局麻藥物過敏、中毒的預(yù)防及處理-資料下載頁
2025-05-26 07:31本頁面
【正文】 ，于四月前因車禍致右額部硬膜外血腫，右額骨骨折，在院行急診開顱血腫清除，加去骨瓣減壓術(shù)。由于局部骨窗凹陷影響美觀。此次再次入院行顱骨修補術(shù)。 入院時，神智清楚，右額可見 11cm 8cm大小之凹骨窗，可捫及腦搏動，局部弧形瘢痕傷，顱神經(jīng)經(jīng)檢查無異常，骨窗處壓力不高，術(shù)前檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均正常。 入手術(shù)室時，體溫 ，血壓 13／ 8Kpa，心率 79次／分，頭部常規(guī)消毒鋪巾，用 7號局麻針頭于骨窗處頭皮作皮下注射，緩慢推注 %的布比卡因加 1%利多卡因混合液 40ml,約 4分鐘后，患者突然入睡（與醫(yī)生對話突然停止），呼叫姓名無應(yīng)答 . 巡回護士即刻判斷為局麻藥急性中毒，囑醫(yī)生停止注藥，準備急救藥物及用物。約 5分鐘后患者四肢抽搐，血壓上升到 24／ ，心率132次／分，立即靜脈推注安定 10mg,托下頜面罩加壓給氧，人工呼吸，請麻醉師前來幫助搶救，給病人導尿，靜脈快速滴注 20%甘露醇 250 ml，靜脈內(nèi)追加安定 5 mg、 %的硫酚妥鈉 5 ml，由于處理及時 2分鐘后抽搐停止，血壓降至正常，但咽喉部有痰鳴音，給予吸痰處理，約 20分鐘后，患者應(yīng)答反應(yīng)、自主呼吸均恢復(fù)。 30分鐘后，手術(shù)順利進行，術(shù)中、術(shù)后患者神智清楚，生命體征穩(wěn)定，未見并發(fā)癥，術(shù)后一周痊愈出院。 分析總結(jié)： 上例是將局麻藥注射到頭皮纖維脂肪層，由于頭皮區(qū)的血管特別豐富，局麻藥吸收特別快，加之局麻藥使血管擴張，加快吸收，使單位時間內(nèi)血中濃度過高而出現(xiàn)中樞毒性反應(yīng)。 上例麻藥用的是利多卡因和布比卡因的混合液，就每一種局麻藥來說，均未超過一次應(yīng)用允許的最大劑量。但兩種藥物均是酰胺類局麻藥，其中樞毒性有相加的作用，故混合使用時應(yīng)減少各自的劑量和濃度。 局麻手術(shù)無麻醉師監(jiān)測時，由于手術(shù)醫(yī)生專注于打麻藥和做手術(shù)，所以觀察病情的艱巨任務(wù)就由巡回護士來做了，一定要密切觀察病人及時診斷，做好搶救的準備 . 警惕毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，注藥時或注藥后密切觀察病人的反應(yīng)，如驚恐、突然入睡、多語、肌肉抽動等要立即采取相應(yīng)的處理措施。搶救要快，及時有效地給氧，面罩加壓給氧，人工呼吸甚至氣管插管等措施。給予鎮(zhèn)靜抗驚厥的藥物，如安定、硫酚妥鈉等。 局麻藥過敏和中毒反應(yīng)往往發(fā)生在一瞬間，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。可以避免出現(xiàn)嚴重后果。 醫(yī)療安全重于泰山！ 醫(yī)務(wù)工作者任重道遠！ 復(fù)習題 ? 什么是局部麻醉？ ? 局麻藥物的分類是什么？ ? 局麻過敏反應(yīng)如何搶救？ ? 局麻藥中毒的原因是什么？ ? 如何搶救局麻藥物中毒？ ? 6如何預(yù)防局麻藥物過敏和中毒？ 謝謝！
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