流行病學(xué)第八章病因與因果關(guān)系-wenkub
2023-01-21 05:48:14 本頁(yè)面
【正文】 另一些可能只與發(fā)病有間接關(guān)系，但都是不可少的。 22 二 .宿主 能給病原體提供營(yíng)養(yǎng)和生存場(chǎng)所的生物。 以便確定危險(xiǎn)因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（ OR值或 RR值）的大小，從而對(duì)可能的病因作出判斷。 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 30 二、 Mill準(zhǔn)則 分類 求同法 差異法 同異并用法 共變法 剩余法 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 31 求同法（ method of agreement） 是辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾獥l件的方法 推理形式為： 事件（病例 ,A） 有關(guān)（暴露）因素 A,B,C a,b,c A,D,E a,d,e A,F,G a,f,g …… …… 所以， a 是 A的必要條件 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 32 求異法 （ method of difference） 是辨別某類事件或?qū)傩缘某浞謼l件的方法 推理形式為： 事件（對(duì)照 ,非 A） 有關(guān)（暴露）因素 B,C (a不出現(xiàn) ),b,c D,E (a不出現(xiàn) ),d,e F,G (a不出現(xiàn) ),f,g … …… 所以， a 是 A的充分條件 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 33 同異并用法 （ joint method of agreement and difference） 是辨別某類事件或?qū)傩缘谋匾页浞謼l件的方法 推理形式為： (1)求同部分 并且 (2)求異部分 所以， a 是 A的必要且充分條件 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 34 共變法 （ method conitant variation） 當(dāng)有關(guān)（暴露）因素是等級(jí)或定量的，并與事件（結(jié)局）效應(yīng)成量變關(guān)系（劑量－反應(yīng)關(guān)系），才 可以應(yīng)用共變法。 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 38 如設(shè)實(shí)驗(yàn)（處理因素）的效應(yīng)為 T，干擾（非處理因素）的效應(yīng)為 C，則： 實(shí)驗(yàn) （ 處理 ） 組表現(xiàn)出來(lái)的混合效應(yīng) = T + C 對(duì)照組表現(xiàn)出來(lái)的效應(yīng) = C 實(shí)驗(yàn)（處理）的凈效應(yīng) =（ T + C） C = T 需要注意的是 實(shí)驗(yàn)（處理）組表現(xiàn)出來(lái)的混合效應(yīng)（ T + C） 是通過(guò)處理前后兩輪測(cè)量值之差確定的 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 39 保證對(duì)照的有效性 各組除了處理因素不同，所有其他因素應(yīng)盡可能相同。 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 50 多病例的分組比較觀察 指有處理組與比較組的臨床觀察 18世紀(jì) G. Berkeley 提出對(duì)照臨床試驗(yàn)的觀點(diǎn) 18世紀(jì) J. Lind 關(guān)于壞血病的治療試驗(yàn) 19世紀(jì) KanehiroTakaki關(guān)于腳氣病的治療試驗(yàn) 20世紀(jì)初 Goldberg 關(guān)于燥皮病的治療試驗(yàn) 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 51 隨機(jī)化對(duì)照臨床試驗(yàn) (RCT) 嚴(yán)格意義上的對(duì)照組（控制組）必須涉及隨機(jī)分配 Hill (RCT之父 ) 1946年設(shè)計(jì)的鏈霉素治療肺結(jié)核效果評(píng)價(jià)方案 1970年代， RCT從框架設(shè)計(jì)、對(duì)象選擇、資料分析以及結(jié)論推斷形成評(píng)價(jià)防治效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（非隨機(jī)化分配） ,較多用于預(yù)防試驗(yàn)，但在隨機(jī)化分配上存在可行性的問(wèn)題 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 52 二、常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 懷疑病因 X→ 疾病 Y，則 X必須發(fā)生于 Y之前 實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究＞病例對(duì)照和生態(tài)學(xué)研究＞橫斷面研究 慢性病需注意 X與 Y的時(shí)間間隔 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 53 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大 一個(gè)強(qiáng)關(guān)聯(lián)如果為混雜因素所致，該混雜因素與疾病的關(guān)聯(lián)將更強(qiáng) 弱的關(guān)聯(lián)更可能是未識(shí)別的偏倚所致 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 54 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測(cè)定 OR（ 病例對(duì)照研究 ） RR（ 隊(duì)列研究 ） PF(實(shí)驗(yàn)研究 ） 劑量 反應(yīng)關(guān)系 生態(tài)學(xué)相關(guān) 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 55 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 在不同的人群、地區(qū)和時(shí)間可以重復(fù)觀察到 特點(diǎn) 觀察性研究＞實(shí)驗(yàn)性研究 可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加 少數(shù)或個(gè)別研究的不同不能簡(jiǎn)單反駁因果假設(shè) 第四節(jié) 因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn) 56 關(guān)聯(lián)的合理性 解釋與現(xiàn)有理論知識(shí)不矛盾（客觀評(píng)價(jià)） 高脂血癥與冠心病的因果關(guān)聯(lián)，與冠狀動(dòng)
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