20xx年醫(yī)學(xué)專題—局麻藥毒性反應(yīng)-資料下載頁
2024-11-19 05:02本頁面
【正文】 脈通路，取左側(cè)臥位 L1~2穿刺順利，置管時(shí)有一過性異感，留管 。回抽無血無液后給 3ml2%利多卡因試驗(yàn)量，五分鐘后測(cè)量血壓，正常范圍內(nèi)，無全脊麻征。繼續(xù)給 7ml利多卡因，大約七八分鐘后測(cè)平面，左側(cè)阻滯良好，右側(cè)無麻醉效果，可偏偏手術(shù)是在右側(cè)進(jìn)行。當(dāng)時(shí)考慮可能是導(dǎo)管偏了，于是就讓病人翻身，把導(dǎo)管再退出 。把剩下的 3ml利多卡因推完后，抽了一支甲磺酸羅派卡因 10ml，繼續(xù)推 5ml， 3分鐘后病人心率加快血壓也增高，我問病人感覺怎么樣，患者在那自言自語一些不像是語言的話，接著呼吸越來越急促意識(shí)也不清了。急忙回抽硬膜外導(dǎo)管，天啊，很容易就回抽出血來了，急忙面罩吸氧，喊巡回護(hù)士拿力月西 5mg靜推，司可林 100mg靜推，同時(shí)喊另一個(gè)護(hù)士拿喉鏡和導(dǎo)管，推完藥后插管順利，繼續(xù)推依托咪酯 12mg，芬太尼 ，插尿管導(dǎo)尿，地米 10mg靜推。速尿 10mg靜推。喊外科消毒手術(shù)，再給 ，手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，就是心率在 90~120之間波動(dòng)。手術(shù)歷時(shí) 1個(gè)小時(shí)十分鐘。手術(shù)后約三十分鐘讓患者自主呼吸，感覺患者呼吸很費(fèi)力，有明顯的吸氣三凹征。但潮氣量是足夠的。大約一個(gè)小時(shí)后呼吸逐漸好轉(zhuǎn)平穩(wěn)，血氧維持在 96%以上，術(shù)后約一個(gè)小時(shí)，患者嗆管，拔管后又睡了三十分鐘左右，在輕拍下能睜眼說話了，就送回病房。下午隨訪時(shí)已經(jīng)完全清醒，訴腰痛。第二十五 頁 ，共二十九 頁 。硬膜外麻醉發(fā)生局麻藥毒性 (dx236。nɡ)反應(yīng)（二）n 一例闌尾炎病例，青年女性， 121下的管，穿刺并沒有出現(xiàn)什么異常，給 3ml2%的利多，患者訴略顯頭暈，反復(fù)回抽并未見回血，癥狀消失后又緩慢推了4ml，患者又出現(xiàn)上述癥狀，于是又反復(fù)回抽，結(jié)果在用力抽注射器 30秒鐘后，管里才發(fā)現(xiàn)有回血，放棄硬膜外給藥，局麻加氯胺酮做的手術(shù)n 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)就是切記反復(fù)回抽，不要 (b249。y224。o)嫌麻煩第二十六 頁 ，共二十九 頁 。病例 (b236。ngl236。)教訓(xùn)n 千萬記住推藥前要回抽，切記！（但要明白并不是沒有回抽到血或腦脊液表明就一定不會(huì)進(jìn)入血管或蛛網(wǎng)膜下腔）n 大劑量局麻藥注射時(shí)劑量應(yīng)逐漸 (zhji224。n)追加 n 心電圖監(jiān)護(hù)，有靜脈通路 n 做好隨時(shí)復(fù)蘇的準(zhǔn)備 n 麻醉要膽大心細(xì)，再心細(xì)，把握好細(xì)節(jié)n 堅(jiān)守崗位n 有小手術(shù)但沒有小麻醉，什么情況都有可能出現(xiàn)n 要盡可能的減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，就只有老老實(shí)實(shí)的遵守麻醉操作常規(guī)，可在現(xiàn)實(shí)中又有多少人會(huì)這樣做呢？有時(shí)候經(jīng)驗(yàn)占據(jù)了重要地位，于是險(xiǎn)象環(huán)生，希望大家引以為戒！?。〉诙?頁 ，共二十九 頁 。謝謝 (xi232。xie)！第二十八 頁 ，共二十九 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)局麻 藥 毒性反 應(yīng) 。晚期（重度） :血 藥濃 度 進(jìn) 一步升高 時(shí) 意 識(shí) 消失，呼吸減慢或停止，血 壓 下降 → 中樞抑制 → 心 臟 停跳。中樞抑制狀 態(tài) （常由皮 層 開始向下 (xi224。nɡxi224。)發(fā) 展至延髓 ）。當(dāng)局麻 藥濃 度升高， 鈉 通道同 時(shí) 被阻滯可出 現(xiàn)竇緩 、 竇 性停搏及房室 傳導(dǎo) 阻滯。大 劑 量局麻 藥 注射 時(shí)劑 量 應(yīng) 逐 漸 追加。有小手 術(shù) 但沒有小麻醉，什么情況都有可能出 現(xiàn) 。 謝謝第二十九 頁 ，共二十九 頁 。
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