【正文】 、拍背、經(jīng)皮肺給藥、體位引流，化痰驅(qū)痰藥如澳特期糖漿等；腹脹—低鉀補(bǔ)之，中毒腸麻痹禁食，胃腸減壓、酚妥拉明；脫水－保證足夠液體攝入，以免痰粘稠。,第一百一十六頁，共一百三十九頁。,三、抗感染 抗菌治療：藥敏選藥，劑量夠足、濃度(n243。ngd249。)恒定、聯(lián)合用藥、療程要夠，一般熱退后5—7天或癥狀體征消失3天 支原體肺炎至少2—3周，金葡菌6周以上,第一百一十七頁，共一百三十九頁。,經(jīng)驗(yàn)選藥：常見菌青霉素、頭孢類、中草藥； 耐藥或耐多藥三、四代頭孢、萬古霉素； 大腸桿菌(gǎnjūn)、肺炎桿菌(gǎnjūn)頭孢曲松； 氯膿桿菌替卡西林+克拉維酸；,第一百一十八頁，共一百三十九頁。,支原體大環(huán)內(nèi)脂、克林霉素、阿奇霉素、利福平 肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌，臺(tái)灣耐青霉素50－80％北京14％、上海35.7％、廣州60％，對(duì)耐藥者青霉素要10－30萬U/Kg.d,還可用三代頭孢、萬古霉素等。 。,第一百一十九頁，共一百三十九頁。,美國(guó)、香港耐藥率30%,國(guó)內(nèi)差異大。流感嗜血桿菌因產(chǎn)в內(nèi)酰胺酶而耐藥，一般(yībān)氨芐青霉素、頭孢塞肟。頭孢三嗪、阿奇霉素、克拉霉素可用，療程10－14天； 金黃色葡萄球菌，新青＋氨基糖甙類、頭孢霉素類耐（MRSA)用萬古霉素4－6周或更長(zhǎng)；,第一百二十頁，共一百三十九頁。,鏈球菌，可用PG等，療程23周臨床改善后改口服 G，耐藥率高，用三代頭孢或復(fù)和в內(nèi)酰胺類，耐超廣譜в內(nèi)酰胺酶(Esbl)用頭霉素、復(fù)合(f249。h233。)в內(nèi)酰胺類、或碳青霉烯類亞胺培南； 沙門氏菌肺炎，在美國(guó)耐藥率達(dá)20％，國(guó)內(nèi)更高，治療要用三代頭孢、阿膜西林、氨芐青霉素、SMZco等；,第一百二十一頁，共一百三十九頁。,百日咳，紅霉素10－14天，阿奇霉素7天，氨芐青，利福平，高效價(jià)百日咳免疫(miǎny236。)球蛋白； 軍團(tuán)菌肺炎，紅霉素2－3周，加或不加利福平，阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、環(huán)丙沙星等亦有效； 厭氧菌肺炎，PG、氯林克霉素、甲硝唑等；,第一百二十二頁，共一百三十九頁。,真菌性肺炎，停廣譜抗生素及皮質(zhì)激素，兩性霉素B、 氟康唑，加強(qiáng)支持(zhīch237。)治療； 卡氏囊蟲肺炎，SMZco，一般患兒2周，愛滋病兒三周； 肺吸蟲病，吡喹酮75mg.kg分三次，一日即可。,第一百二十三頁，共一百三十九頁。,L型細(xì)菌(x236。jūn)肺炎，要兼治原病菌和L菌例如三代頭孢加氨基糖苷類或大環(huán)內(nèi)脂類，療程10－14天。 支原體，紅霉素2－3周，克拉霉素10天，阿奇霉素5天，對(duì)合并肺不張、間質(zhì)纖維化、支擴(kuò)癥加激素； 衣原體同支原體；,第一百二十四頁，共一百三十九頁。,抗生素療程較長(zhǎng)者可采用序貫療法（輪替治療、降級(jí)(ji224。ng j237。)治療、跟綜治療SAT）即開始靜脈或肌注，癥狀病情好轉(zhuǎn)后改口服維持,第一百二十五頁，共一百三十九頁。,抗病毒藥 病毒唑，可滴鼻、霧化(w249。 hu224。) im ivD，譜廣，腦內(nèi)濃度高 干擾素、聚肌胞；人血丙種球白 潘生丁3－5mg/(kg.d) 奧司他韋（oseltamivir 達(dá)菲）。是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)H1N1流感病毒有抑制作用，劑量75mg Bid, 療程5天，兒童慎用。,第一百二十六頁，共一百三十九頁。,★合并癥或并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),心功能不全①休息，強(qiáng)調(diào)臥床休息，頭高30176。必要時(shí)可用異丙嗪0.5－1mg/（kg.次）；魯敏那3－5mg/(kg.次），10％水和氯醛0.20.4ml/(kg.次）；②吸氧，③容易(r243。ngy236。)消化富營(yíng)養(yǎng)，少量多餐低鹽，重者限入液量50－65ml/(kg.d),但要補(bǔ)充不顯性失水和額外損失,第一百二十七頁，共一百三十九頁。,④強(qiáng)心西地蘭0.020.04mg/kg,首次給半量，余分而次間隔4－8小時(shí)(xiǎosh237。)給； ⑤多巴胺，有β及α受涕作用1－5ug/kg.min(小劑量，擴(kuò)張血管）,1015ug/kg.min中劑量興奮β1，15ug/kg.min大劑量興奮α受體，,第一百二十八頁，共一百三十九頁。,多巴酚丁胺主要(zhǔy224。