20xx年醫(yī)學(xué)專題—第9章-腸桿菌科-資料下載頁(yè)
2024-11-16 00:29本頁(yè)面
【正文】 ān)） 傷寒、副傷寒恢復(fù)后，約1%～5%的人， 因膽囊儲(chǔ)菌，可通過(guò)糞便排菌約1年（重要傳染源）。 “傷寒瑪麗事件”,Salmonella,第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,三、免疫性 細(xì)胞免疫是主要防御機(jī)制(f225。nɡ y249。 jī zh236。)； 體液免疫有輔助的殺菌作用； 胃腸炎恢復(fù)與局部sIgA產(chǎn)生有關(guān)。,Salmonella,第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,四、微生物學(xué)檢查法 1．標(biāo)本 腸熱癥：第1W取外周血 第2W取糞、尿、 第1～3W取骨髓 胃腸炎：糞便、嘔吐物、可疑(kěy237。)食物； 敗血癥：血液； 膽道帶菌者：十二指腸引流液。,Salmonella,第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,腸熱癥不同階段(jiēdu224。n)各標(biāo)本檢出陽(yáng)性率,Salmonella,第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,腸熱癥病人(b236。ngr233。n)血清抗體出現(xiàn)情況,Salmonella,第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,2．分離(fēnl237。)培養(yǎng)與鑒定,Salmonella,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,傷寒和副傷寒 食物中毒(sh237。w249。zh242。ngd) 敗血癥 第1周取靜脈血 可疑食物 血液 第13周取骨髓 嘔吐物 第2周起取糞、尿 糞,標(biāo)本(biāoběn),鑒別(ji224。nbi233。)培養(yǎng)基,生化反應(yīng),血清學(xué)鑒定,雙糖鐵等,玻片凝集試驗(yàn),分離培養(yǎng)與鑒定,Salmonella,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,近年來(lái)有采用協(xié)同凝集、ELISA等可快速早期檢測(cè)標(biāo)本中的細(xì)菌抗原(k224。ngyu225。n)。 分子生物學(xué)技術(shù)在沙門菌感染的診斷中較上述傳統(tǒng)方法敏感度明顯提高。,Salmonella,第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,3．血清學(xué)診斷(zhěndu224。n)：針對(duì)腸熱癥， 用肥達(dá)（Widal)試驗(yàn)。 概念：用已知傷寒沙門菌O抗原和H抗原，以及甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌H抗原的診斷菌液，與受檢者血清作試管或微孔板凝集試驗(yàn)，測(cè)定有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)，輔助診斷腸熱癥。,Salmonella,第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,結(jié)果解釋注意事項(xiàng)： ①正常值 傷寒沙門菌O抗體凝集(n237。ngj237。)價(jià) ? 1：80 H抗體凝集價(jià) ? 1：160 副傷寒沙門菌H抗體凝集價(jià) ? 1：80 ②動(dòng)態(tài)觀察：應(yīng)在病程中逐周復(fù)查，若效價(jià)升高≥4倍，有意義。,Salmonella,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,③H與O抗體的診斷意義 O抗體IgM：出現(xiàn)早，維持約半年； H抗體IgG：出現(xiàn)晚，維持?jǐn)?shù)年。 故：O↑，H↑可輔助診斷（感染可能性大）。 O↓，H↓一般否定診斷。 O↓，H↑ 既往感染、預(yù)防接種(y249。 f225。nɡ jiē zhǒnɡ)， 非特異回憶反應(yīng)。 O↑，H↓ 感染早期。 少數(shù)病人，肥達(dá)試驗(yàn)始終正常（使用抗生素、免疫功能低下）,Salmonella,第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,4.傷寒帶菌者的檢出 分離出病原菌，是最可靠(kěk224。o)方法，但檢出 率不高。可先檢測(cè)可疑者血清中Vi抗體，若 效價(jià)≥1：10時(shí)，再反復(fù)取糞便分離培養(yǎng)沙門菌。,Salmonella,第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,五、防治原則(yu225。nz233。) 特異預(yù)防 傷寒Vi莢膜多糖疫苗：國(guó)際上公認(rèn)的新一代疫苗，安全、副反應(yīng)少、易于保存，免疫持久（3年）。 治療：氨芐西林、復(fù)方三甲氧烯胺（替代了氯霉素）。多重耐藥株用環(huán)丙沙星。,Salmonella,第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第九章 腸桿菌科。以此區(qū)別于志賀菌屬和沙門菌屬。在固有層形成感染灶，潰瘍形成。僅A群Ⅰ型和Ⅱ型能產(chǎn)生，亦稱志賀毒素。傳播途徑：糞口途徑。下層半固體：葡萄糖+指示劑+FeSO4。Salmonella。一組沙門菌根據(jù)H抗原不同(b249。 t243。nɡ)，將組內(nèi)菌分成不同(b249。 t243。nɡ)。傳播途徑：糞一口途徑。攝入大量鼠傷寒沙門菌等污染的畜禽肉、蛋等食物引起。故：O↑，H↑可輔助診斷（感染可能性大）。O↓，H↓一般否定診斷,第七十四頁(yè)，共七十四
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