【正文】 控制各類(lèi)偏倚的干擾這樣所的結(jié)論不易被后來(lái)的研究所否定。第六十五 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。在因果論證強(qiáng)度上 實(shí)驗(yàn)性研究大于觀察 (guānch225。)性研究 有對(duì)照的研究大于無(wú)對(duì)照的研究 以個(gè)體為單位的研究大于以群組為單位的研究第六十六 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。第六十七 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。關(guān)聯(lián)的特異性（ specificity of association ） 如果某因素僅與某病有關(guān)，這種因素與疾病的特異 (t232。y236。)關(guān)系就稱(chēng)為聯(lián)系的特異 (t232。y236。)性。聯(lián)系的特異性在傳染病與職業(yè)病中比較明顯。第六十八 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。劑量反應(yīng)關(guān)系(dose—response relationship) 即隨著暴露 (b224。ol249。)劑量的變化疾病的發(fā)生頻率也發(fā)生變化。針對(duì)等級(jí)或連續(xù)性變量資料，有等級(jí) 0R或 RR，等級(jí)相關(guān)系數(shù)和積差相關(guān)系數(shù)等反映相關(guān)的指標(biāo)。 例如每日平均吸煙量越大，肺癌發(fā)生的概率也越大，且戒煙的年數(shù)越長(zhǎng)久，死于肺癌的概率越小，因此認(rèn)為吸煙與肺癌存在因果關(guān)系。第六十九 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。分布的一致性 研究疾病的時(shí)間、地區(qū)分布應(yīng)與假設(shè)病因的分布基本一致，才可能是因果聯(lián)系。 例如：傳播瘧疾 (n252。232。 ji)的按蚊地區(qū)分布與瘧疾(n252。232。 ji)患者的地區(qū)分布基本一致。第七十 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。案例 92：幽門(mén)螺旋桿菌感染與十二指腸 (sh237。 232。rzhǐch225。ng)潰瘍第七十一 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。時(shí)間順序的證據(jù) ∵ 324例幽門(mén)螺桿菌感染者， 10年中有 11％發(fā)生 (fāshēng)十二指腸潰瘍 133例非感染者 ％發(fā)生十二指腸潰瘍 ∴ 感染在前，發(fā)病在后第七十二 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的證據(jù) 90％～ 100％的十二指腸患者存在幽門(mén) 螺桿菌感染， OR10 感染者 11％在 10年中發(fā)生該病， RR10 可重復(fù)性證據(jù) 許多研究者得到相同 (xiānɡ t243。nɡ)結(jié)果第七十三 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。合理性證 據(jù) 幽門(mén)螺桿菌結(jié)合部位在胃竇細(xì)胞，可隨著胃竇細(xì)胞進(jìn) 入 (j236。nr249。)十二指腸，引起炎 癥實(shí)驗(yàn)研究（高論證強(qiáng)度）的證 據(jù) 清除幽門(mén)螺桿菌可使十二指腸潰瘍愈合，其效果等同于組胺受體拮抗 劑第七十四 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。 從以上證據(jù)，可以判斷幽門(mén) (yōum233。n)螺旋桿菌感染與十二指腸潰瘍有因果關(guān)聯(lián)。 值得注意的是：某些胃潰瘍患者甚至無(wú)癥狀健康人也發(fā)現(xiàn)有幽門(mén)螺旋桿菌感染，幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃癌也有關(guān)聯(lián)。這也可用必需病因來(lái)解釋。第七十五 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。 在病因推斷過(guò)程中，是否上面的條件都滿足，滿足幾點(diǎn)可以推斷，這是病因推斷必須面對(duì)的問(wèn)題，一般說(shuō)來(lái)，滿足條件越多，判斷因果關(guān)系的錯(cuò)誤越小。在上述標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（前因后果）、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度是必須滿足的；關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的合理性是該研究的外部評(píng)價(jià)，如不符合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。研究的因果論證強(qiáng)度決定了因果關(guān)聯(lián)的把握度。另外，病因研究及證明具有時(shí)代性，因此 (yīncǐ)，真正的病因須接受科學(xué)實(shí)踐的檢驗(yàn)。第七十六 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。1972年 7月下旬，上海市郊縣廣大地區(qū)突然發(fā)生大量的皮炎病例，形成暴發(fā)性流行，各縣流行情況輕重不等，市區(qū)內(nèi)同時(shí)有散發(fā)病例，病例總數(shù)尚難完全統(tǒng)計(jì)，受害者當(dāng)以十萬(wàn)計(jì)，流行過(guò)程約為 3個(gè)月。