o)β1受體從0.5－2ug/kg.min漸升210ug/kg.min ≯40ug/kg .min,短用，可心肌損傷及心律失常，多巴胺發(fā)生率25－35％，多巴酚丁胺10－25％⑥利尿，速尿1－2mg/kg.次，最大6－8mg/kg.次。⑦，1，6二磷酸果糖FPD)納絡(luò)酮。酚妥拉明及血管擴(kuò)張劑都可用。,第一百二十九頁，共一百三十九頁。,呼吸衰竭 ⑴氧療，① PaO260mmHg ② 發(fā)紺是明確的給氧指征； ③ 呼吸節(jié)律異常，過慢、過速困難、暫停多需要給氧； ④ 心血管和循環(huán)功能不全、貧血要早給氧；⑤ 嚴(yán)重感染高熱(gāor232。)等耗氧量大時(shí)偏早給氧；⑥ 煩躁不安、心律不齊增快、意識(shí)障要考慮給氧。,第一百三十頁，共一百三十九頁。,⑵濕化和保持呼吸道通暢； ⑶氣管插管及機(jī)械通氣① 呼吸停止20秒或反復(fù)發(fā)作內(nèi)科治療無效(wxi224。o)；② PaCO270mmHg或60mmHg,但上升速度＞10mmHg；③ 吸入100％氧或CPAP吸入60％氧，PaO250mmHg；④ PH7.30,第一百三十一頁，共一百三十九頁。,胃腸功能衰竭 腹脹、腸鳴減弱或消失、吐咖啡色樣液體，要考慮。測(cè)胃黏膜下PH↓，二胺氧化酶（DOA）↑，D乳酸↑ 腸通透性測(cè)定增加。治原發(fā)病同時(shí)： ①胃腸減壓，插胃肛管抽排氣； ②糾正水、鉀、Mg等紊亂(wěnlu224。n)，新期的明0.045－0.06mg/kg.次皮下注射，酚妥拉明0.2－0.5mg/kg.次im或ivD，q26h生大黃粉6－12g（成人，兒童酌減），胃管注入或灌腸。,第一百三十二頁，共一百三十九頁。,③止消化道出血1.4％SB液洗胃致清后甲氰米呱10－20mg/kg.次注入胃內(nèi)保留34h，同時(shí)(t243。ngsh237。)用立止血、云南白藥、凝血酶、止血環(huán)酸等。 ④糾正內(nèi)毒素血癥，抗脂多糖抗（抗lps中合,熱毒清、血必凈都可用 ⑤防治內(nèi)原性感染用腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)等，服腸道不吸收抗生素，少用制酸藥，選擇性清潔灌腸，用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等。,第一百三十三頁，共一百三十九頁。,4肺炎相關(guān)性腦病（肺炎腦病) ① 甘、地、速仍很有用(yǒu y242。nɡ)， ② 適當(dāng)限液，先快脫慢補(bǔ)，后快補(bǔ)慢脫，注意Na K Ca Mg等的糾正，納絡(luò)酮、腦活素、胞二磷膽堿、堿性成纖維生長(zhǎng)因子、山莨膽堿、高壓氧、亞低溫療法及通氣療法都可酌情用,第一百三十四頁，共一百三十九頁。,低鈉血癥,SIADH或稀釋性低鈉血癥：①血鈉 130Mmol，血滲透壓 275mmol ②尿鈉 20mmol/d；③臨床血容量充足皮麩彈性好；④尿滲透壓血滲透壓；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常；⑦ADH。 ⑴ 血鈉120130，無癥狀限水，過多補(bǔ)鈉可使細(xì)胞(x236。bāo)外液增加，腎小管重吸鈉減少 尿鈉增加；⑵＜120時(shí)3％氯化鈉12ml提高血鈉10mmol/L， 2－4h先1/2,第一百三十五頁，共一百三十九頁。,液體療法 鈉水渚留傾向，適當(dāng)限液及鈉入量，重癥者總液體60－80ml/kh.d，1/3－1/5張為宜，要參考血?dú)?、鈉、氯、鉀等指標(biāo)。單純呼酸以改善通氣為主。但PH＜7.20或合并代酸時(shí)應(yīng)給5%SB2－3ml/kg。丙種球蛋白、胸腺肽、VC、CE等支持(zhīch237。)療法亦很重要。,第一百三十六頁，共一百三十九頁。,急性呼吸道感染的預(yù)防(y249。f225。ng)， 加強(qiáng)鍛煉、避免接觸，合理營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)用疫苗(Hib、肺炎鏈球菌多糖疫苗、肺炎支原體疫苗等），對(duì)百日咳高危兒服紅霉素預(yù)防，卡氏囊蟲SMZco預(yù)防,第一百三十七頁，共一百三十九頁。,thank you !,第一百三十八頁，共一百三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。嚴(yán)重感染時(shí)WBC釋放炎性介質(zhì)，嚴(yán)重?fù)p傷腦血管內(nèi)皮細(xì)胞與星狀膠質(zhì)細(xì)胞使血腦屏障破損(p242。 sǔn)和神精系統(tǒng)功能障礙。⑵ 消化道皮膚粘膜出血傾向，注射部位常出血難止。④強(qiáng)心西地蘭0.020.04mg/kg,首次給半量，余分而次間隔4－8小時(shí)給。④糾正內(nèi)毒素血癥，抗脂多糖抗（抗lps中合,熱毒清、血必凈都可用。④尿滲透壓血滲透壓。thank you,第一百三十九頁，共一百三十九頁。,