【正文】 如 臨 床醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)許 多 (xǔduō)肝癌病人曾患 過 乙型肝炎，因此提出乙型肝炎病毒可能是肝癌的主要病因。)大小相同的兩個生產隊如表 19－ 7。nɡ)地區(qū)、風力大小不同 (b249。njiū)實例第七十七 頁 ，共九十一 頁 。 值得注意的是：某些胃潰瘍患者甚至無癥狀健康人也發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染，幽門螺旋桿菌感染與胃癌也有關聯(lián)。 ji)的按蚊地區(qū)分布與瘧疾(n252。關聯(lián)的特異性（ specificity of association ） 如果某因素僅與某病有關，這種因素與疾病的特異 (t232。關聯(lián)的可重復性v 關聯(lián)可以在不同 (b249。)的一致性v 關聯(lián)的合理性v 關聯(lián)的可重復性v 實驗證據v 關聯(lián)的 “ 特異性 ”第五十七 頁 ，共九十一 頁 。n)進程 暴露 E與疾病 D有統(tǒng)計學關聯(lián)否？有偏倚否 有時間先后否？排除偶然 排除虛假 前因后果提出 (t237。第四十八 頁 ，共九十一 頁 。)因果聯(lián)系的判斷標準。),霉菌 ,花粉 ,桑毛蟲等 ,后經調查 ,逐一否定 ,最后證實由桑毛蟲毒毛引起 .第四十二 頁 ，共九十一 頁 。比較該地錫伯族與其他民族之間的差異，經過篩選和權衡，提出假設：該病可能 (kěn233。推理形式為：第三十七 頁 ，共九十一 頁 。)，則假設也成立 (ch233。（二）分析性研究檢驗假設： 描述性研究提出假設后，需經分析性研究檢驗假設。三、流行病學 (li有些疾病雖能明確診斷，但病因不明。i yǒu)必需病因，充分病因也是相對而言。傳統(tǒng)因果觀；幾乎不存在第二十二 頁 ，共九十一 頁 。b236。nɡ xu233。 流行病學的危險因素主要指外圍的遠因 。i zhi)，其中的遺傳物質有重要作用，外圍輪子表示環(huán)境，環(huán)境包括生物，物質和社會環(huán)境，機體生活在環(huán)境之中，而病因存在于機體和環(huán)境之中。流行病學 (li（三）、防治 (f225。第 1節(jié) 病因 (b236。因為只有了解疾病發(fā)生的原因，才有可能對其做出正確的診斷、治療，和采取有效的干預對策與措施，從而預防，治療和控制疾病。第五 頁 ，共九十一 頁 。（一）、 生態(tài)學模型 (m243。 shuō)，但其缺點是將三要素等量齊觀，特別是不適于對一些非傳染性慢性疾病的發(fā)生與流行的解釋。疾病病因的輪狀模式強調環(huán)境與宿主的相互關系，較流行病學三角模式更接近于疾病發(fā)生的實際。 第十六 頁 ，共九十一 頁 。ng)而言，充分病因的組成因素不是一個，而是一組。 第二十 頁 ，共九十一 頁 。不充分 (chōngf232。i)方法各有所長，各具特色，互相補充，密切協(xié)作，共同致力于病因探索。ng)，也可對因疾病導致的體內生化代謝異常進行診斷。 x237。因果推斷的邏輯方法主要是歸納推理方法，包括假設演繹法和 Mill準則 (zhǔnz233。)(Mill’s cannon) Mill提出了科學實驗四法，后人 (h242。繼而發(fā)現(xiàn)這兩種人群都有下水田勞動和墾荒史。)這兩種疾病的病因可能一致。ng)就是因果關聯(lián)。如雞叫了，天亮了。間接聯(lián)系可通過對各分析變量的深入了解，以混雜控制技術、方法予以識別與控制。 HenleKoch原理作為病因推斷標準的第一個里程碑。r研究的因果論證強度 (qi225。)劑量的變化疾病的發(fā)生頻率也發(fā)生變化。關聯(lián)強度的證據 90％～ 100％的十二指腸患者存在幽門 螺桿菌感染， OR10 感染者 11％在 10年中發(fā)生該病， RR10 可重復性證據 許多研究者得到相同 (xiānɡ t243。