流行病學第八章病因與因果關系(已修改)
2025-01-18 05:48 本頁面
【正文】 病因及其因果推斷 Causes and Causal Inference 第 10章 2 本章要點 第一節(jié) 病因的概念 第二節(jié) 疾病發(fā)生的基本條件 第三節(jié) 病因研究的基本方法 第四節(jié) 因果推斷的邏輯方法 第五節(jié) 因果關系的推斷 3 第一節(jié) 病因的概念 * 流行病學研究必然涉及病因的推斷 * 病因推斷的核心任務是排除各種可能的 偏倚，確保其真實性 * 病因推斷的主要邏輯推理方法是假設演繹法、 Mill準則、概率性推廣的歸納統(tǒng)計推理。 4 人們對病因認識的發(fā)展過程： 上帝、妖怪 人 疾病 （神罰學說） 金木水火土 人 疾病 （樸素唯物主義學說） 病原微生物 人 疾病 （生物致病學說） 病因 宿主 環(huán)境 （生態(tài)學模型－－天平模式） 或 宿主 病因 環(huán)境 （生態(tài)學模型＊＊三角模式） 生物環(huán)境 社會環(huán)境 理化環(huán)境 機體 遺傳 （生態(tài)學模型 －輪狀模式） 5 1. 病因的定義 現(xiàn)代流行病學的病因定義 Lilienfeld： 那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是 病因 ，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。 Lilienfeld AM.（ 19201984） 約翰 .霍普金斯大學 流行病學教授 6 流行病學一般將 病因 稱為 危險因素 （ risk factor）或 決定因素 （ determinant） ,其含義就是指能使疾病發(fā)生概率升高的因素。 7 2. 病因模型 ? 生態(tài)學模型 ? 疾病因素模型 ? 病因網(wǎng)絡模型 8 1） . 生態(tài)學模型 ?將機體與環(huán)境作為一個整體來考慮 ?分類 流行病學三角模型 輪狀模型 9 宿主 環(huán)境 動因 生物環(huán)境 社會環(huán)境 遺傳內核 宿主 理化環(huán)境 圖 6 流行病學三角 圖 7 輪狀模型 10 2） . 疾病因素模型 ?特點 病因分類操作性強 較強的實踐指導意義 沒有動因確定的困難 ?層次 外圍的遠因 致病機制的近因 11 社會經(jīng)濟因素 生物學因素 環(huán)境因素 心理、行為因素 衛(wèi)生保健因素 醫(yī)學生物學因素 （機制） 疾病 疾病因素模型 疾病因素模型 12 3） . 病因網(wǎng)絡模型 按生態(tài)學模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來構成一條病因鏈，多個病因鏈交錯聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng) 13 14 ： 遺傳 免疫 心理 內分泌 ： 外環(huán)境中各種有害因素的總和。 生物因素 理化因素 社會因素 病因的分類 （一）按來源分類 15 （二）按作用分類 ： 結果發(fā)生必具有該病因，但具有該病因并不一定都發(fā)生該結果。 結核桿菌 結核 ： 如果有該病因存在，則一定發(fā)??；但發(fā)病并不一定都存在該病因。 急性闌尾炎 腹痛 腹痛一定由闌尾炎引起 ？ 16 ： 該病因存在，則一定發(fā)病，發(fā)病一定有該病因存在。 接觸高壓電引起電擊， 電擊必因接觸高壓電。 ： 既不是必需病因，也不是充分病因，它們的存在只是增加發(fā)病概率。 霍亂：胃酸被沖淡，飲生水等。 17 4.、病因鏈 (因果聯(lián)接方式 ) 多病因學說把與發(fā)病有關的各種事物均看作病因，其中有的與發(fā)病直接有關，另一些可能只與發(fā)病有間接關系，但都是不可少的。 各病因因素之間的關系是是復雜的。 ，有果必然有因，但有因未必全有果。 因 果 無果 白喉與白喉桿菌 18 因 果 1 果 2 果 3 吸煙 肺癌 冠心病 慢支 因 2 因 3 因 1 果 缺乏運動 肥胖 高血脂 高血壓 冠心病 19 高脂膳食、缺乏體力活動、吸煙、飲酒 高血壓、冠心病、大腸癌 因 1＋因 2 果
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