流行病學第八章病因與因果關系-預覽頁
【正文】 照研究（用新病例） 橫斷面研究（含巢式病例對照研究） 生態(tài)學研究 弱 系列病例分析報告（無對照） 第四節(jié) 因果關聯(lián)的推斷標準 59 三、病因推斷標準應用舉例 第四節(jié) 因果關聯(lián)的推斷標準 幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍 60 時間順序的證據(jù) 324例幽門螺桿菌感染者， 10年中有 11％發(fā)生十二指腸潰瘍 133例非感染者 ％發(fā)生十二指腸潰瘍 感染在前，發(fā)病在后 第四節(jié) 因果關聯(lián)的推斷標準 61 關聯(lián)強度的證據(jù) 90％～ 100％的十二指腸患者存在幽門螺桿菌感染， OR10 感染者 11％在 10年中發(fā)生該病， RR10 可重復性證據(jù) 許多研究者得到相同結果 第四節(jié) 因果關聯(lián)的推斷標準 62 合理性證據(jù) 幽門螺桿菌結合部位在胃竇細胞 ， 可隨著胃竇細胞進入十二指腸 ， 引起炎癥 實驗研究 （ 高論證強度 ） 的證據(jù) 清除幽門螺桿菌可使十二指腸潰瘍愈合 ， 其效果等同于組胺受體拮抗劑 第四節(jié) 因果關聯(lián)的推斷標準 63 可以判定 幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍有因果關聯(lián) 64 四、防治效應推斷標準應用舉例 時間順序的證據(jù) 對于防治試驗而言，處理與效應的前后時間順序是比較明確的。 合理性證據(jù) 我國進行的腦卒中后抗高血壓治療試驗中，即使血壓正常者進一步降低血壓，也未見不利影響。 第四節(jié) 因果關聯(lián)的推斷標準 68 二 .致病因子 69 五、病因研究方法 （ 一）描述疾病分布 （二）提出假說 常用的邏輯推理方法： 70 （三）驗證病因假說： 即判斷有無統(tǒng)計學聯(lián)系。 73 統(tǒng)計關聯(lián)到因果關聯(lián)（ 2） E與 D 有統(tǒng)計關聯(lián)否 有偏倚否 有時間先后否 圖 9 因果關系判斷進程 提出假設 排除偶然 排除虛假 前因后果 74 （五）病因判定的標準 75 （ 一 ） 關聯(lián)的時間順序 ? 懷疑病因 X→ 疾病 Y，則 X必須發(fā)生于 Y之前 ? 實驗和隊列研究＞病例對照和生態(tài)學研究＞橫斷面研究 ? 慢性病需注意 X與 Y的時間間隔 76 ∵ 石棉暴露 肺癌 ∴ 石棉暴露 3年后發(fā)生肺癌 非石棉引起 1520年 例如 77 （ 二 ） 關聯(lián)的強度 ? 關聯(lián)的強度越大，因果的可能性就越大 ? 混雜因素可能導致強關聯(lián)和弱關聯(lián) ? 防治試驗的絕對效應或歸因比例指標越大，因果性就越強 78 測定 (1) OR、 RR， PF（ 預防分數(shù) ） 或功效比例等 (2)劑量 反應關系：等級 OR或 RR， 各等級絕對效應 ， 等級相關系數(shù)和積差相關系數(shù)等 (3)生態(tài)學相關：利用群組資料計算相關系數(shù) ，反映分布的一致性 79 （ 三 ） 關聯(lián)的可重復性 ? 關聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時間重復觀察到 ? 特點 ? 觀察性研究 實驗性研究 ? 可重復性使因果關聯(lián)的可能性增加 ? 少數(shù)或個別研究的不同不能簡單反駁因果假設 80 （ 四 ） 關聯(lián)的合理性 (1) 解釋與現(xiàn)有理論知識不矛盾 例如，高脂血癥與冠心病的因果關聯(lián)，與冠狀動脈粥樣硬化的病理證據(jù)以及動物實驗結果吻合 (2) 研究者的主觀評價 例如，吸煙與肺癌的關聯(lián)，設想化學物質(zhì)沉積在呼吸系統(tǒng)上引起癌變 81 （ 五 ） 研究的因果論證強度 ? 設計類型與它的論證強度密切相關 ? 好類型應具備 ? 滿足時間順序和可重復性 ? 控制各類偏倚的干擾 82 研究設計類型 因果論證 強度 實驗性研究 隨機化對照試驗 強 多組時間序列試驗 非等同對照（個體分配）試驗 中 非等同對照（群組分配）試驗 單組時間序列試驗 無對照前后比較試驗 弱 觀察性研究 前瞻隊列研究 強 歷史隊列研究 隊列巢式病例對照研究 病例對照研究（用新病例） 中 橫斷面研究（含巢式病例對照研究） 生態(tài)學研究 弱 系列病例分析報告（無對照） 表 3 研究設計與因果論證強度
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