像這樣大規(guī)模的皮炎流行，在醫(yī)學史上是未曾見過的。 (w232。n)無風的小弄里檢查了 69人，無一人患皮炎。o ch225。o ch225。（ 4）在以上樓區(qū)附近的一個幾乎完全 (w225。第八十 頁 ，共九十一 頁 。第七十六 頁 ，共九十一 頁 。ng)潰瘍第七十一 頁 ，共九十一 頁 。劑量反應關系(dose—response relationship) 即隨著暴露 (b224。關聯(lián)的合理性 (1) 解釋與現(xiàn)有理論知識不矛盾，符合疾病自然史和生物學規(guī)律。i 225。d233。 例如吸煙既可引起 (yǐnqǐ)肺癌，也可引起 (yǐnqǐ)冠心病，導致肺癌與冠心病之間存在統(tǒng)計學上的聯(lián)系。n)當兩事件表面看起來有關聯(lián)時，首先要了解有無其他關聯(lián)證據可以解釋這種關聯(lián)，也許只是 (zhǐsh236。)與疾病關聯(lián)的判斷關聯(lián)（ association） 指兩個或兩個以上事件或變量間有無關系。第四十 頁 ，共九十一 頁 。ngm237。第三十五 頁 ，共九十一 頁 。第 3節(jié) 病因因果 (yīnguǒ)推斷的邏輯方法病因因果關系研究必然涉及因果推斷的問題，包括邏輯方法、統(tǒng)計關聯(lián)和判定標準。nɡ xu233。n)研究生化實驗： 可對營養(yǎng)缺乏、代謝疾病、藥物和毒物中毒進行鑒定 (ji224。流行病學研究和臨床研究可為實驗研究提供病因線索，而實驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學對病因研究的結果還需根據流行病學研究做最后判斷。嚴格意義上的充分但不必要病因實際上不存在。例如沒有結核桿菌感染就不會發(fā)生結核病。必須明確：（ 1）對大多數(shù)疾病 (j237。表達清晰具體，系統(tǒng)性強，可為因果關系的分析提供很好的基礎。輪狀模式的特點是，輪狀構成各部分的內涵具有伸縮性，不同成分的大小可根據擬考慮的不同疾病而異。 當三者處于平衡狀態(tài)時表現(xiàn)為健康，當三者平衡關系被破壞則發(fā)生疾病。由于對因果關系的理解不同，有多種病因模型 。)保證一定的結果必然要出現(xiàn)。研究和探討 (t224。ngyīn)概念的發(fā)展第四 頁 ，共九十一 頁 。)效應的原因定義防治實驗研究 （因 果）研究因果關系的實驗是指：在受控條件下，研究者有意改變一個或多個因素（處理 (chǔlǐ)），并前瞻地確定其效應的研究。nɡ b236。 這種概念顯然比三角模式更接近實際，有利于疾病病因的探討及疾病的防治，該模式將病因分為以下幾類：（ 1）宿主方面： 來自宿主方面的病因最重要的是遺傳，認為慢性病與多基因遺傳有關，還與染色體異常，年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、行為心理 (xīnlǐ)、免疫狀態(tài)等有關。（三）病因 (b236。越來越多的研究證明，幾乎所有的疾病的病因是多因素的，而且呈現(xiàn)出一因多病，一病多因，多因多病的復雜局面，現(xiàn)代邏輯學認為，任何效應都有必要條件和充分條件之分，借助這種抽象的邏輯思維方式，我們可以認為任何疾病的發(fā)生都應有相應的病因。 第十九 頁 ，共九十一 頁 。n)病因有該病因 E存在時，疾病 D可能發(fā)生 (fāshēng)；有相應疾病 D發(fā)生 (fāshēng)，以前必定有該病因 E存在。（ 4）有的疾病甚至即找不到必需病因，也找不到充分病因。nzhě)的某些暴露特征結合起來，從中獲得并提出病因線索。nɡ b236。ngl236。)。某年東北某市春節(jié)期間發(fā)生百余名發(fā)熱出疹的病人，散布市內不同區(qū)域、不同職業(yè)