流行病學(xué)第八章病因與因果關(guān)系-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 05:48本頁(yè)面
【正文】 排除偶然 排除虛假 前因后果 第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) 44 圖 105 關(guān)聯(lián)分類(lèi)圖 偶然 關(guān)聯(lián) 有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義關(guān)聯(lián) 非因果關(guān)聯(lián) （選擇、測(cè)量或混雜偏倚） 因果關(guān)聯(lián) （有時(shí)間先后） 間接因果關(guān)聯(lián) （間接病因） 直接因果關(guān)聯(lián) （直接病因） 關(guān)聯(lián) 第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) 45 因果推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn) 病因推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 46 一、因果推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 HenleKoch原理（ 1882） Henle（ 18091885） Koch (18431910） Friedrich Gustav Jacob Henle，猶太人，德國(guó)解剖學(xué)家和 病理學(xué)者，首先提出感染的寄生病原論 Robert Koch，德國(guó) 19世紀(jì)著名細(xì)菌學(xué)家1905年獲得醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)，Henle的學(xué)生 , 證實(shí)了 Henle微生物學(xué)上的假設(shè) 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 47 疾病患者中總是能檢出該病原體 其他疾病的患者中不能檢出該病原體 疾病患者中分離該病原體，傳代培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病 能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 48 美國(guó) “ 吸煙與健康報(bào)告 ” 委員會(huì)提出 （ 1964） (1)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 (2)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 (3)關(guān)聯(lián)的特異性 (4)關(guān)聯(lián)的一致性或可重復(fù)性 (5)關(guān)聯(lián)的連貫性或合理性 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 49 防治效應(yīng)推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展 從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上大致可分成三個(gè)階段： 單純時(shí)間前后的臨床病例觀察 指對(duì)處理前后比較或僅對(duì)處理后的單個(gè)或少數(shù)病例的臨床觀察，尤其是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床觀察中。 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 38 如設(shè)實(shí)驗(yàn)（處理因素）的效應(yīng)為 T，干擾（非處理因素）的效應(yīng)為 C，則： 實(shí)驗(yàn) （ 處理 ） 組表現(xiàn)出來(lái)的混合效應(yīng) = T + C 對(duì)照組表現(xiàn)出來(lái)的效應(yīng) = C 實(shí)驗(yàn)（處理）的凈效應(yīng) =（ T + C） C = T 需要注意的是 實(shí)驗(yàn)（處理）組表現(xiàn)出來(lái)的混合效應(yīng)（ T + C） 是通過(guò)處理前后兩輪測(cè)量值之差確定的 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 39 保證對(duì)照的有效性 各組除了處理因素不同，所有其他因素應(yīng)盡可能相同。 結(jié)局事件 有關(guān)（暴露）因素 A,B,C a,b,c B b C c 所以，剩余 a 是 A的必要條件 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 36 歸納統(tǒng)計(jì)推理 S類(lèi)的部分（ S1,S2,S3… Sn）具有屬性 P，并且尚未觀察到反例，所以 S類(lèi)全部都具有屬性 P 。 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 30 二、 Mill準(zhǔn)則 分類(lèi) 求同法 差異法 同異并用法 共變法 剩余法 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 31 求同法（ method of agreement） 是辨別某類(lèi)事件或?qū)傩缘谋匾獥l件的方法 推理形式為： 事件（病例 ,A） 有關(guān)（暴露）因素 A,B,C a,b,c A,D,E a,d,e A,F,G a,f,g …… …… 所以， a 是 A的必要條件 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 32 求異法 （ method of difference） 是辨別某類(lèi)事件或?qū)傩缘某浞謼l件的方法 推理形式為： 事件（對(duì)照 ,非 A） 有關(guān)（暴露）因素 B,C (a不出現(xiàn) ),b,c D,E (a不出現(xiàn) ),d,e F,G (a不出現(xiàn) ),f,g … …… 所以， a 是 A的充分條件 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 33 同異并用法 （ joint method of agreement and difference） 是辨別某類(lèi)事件或?qū)傩缘谋匾页浞謼l件的方法 推理形式為： (1)求同部分 并且 (2)求異部分 所以， a 是 A的必要且充分條件 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 34 共變法 （ method conitant variation） 當(dāng)有關(guān)（暴露）因素是等級(jí)或定量的，并與事件（結(jié)局）效應(yīng)成量變關(guān)系（劑量－反應(yīng)關(guān)系），才
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