像這樣大規(guī)模的皮炎流行，在醫(yī)學(xué)史上是未曾見(jiàn)過(guò)的?；颊叩闹饕Y狀是：突然在身體的一定部位，主要是在兩臂、胸背、腹、大腿出現(xiàn)皮疹，以丘疹為主，患者奇癢難受，一般歷時(shí)數(shù)日可自愈，但也有延長(zhǎng)十余日者。7月初 (yu232。chū)，開(kāi)始有散發(fā)病例， 7月下旬至 8月中旬出現(xiàn)流行高峰，以后病例漸少，但至 9月下旬又出現(xiàn)一個(gè)流行余波。患者絕大多數(shù)是工人和農(nóng)民，外來(lái)的商船在進(jìn)吳淞口的次日也有船員很快患上此病。醫(yī)學(xué)科研人員組成 “ 皮炎調(diào)查小組 ” 深入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查分析，并進(jìn)行臨床觀察和實(shí)驗(yàn)，同時(shí)研究和落實(shí)防治對(duì)策。研究 (y225。njiū)實(shí)例第七十七 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。請(qǐng)問(wèn)調(diào)查工作應(yīng)從哪里開(kāi)始，調(diào)查什么？為什么？現(xiàn)把部分調(diào)查數(shù)據(jù)及問(wèn)題列在下面，請(qǐng)同學(xué)分析討論并得出答案 (d225。 224。n)。調(diào)查組在一個(gè)大工廠內(nèi)調(diào)查各工種工人的皮炎罹患率，數(shù)據(jù)如表 19－ 1和表 19－ 2。第七十八 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。第七十九 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。第八十 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。問(wèn)題：（ 1）分析以上結(jié)果并指出 (zhǐ chū)這一結(jié)果說(shuō)明了什么？（ 2）你認(rèn)為有必要到電焊、氣割的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀察嗎？第八十一 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。 (w232。nt237。)做了很多調(diào)查，部分?jǐn)?shù)據(jù)如表 19－ 表 19－ 表 19－ 5。（ 1）不同地點(diǎn)，風(fēng)大小相同情況下。第八十二 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。（ 2）不同 (b249。 t243。nɡ)地區(qū)、風(fēng)力大小不同 (b249。 t243。nɡ)。第八十三 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。（ 3）同一地點(diǎn) (d236。diǎn)，風(fēng)力大小不同。第八十四 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。（ 4）在以上樓區(qū)附近的一個(gè)幾乎完全 (w225。nqu225。n)無(wú)風(fēng)的小弄里檢查了 69人，無(wú)一人患皮炎。問(wèn)題：從以上資料分析你能做出什么結(jié)論？第八十五 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。 (d233。 d224。o)更多的資料，列舉如表 19－ 6。第八十六 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。在川沙凌橋公社高聚濱大隊(duì)風(fēng)力 (fēngl236。)大小相同的兩個(gè)生產(chǎn)隊(duì)如表 19－ 7。第八十七 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。問(wèn)題： 根據(jù)以上二宗資料分析 (fēnxī)的結(jié)果再做一個(gè)結(jié)論，并和前面一個(gè)結(jié)論比較，兩個(gè)結(jié)論是否一致？怎樣解釋?zhuān)康诎耸?頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。 (guān x236。)進(jìn)行了調(diào)查，資料如表 19－ 8。問(wèn)題：據(jù)此資料能否說(shuō)明該工廠排出的廢氣與皮炎的發(fā)生有關(guān)？第八十九 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。 (di224。o ch225。)組又調(diào)查 (di224。o ch225。)了上海市精神病防治醫(yī)務(wù)人員和病人的皮炎患病情況如表 19－ 9。問(wèn)題：醫(yī)務(wù)人員和病員在皮炎患病上有無(wú)差異？如何解釋。第九十 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)病因與因果推斷。如 臨 床醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)許 多 (xǔduō)肝癌病人曾患 過(guò) 乙型肝炎，因此提出乙型肝炎病毒可能是肝癌的主要病因。二、 Mill準(zhǔn) 則 (Mill’s cannon)。由于黃 熱 病由蚊蟲(chóng) 傳 播 ,則 考 慮 本病可能也是由埃及伊蚊 傳 播的病毒性疾病 .。直接因果關(guān) 聯(lián) （直接病因）。 懷 疑病因 X→ 疾病 Y， 則 X必 須發(fā) 生于 Y之前。感染者 11％在 10年中 發(fā)生 該 病， RR10。如何解 釋第九十一 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。