【正文】 傷寒恢復(fù)期 OAb HAb A：傷寒愈后期 B：曾患傷寒桿菌 C： 預(yù)防接種疫苗 ?輔助診斷 ： A： O凝集價(jià) ≥ 1∶80 ； H凝集價(jià) ≥ 1∶160 B： 2次檢測(cè)凝集價(jià)遞增 ≥ 4倍或以上 Company Logo 防治原則 口服減毒活疫苗（ Ty21a） ?帶菌者檢查： ViAb的效價(jià) ≥ 1∶10 ，反復(fù)糞便培養(yǎng)。 TYPHOID MARY 3w3m 3m12m 1y Company Logo 附：其他沙門(mén)菌的致病性 ?傷寒：由傷寒桿菌引起。 ?副傷寒：由副傷寒桿菌引起，臨床癥狀與傷寒相似，但較輕。 ?敗血癥 ?腸炎型（食物中毒）： ?最常見(jiàn)的沙門(mén)菌感染：鼠傷寒沙門(mén)、豬霍亂沙門(mén)、腸炎沙門(mén)菌 ?潛伏期 624小時(shí)； ?主要癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ?常為集體性食物中毒。 Company Logo ? 志賀菌屬（ Shigella）： 人類(lèi)細(xì)菌性痢疾最為常見(jiàn)的病原菌 通稱(chēng)痢疾桿菌（ dysentery bacteria） ? 沙門(mén)菌屬（ Salmonella）： 引起腸熱癥 傷寒、副傷寒 食物中毒 敗血癥 Company Logo 一、生物學(xué)性狀 志 賀 菌 ? 有菌毛 ? 不分解乳糖 ? 無(wú)鞭毛（動(dòng)力 ） ? 分解葡萄糖 產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 ? 不產(chǎn)生 H2S 沙 門(mén) 菌 ? 有菌毛 ? 不分解乳糖 ? 周身鞭毛（動(dòng)力 +） ? 分解葡萄糖 產(chǎn)酸產(chǎn)氣（傷寒桿菌不產(chǎn)氣） ? 大多產(chǎn)生 H2S Company Logo flagella Company Logo 志 賀 菌 沙 門(mén) 菌 ? 致病部位： 大腸 不侵入血流 ? 致病物質(zhì)： ? 侵襲力： ? 菌毛 粘附上皮細(xì)胞 ? 侵襲 侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，繁殖、擴(kuò)散，形成感染病灶 ? 內(nèi)毒素 ? 外毒素： ST ? 致病部位： 小腸 侵入血流，引起 菌血癥 ? 致病物質(zhì)： ? 侵襲力 ? 菌毛 ? 鞭毛 穿越小腸粘膜達(dá)皮下組織 ? Vi抗原 抵抗吞噬細(xì)胞的殺傷 ? 內(nèi)毒素 ? 腸毒素 二、致病性 Company Logo 細(xì)菌性痢疾 ? 腸道癥狀：有 不侵入血流 ? 全身中毒癥狀： 中毒性痢疾 ? 血象 WBC ? ? 膿血粘液便，糞便是唯一的標(biāo)本 ? 以局部體液免疫， SIgA為主 所致疾病 —— 臨床癥狀的差異 傷寒 ? 腸道癥狀：有 侵入血流引起菌血癥 ? 全身中毒癥狀：有 尚影響肝、腎、脾、膽等器官。 ? 血象 WBC? ？ 嗜酸性粒細(xì)胞 ? ? ? 除糞便外，血液、骨髓、尿液、膽汁均可分離到細(xì)菌。 ? 以細(xì)胞免疫為主，病后獲牢固免疫力 Company Logo 其他腸道桿菌 克雷伯菌屬 醫(yī)源性感染的重要細(xì)菌 變形桿菌 條件致病菌 食物中毒 多形性 遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象 分解尿素 外斐試驗(yàn) Company Logo 空腸彎曲菌 幽門(mén)螺桿菌 銅綠假單胞菌 流感嗜血桿菌 百日咳鮑特菌 嗜肺軍團(tuán)菌 氣單胞菌屬 產(chǎn)單核細(xì)胞李氏菌 革蘭陰性 無(wú)芽胞 桿菌 Company Logo 彎曲菌屬 (Campylobacter) 空腸彎曲菌 (） Company Logo 生物學(xué)特性 ? 革蘭陰性形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，呈弧形、螺旋形、 S形或海鷗狀 ? 單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑 ? 無(wú)芽胞，無(wú)莢膜 ? 微需氧， 42℃ 能生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)要求高 ? 抵抗力較弱 Company Logo 致病性 ? 產(chǎn)生細(xì)胞毒素和一種不耐熱腸毒素 ? 散發(fā)性細(xì)菌性腸炎 ? 病程 5～ 8d，自愈 Company Logo 診斷與防治 ? 糞便標(biāo)本涂片、鏡檢 ? 主要是注意飲水和食品衛(wèi)生 Company Logo 螺桿菌屬 （ Helicobacter) 幽門(mén)螺桿菌 （ ） 最適溫度： 37℃ 不能生長(zhǎng)： 42 ℃ ， 25 ℃ Company Logo 生物學(xué)特性 ? 在胃粘膜粘液層中常呈魚(yú)群樣排列，傳代培養(yǎng)可變?yōu)闂U狀或球型。 ? 微需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高，需血液或血清 ? 菌落：細(xì)小、針尖、半透明 ? 脲酶、氧化酶、過(guò)氧化氫酶豐富 Company Logo Company Logo 幽門(mén)螺桿菌 ? 與人類(lèi) B型胃炎、消化性潰瘍以及胃癌等密切關(guān)系 確切機(jī)制尚未完全闡明 ? 呈弧形、 S形 ? 微需氧 ? 尿素酶豐富，分解尿素釋放氨 抵抗胃酸 也是鑒別依據(jù)之一 ? 幽門(mén)螺桿菌對(duì)胃酸敏感，但能在胃中生長(zhǎng)，原因： ? 定居在胃粘液層中 ? 分解尿素釋放氨 抵抗胃酸，緩沖 PH ? 運(yùn)動(dòng)活潑 ? 機(jī)體胃酸低下 Company Logo Company Logo 幽門(mén)螺桿菌與疾病 ? 胃炎 ? 消化性潰瘍 ? 胃癌 ? 胃粘膜相關(guān)淋巴樣組織（ MALT）淋巴瘤 Company Logo 診斷與防治 ? 診斷：直接涂片鏡檢 快速脲酶分解試驗(yàn) 血清學(xué)診斷 分子生物學(xué)技術(shù) ? 防治：重組脲酶幽門(mén)螺桿菌疫苗 Company Logo 腸道桿菌生化反應(yīng) 乳糖 葡萄糖 動(dòng)力 硫化氫 尿素酶 大腸桿菌 + 痢疾桿菌 + 傷寒桿菌 + + +/ 副傷寒桿菌 + + 變形桿菌 + + + Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（ Mohnarin）結(jié)果顯示： 背景 Company Logo 靶位改變 外膜通透性降低 主動(dòng)外排 質(zhì)粒介導(dǎo) 質(zhì)粒介導(dǎo)