)一步降低血壓，也未見不利影響。 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 68 二 .致病因子 69 五、病因研究方法 （ 一）描述疾病分布 （二）提出假說 常用的邏輯推理方法： 70 （三）驗(yàn)證病因假說： 即判斷有無統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。 73 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)（ 2） E與 D 有統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)否 有偏倚否 有時(shí)間先后否 圖 9 因果關(guān)系判斷進(jìn)程 提出假設(shè) 排除偶然 排除虛假 前因后果 74 （五）病因判定的標(biāo)準(zhǔn) 75 （ 一 ） 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 ? 懷疑病因 X→ 疾病 Y，則 X必須發(fā)生于 Y之前 ? 實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究＞病例對照和生態(tài)學(xué)研究＞橫斷面研究 ? 慢性病需注意 X與 Y的時(shí)間間隔 76 ∵ 石棉暴露 肺癌 ∴ 石棉暴露 3年后發(fā)生肺癌 非石棉引起 1520年 例如 77 （ 二 ） 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 ? 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，因果的可能性就越大 ? 混雜因素可能導(dǎo)致強(qiáng)關(guān)聯(lián)和弱關(guān)聯(lián) ? 防治試驗(yàn)的絕對效應(yīng)或歸因比例指標(biāo)越大，因果性就越強(qiáng) 78 測定 (1) OR、 RR， PF（ 預(yù)防分?jǐn)?shù) ） 或功效比例等 (2)劑量 反應(yīng)關(guān)系：等級 OR或 RR， 各等級絕對效應(yīng) ， 等級相關(guān)系數(shù)和積差相關(guān)系數(shù)等 (3)生態(tài)學(xué)相關(guān)：利用群組資料計(jì)算相關(guān)系數(shù) ，反映分布的一致性 79 （ 三 ） 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ? 關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間重復(fù)觀察到 ? 特點(diǎn) ? 觀察性研究 實(shí)驗(yàn)性研究 ? 可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加 ? 少數(shù)或個(gè)別研究的不同不能簡單反駁因果假設(shè) 80 （ 四 ） 關(guān)聯(lián)的合理性 (1) 解釋與現(xiàn)有理論知識不矛盾 例如，高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果吻合 (2) 研究者的主觀評價(jià) 例如，吸煙與肺癌的關(guān)聯(lián)，設(shè)想化學(xué)物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變 81 （ 五 ） 研究的因果論證強(qiáng)度 ? 設(shè)計(jì)類型與它的論證強(qiáng)度密切相關(guān) ? 好類型應(yīng)具備 ? 滿足時(shí)間順序和可重復(fù)性 ? 控制各類偏倚的干擾 82 研究設(shè)計(jì)類型 因果論證 強(qiáng)度 實(shí)驗(yàn)性研究 隨機(jī)化對照試驗(yàn) 強(qiáng) 多組時(shí)間序列試驗(yàn) 非等同對照（個(gè)體分配）試驗(yàn) 中 非等同對照（群組分配）試驗(yàn) 單組時(shí)間序列試驗(yàn) 無對照前后比較試驗(yàn) 弱 觀察性研究 前瞻隊(duì)列研究 強(qiáng) 歷史隊(duì)列研究 隊(duì)列巢式病例對照研究 病例對照研究（用新病例） 中 橫斷面研究（含巢式病例對照研究） 生態(tài)學(xué)研究 弱 系列病例分析報(bào)告（無對照） 表 3 研究設(shè)計(jì)與因果論證強(qiáng)度
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