【正文】 發(fā)結(jié)核 運(yùn)用鏈霉素 超量使用鏈霉素 耳聾 21 第二節(jié) 疾病發(fā)生的基本條件 疾病發(fā)生的必備要素：致病因子、宿主、環(huán)境 一 .致病因子 能引起疾病的因素統(tǒng)稱為致病因子。 結(jié)核桿菌 結(jié)核 ： 如果有該病因存在，則一定發(fā)??；但發(fā)病并不一定都存在該病因。 Lilienfeld AM.（ 19201984） 約翰 .霍普金斯大學(xué) 流行病學(xué)教授 6 流行病學(xué)一般將 病因 稱為 危險(xiǎn)因素 （ risk factor）或 決定因素 （ determinant） ,其含義就是指能使疾病發(fā)生概率升高的因素。 17 4.、病因鏈 (因果聯(lián)接方式 ) 多病因?qū)W說(shuō)把與發(fā)病有關(guān)的各種事物均看作病因，其中有的與發(fā)病直接有關(guān)，另一些可能只與發(fā)病有間接關(guān)系，但都是不可少的。 以便確定危險(xiǎn)因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（ OR值或 RR值）的大小，從而對(duì)可能的病因作出判斷。 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 38 如設(shè)實(shí)驗(yàn)（處理因素）的效應(yīng)為 T，干擾（非處理因素）的效應(yīng)為 C，則： 實(shí)驗(yàn) （ 處理 ） 組表現(xiàn)出來(lái)的混合效應(yīng) = T + C 對(duì)照組表現(xiàn)出來(lái)的效應(yīng) = C 實(shí)驗(yàn)（處理）的凈效應(yīng) =（ T + C） C = T 需要注意的是 實(shí)驗(yàn)（處理）組表現(xiàn)出來(lái)的混合效應(yīng)（ T + C） 是通過(guò)處理前后兩輪測(cè)量值之差確定的 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 39 保證對(duì)照的有效性 各組除了處理因素不同，所有其他因素應(yīng)盡可能相同。 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 66 可重復(fù)性證據(jù) 許多研究者得到相同結(jié)果 。 ? 偶然聯(lián)系：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)無(wú)關(guān)聯(lián)的聯(lián)系。 HOT研究證實(shí)收縮壓或舒張壓從最佳值進(jìn)一步降低，不會(huì)增加心血管病危險(xiǎn)，并沒有 “ J型曲線 ” 存在的證據(jù)。 各組干擾（非處理因素）的可比性 各組效應(yīng)測(cè)量的可比性 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 40 第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) 統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 因果關(guān)聯(lián) 41 一、統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 狹義 的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（ association） 指分類資料的相關(guān) 廣義 的關(guān)聯(lián) 等同于相關(guān)，包括分類、等級(jí)和計(jì)量資料，即是有關(guān)聯(lián) 第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) 42 二、因果關(guān)聯(lián) 有時(shí)間先后的相關(guān)關(guān)系 病因 （ 暴露條件 E） 與疾病 （ D） 呈相關(guān) 防治措施與特定效應(yīng)呈相關(guān) 第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) 43 E與 D 有統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)否 有偏倚否 有時(shí)間先后否 圖 104 因果關(guān)系判斷進(jìn)程 提出假設(shè) 排除偶然 排除虛假 前因后果 第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) 44 圖 105 關(guān)聯(lián)分類圖 偶然 關(guān)聯(lián) 有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義關(guān)聯(lián) 非因果關(guān)聯(lián) （選擇、測(cè)量或混雜偏倚） 因果關(guān)聯(lián) （有時(shí)間先后） 間接因果關(guān)聯(lián) （間接病因） 直接因果關(guān)聯(lián) （直接病因） 關(guān)聯(lián) 第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) 45 因果推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn) 病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 46 一、因果推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 HenleKoch原理（ 1882） Henle（ 18091885） Koch (18431910） Friedrich Gustav Jacob Henle，猶太人，德國(guó)解剖學(xué)家和 病理學(xué)者，首先提出感染的寄生病原論 Robert Koch，德國(guó) 19世紀(jì)著名細(xì)菌學(xué)家1905年獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)，Henle的學(xué)生 , 證實(shí)了 Henle微生物學(xué)上的假設(shè) 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 47 疾病患者中總是能檢出該病原體 其他疾病的患者中不能檢出該病原體 疾病患者中分離該病原體，傳代培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病 能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 48 美國(guó) “ 吸煙與健康報(bào)告 ” 委員會(huì)提出 （ 1964） (1)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 (2)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 (3)關(guān)聯(lián)的特異性 (4)關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性 (5)關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 49 防治效應(yīng)推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上大致可分成三個(gè)階段： 單純時(shí)間前后的臨床病例觀察 指對(duì)處理前后比較或僅對(duì)處理后的單個(gè)或少數(shù)病例的臨床觀察，尤其是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)